儿科利用PDCA循环提高OSAHS患儿术后当日雾化氧喷的及时执行率品管圈QCC成果汇报

ENTER圈市儿童医院提高OSAHS患儿术后当日雾化氧喷的及时执行率团队介绍Enter意为进入，参加，开始

耳鼻咽喉科首次参加品管圈，一个全新的开始！

释义一ENT（ear,nose,throat），意为耳鼻咽喉科；

er

后缀意为…人Enter

我们是耳鼻咽喉科人Enter圈释义二绿色代表希望、生命手牵手代表一起向前走ENT代表耳鼻咽喉头颈外科圈徽、圈名及其意义2.目标设定3.活动计划拟定10.总结与改进4.现状把握1.主题选定9.标准化5.解析8.效果确认6.对策拟定7.对策实施与检讨ACTION处置CHECK确认PLAN计划DO实施品管圈实施步骤有效果无效果步骤1选定主题评价项目问题点单位方针重要性迫切性圈能力总分排名选定提案人提高OSAHS患儿术后饮食的正确率2.113.332.331.789.783XX提高病房基数药物摆放规范率2.002.331.892.448.674XX提高OSAHS患儿术后当日雾化氧喷的及时执行率3.223.783.112.6712.781√XX降低鼻饲患儿胃管非计划拔管率3.223.112.782.4411.562XX评价说明分/人领导重视程度重要性本期达成性圈能力1不重视不重要不易达成0~50%3重视重要较易达成51%~75%5非常重视极重要容易达成76%~100%提高OSAHS患儿术后当日雾化氧喷的及时执行率主题选定减少无效忙碌，提高工作效率提高沟通能力护患和谐满意[2][1]王志芳.小儿雾吸化入的应用与护理进展[J].蚌埠医学院学报,2012.37(11):1393-1395.[2]葛妤,徐珺.小儿雾化吸入的护理进展[J].当代护士,2012.8:5-6.患儿及家属医务人员医院OSAHS患儿术后及时雾化减轻喉头水肿，术后疼痛，促进伤口恢复

减轻长时间的喉头异物感，减少刺激性咳嗽减轻心理压力、经济负担[1]提高医疗品质节约医疗成本胜选理由氧气雾化吸入:是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的，有消炎，化痰，降低呼吸道感染，预防并发症等作用[4]

[3]张亚梅,张天宇.实用小儿耳鼻咽喉科学[M].人民卫生出版社，2011:361.[4]姜安丽.新编护理学基础[M].人民卫生出版社，2012.8:349.[5]薛平.小儿雾化吸入的应用与护理进展分析[J].中国保健营养,2013.6(6):27-28.

OSAHS（obstructivesleepapneahypopneasyndrome,儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化[3]

。OSAHS术后进行氧气雾化吸入，可减少患儿因术后引起的喉部及咽部水肿，提高患儿对治疗的依从性，促进早日康复[5]相关定义和概念及时执行:气管插管全麻患儿术后回病房后，6-8h完成雾化[6]

衡量指标：[6]张韵,周亮,张旱愉等.缓解全麻手术后咽痛的雾化吸入起始时间探讨[J].北方医学,2013,10(7):103-104.相关定义和概念×100%及时执行率=1-OSAHS术后当日执行雾化患儿的总数OSAHS术后患儿当日不及时执行雾化的总数〔〕步骤2活动计划拟定活动计划表－甘特图WHATWHENWHOWHEREHOW主题日期2015年10月2015年11月2015年12月2016年1月2016年2月2016年3月2016年4月负责人

开会地点

品管工具

周数1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主题选定

XX示教室头脑风暴主题评价表活动计划拟定

XX示教室甘特图现状把握

示教室流程图、查检表、柏拉图目标设定

院外小组讨论柱状图解析

示教室鱼骨图系统图对策拟定

院外对策拟定表D对策实施与检讨

示教室5W2H查检表C效果确定

示教室查检表柏拉图雷达图A标准化

院外

5W1H检讨与反省改进

示教室头脑风暴下期活动主题

院外头脑风暴主题评价法整理资料

XX示教室

由于对策有变化，D-A步骤延后计划线实施线30%40%20%10%步骤3现状把握OSAHS患儿术后当日雾化氧喷执行的流程图绘制流程图术后医嘱审核不正确取药审核正确不正确正确雾化宣教安装氧喷表头观察病情按医嘱床旁给药宣教雾化注意事项打开氧气流量，雾化观察用药情况，雾化结束改善重点OSAHS患儿术后当日雾化氧喷未及时执行的查检表查检表Why

收集OSAHS患儿术后当日雾化氧喷未及时执行的数据When

2015.11.08-2015.11.14Where

市耳鼻咽喉头颈外科的住院部Who

检查人：责任护士

被查人：EENT住院的OSAHS术后患儿What

查OSAHS患儿术后当日雾化氧喷未及时执行的项目How

责任护士询问家长、患儿，以“正”标记Howmany

查检共47名患儿

基本资料缺失项目次数累计次数百分比累计百分比患儿不配合9931.0%31.0%雾化表头不够用51417.2%48.2%患儿术后安睡，家长不愿吵醒41813.8%62.0%术后6-8h,患儿因饮食未做42213.8%75.8%药物打翻32510.4%86.2%家长交接不到位2276.9%93.1%其它2296.9%100%合计29100%现状查检统计结果及时执行率=1-OSAHS术后当日执行雾化患儿的总数（47）OSAHS术后患儿当日不及时执行雾化的总数（29）×100%＝38.3%〔〕86.2%患儿不配合雾化表头不够术后6h-8h因饮食未做药物打翻29患儿术后安睡，家长不愿吵醒柏拉图步骤4目标设定改善前

OSAHS患儿术后当日雾化氧喷及时执行率38.3%改善目标=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力

=38.3%+﹙1-0.383﹚×0.862×74.44%

=77.89%医院医院级别干预前的值干预后的值

三级甲等42.27%90.62%

三级甲等39.07%91.65%

三级乙等37.54%80.17%

三级甲等49.36%90.23%

二级甲等42.31%90.34%结合其他医院以及临床实际的工作情况，经过圈员一致讨论，目标值为90%。目标值我们的目标值：OSAHS患儿术后当日雾化氧喷及时执行率达到90%改善幅度134.98%目标设定-确定目标值与改善幅度步骤5解析患儿未做过雾化，恐惧护士未予以鼓励工作量大无奖励方式未有鼓励奖品环境设备多名患儿的哭闹声色彩单调室内未布置家长家长雾化知识缺乏雾化不舒服年龄小，哭闹气流急对药物作用的质疑患儿哭闹，家长配合度差患儿术后伤口疼痛不肯做为何患儿不配合依据八二法则，红圈标示的为要因管理管理者不重视雾化宣教不到位护理流程不完善

护士不重视规章制度落实不到位雾化器设计单调表头数量不够护士对患儿及家属宣教不到位监督力度不够设备带令患儿感到恐惧对及时雾化的重要性认识不够较多关注手术患儿的反应自带面罩遗失雾化器令患儿恐惧认识不够不理解护士宣教内容受教家属外出，未交接不重视术后遗忘内容不全形式单一媒介单调无相关制度怕护士靠近吃食后需等待不熟悉流程鱼骨图-患儿不配合

患儿未做过雾化，恐惧

家长雾化知识缺乏

护理流程不完善

护士对患儿及家属宣教不到位

患儿术后伤口疼痛不肯做患儿未做过雾化，恐惧护士未予以鼓励工作量大无奖励方式未有鼓励奖品环境设备多名患儿的哭闹声色彩单调室内未布置家长家长雾化知识缺乏雾化不舒服年龄小，哭闹气流急对药物作用的质疑患儿哭闹，家长配合度差患儿术后伤口疼痛不肯做为何患儿不配合依据八二法则，红圈标示的为要因管理管理者不重视雾化宣教不到位护理流程不完善

护士不重视规章制度落实不到位雾化器设计单调表头数量不够护士对患儿及家属宣教不到位监督力度不够设备带令患儿感到恐惧对及时雾化的重要性认识不够较多关注手术患儿的反应自带面罩遗失雾化器令患儿恐惧认识不够不理解护士宣教内容受教家属外出，未交接不重视术后遗忘内容不全形式单一媒介单调无相关制度怕护士靠近吃食后需等待不熟悉流程鱼骨图-患儿不配合

患儿未做过雾化，恐惧

家长雾化知识缺乏

护理流程不完善

护士对患儿及家属宣教不到位

患儿术后伤口疼痛不肯做

患儿不配合的要因表序号患儿不配合圈员打分情况1要因小要因123456789总分2患儿怕护士靠近331111113153雾化不舒服131313131174吃食后需等待331331153235气流急131311131156年龄小，哭闹311131113157术后伤口疼痛不肯做553553355398未做过雾化，恐惧355355335379护士工作量大1311131131510无奖励方式3313311532311护士对患儿及家属宣教不到位5533335553712未予以鼓励1313131311713不重视111111111914家长家长雾化知识缺乏5533355553915自带面罩遗失1311311111316患儿哭闹，家长配合度差3113113311717对药物作用的质疑1335313352718较多关注手术患儿的反应3333311532519对及时雾化的重要性认识不够1335315352920医院环境室内未布置111111111921多名患儿的哭闹声3111131131522雾化器设计单调3113113311723雾化表头数量不够1133313131924雾化器令患儿恐惧3333311532525设备带令患儿恐惧3131133111726管理监管力度不够1333313332327护理流程不完善5533335553728雾化宣教不到位3315131332429无相关制度1113111311330规章制度落实不到位1133333111931管理者不重员家长护士材料OSAHS患儿术后当日雾化氧喷未及时执行患儿氧喷表头雾化器哭闹、乱动打翻药物术后安睡，家长不愿吵醒术后6h-8h内因饮食疼痛未做禁食时间长哭闹久了术后回病房时间晚工作量大护士对患者家长宣教不到位数量有限不重视雾化不小心打翻药物家长缺乏对雾化重要性的认识雾化面罩声音大、外观单调雾化器放置不当放置不当系统图管理规章制度护理流程规章制度落实不到位护理流程不完善无相关护理规范管理者不重视监督不到位家长缺乏对雾化重要性的认识护士对患者家长宣教不到位规章制度落实不到位护理流程不完善药物打翻的要因表序号药物打翻圈员打分情况1要因小要因123456789总分2患儿哭闹不止111313113153乱动打翻药物111311311134护士对家长宣教不到位555335533375家长不小心打翻药物11111111196雾化器无固定位置113111131137管理护理流程不完善355335355378规章制度落实不到位55533335537患儿术后安睡，家长不愿吵醒的要因表序号患儿术后安睡，家长不愿吵醒圈员打分情况1要因小要因123456789总分2患儿哭闹久了133111313173禁食时间长531133113174术后回病房时间晚113111333175雾化器声音大11111111196外观单调31111311197家长缺乏对雾化重要性的认识55535535339氧喷表头不够及术后6h-8h内因饮食未做的要因表

序号氧喷表头不够及术后6h-8h内因饮食未做圈员打分情况

1要因小要因123456789总分

2患儿饮食后疼痛11311331317

3家长缺乏对雾化重要性的认识55533535539

4护士工作量大11133311317

5雾化器表头不够11131131113

6管理护理流程不完善55533535539

7管理者不重视11333131319

8监管不到位31311331117

真因验证OSAHS患儿术后当日雾化氧喷未及时执行的真因查检表真因验证—为何患儿不配合为何患儿不配合总计百分比累积百分比患儿术后伤口疼痛不肯做637.50%37.50%患儿未做过雾化，恐惧425.00%62.50%家长雾化知识缺乏318.75%81.25%护理流程不完善212.50%93.75%宣教不到位16.25%100.00%合计16术后伤口疼痛不肯做未做过雾化，恐惧知识缺乏真因验证—为何患儿不配合真因验证—OSAHS患儿术后当日雾化氧喷未及时执行OSAHS患儿术后当日雾化氧喷未及时执行总计百分比累积百分比家长缺乏对雾化重要性的认识746.67%46.67%护士对患者家长宣教不到位533.33%80.00%规章制度落实不到位213.33%93.33%护理流程不完善16.67%100.00%合计15

真因验证—OSAHS患儿术后当日雾化氧喷未及时执行缺乏对雾化重要性的认识对患者家长宣教不到位步骤6对策拟定问题真因对策拟定可行性经济性圈能力总分选定提议人负责人编号患儿不配合患儿术后伤口疼痛不肯做鼓励家长为患儿准备喜欢的音乐和动画404338120●XXXX对策一医护人员为患儿做心理辅导36303298对疼痛级别高的患儿请示医生后给予药物镇痛424446132●XX对策三未做过雾化，恐惧患儿之间开展同伴教育454545135●XX对策一制作雾化氧喷的动画片383438110制作卡通雾化面罩424446132●XX对策一更换带有卡通形象的雾化面罩363038104制作勇气护照和印章404345125●XX对策一家长雾化知识缺乏制作雾化氧喷的宣传片383638112病房增加雾化氧喷宣教栏453945129●对策二开发掌上移动宣教453537127●对策二圈员依据方案的可行性、经济性、效益性进行选评分选定，分值为1,3,5，总分为135分，依据八二法则，超过108分为实行对策对策拟定问题真因对策拟定可行性经济性圈能力总分选定提议人负责人编号OSAHS患儿术后当日雾化氧喷未及时执行护士对患者家长宣教不到位科室对护士进行相关考核36303298术后氧喷教育提前至术前424446132●对策三对患儿在院家属集中宣教453537127●对策三缺乏对雾化重要性的认识制作雾化氧喷的宣传片383638112开发掌上移动宣教454545135●对策二对策拟定圈员依据方案的可行性、经济性、效益性进行选评分选定，分值为1,3,5，总分为135分，依据八二法则，超过108分为实行对策对策对策内容真因负责人对策一缓解患儿术后疼痛及对雾化氧喷的恐惧鼓励家长为患儿准备喜欢的音乐和动画患儿术后伤口疼痛不肯做XX患儿之间开展同伴教育未做过雾化，恐惧制作卡通雾化面罩未做过雾化，恐惧制作勇气护照和印章未做过雾化，恐惧对策二丰富患者家长获取雾化氧喷知识的宣教载体病房增加雾化氧喷宣教栏家长雾化知识缺乏张雪燕开发掌上移动宣教家长雾化知识缺乏家长缺乏对雾化重要性的认识对策三改善优化护士开展雾化氧喷工作的流程对疼痛级别高的患儿请示医生后给予药物镇痛患儿术后伤口疼痛不肯做董菲菲术后氧喷教育提前至术前护士对患者家长宣教不到位对患儿在院家属集中宣教护士对患者家长宣教不到位对策整合步骤7实施与检讨对策名称缓解患儿术后疼痛及对雾化氧喷的恐惧真因患儿术后伤口疼痛不肯做、未做过雾化，恐惧问题点患儿不配合改善前（why、what）：部分OSAHS患儿术后当日因伤口疼痛不肯做雾化以及家长心疼患儿，不知所措。部分OSAHS患儿术后面对未曾见过的雾化面罩觉得害怕，不愿意做雾化。对策内容（how）：1.责任护士告知家长术后可以给予患儿讲故事，播放孩子喜欢的动画片或音乐；2.护理人员给予鼓励印章让患儿自己选择，主动参与，主动配合；3.让术前术后的患儿面对面交流，了解雾化面罩的使用;4.护士在原始雾化面罩上添置卡通贴纸。对策实施︰负责人（who）：王婷婷实施时间：2015.12.01-12.22实施地点：耳鼻咽喉头颈外科住院部对策处置：1.对策有效，继续实施；2.

患儿心理干预模式转变；3.将对策内容标准化，制订准作业流程。

对策效果确认：在12.1-12.22共查检39名患儿，OSAHS患儿术后当日雾化氧喷及时执行率由改善前38.3%提高到改善后63.74%。对策一改善前仅言语关心改善后PDCA原版面罩家长给孩子讲故事、看动画，分散对疼痛的注意力病房为患儿准备勇气印章同伴教育卡通面罩对策名称丰富患者家长获取雾化氧喷知识的宣教载体真因家长雾化知识缺乏、家长缺乏对雾化重要性的认识问题点患儿不配合、OSAHS患儿术后当日雾化氧喷未及时执行改善前（why、what）：1.病房宣教栏版面未有雾化宣教内容，患儿及家长未接触雾化，家长不知雾化作用及重要性2.患者家属只能从病房楼道内的宣教栏上获悉有关雾化氧喷的知识，信息的传播与共享较慢。对策内容（how）：1.制作雾化宣教文本图片，粘于宣教栏2.通过医院微信公众平台和医院开发的第三方APP增加患儿及家属对于OSAHS术前术后护理及雾化氧喷全方位信息。对策实施︰负责人（who）：XX实施时间：16.01.10实施地点：耳鼻咽喉头颈外科住院部对策处置：1.对策有效继续实施2.

宣教模式转变，内容完善，媒介多样化；3.将对策内容标准化，制订标准作业流程。

对策效果确认：1.在1.18-1.22共查检37名患儿，OSAHS患儿术后当日雾化氧喷及时执行率由改善前63.74%提高到79.16%。对策二改善前改善后PDCA原版宣传栏新增雾化宣传栏医院官方微信医院开发的智能床旁APP对策名称改善优化护士开展雾化氧喷工作的流程真因患儿术后伤口疼痛不肯做、护士对患者家长宣教不到位问题点患儿不配合、OSAHS患儿术后当日雾化氧喷未及时执行改善前（why、what）：1.家长对患儿术后开展雾化氧喷认识不足，配合度不高；2.患儿家属轮流陪护，护士不得不逐一宣教。对策内容（how）：1.责任护士在患儿术前对其所有家属集中进行雾化氧喷宣教。2.护理人员对疼痛评级高的患儿联系病房医生，并遵医嘱给予美林镇痛

；对策实施︰负责人（who）：张雪燕实施时间：2016.2.15-2.26实施地点：耳鼻咽喉头颈外科住院部对策处置：1.对策有效继续实施；2.

护士宣教流程改变，制订标准作业流程。

对策效果确认：1.在2016.2.16-1.29共查检28名患儿，OSAHS患儿术后当日雾化氧喷及时执行率由改善前79.16%提高到86.43%。对策三PDCA改善前改善后术后宣教术前集中宣教服用美林镇痛步骤8效果确认项目改善前改善中改善后持续改进对策一对策二对策三调查日期10.06-10.1412.1-12.221.10-1.222.15-

2.293.14-3.214.11-4.185.16-5.236-7月8-9月调查人数473937293142389286

现状值38.3%63.74%79.16%86.43%90.32%90.47%91.17%90.86%91.35%对策实施与检讨效果确认90.00%目标值改善后柏拉图改善前改善后

由改善前后柏拉图比较得知，造成雾化不及时执行的问题点发生率皆有所下降，显示本期品管圈改善成效良好。改善前、后改善幅度138.51%目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%

=(90.32%-38.3%)/(90%-38.3%)×100%=100.62%进步率=[(改善前数据-改善后数据)÷改善前数据]×100%=[(29-3)÷29]×100%=89.66%效果确认—目标达成率43

经过此次品管圈活动，本圈圈员在对QCC手法不了解的基础上到学会了柏拉图，鱼骨图，头脑风暴等方法，经过团队合作和相互的交流，大家更加团结了，努力创造一个高质量的科室。