医院二十项护理核心制度培训学习课件

日期：2023.12妇幼保健院二十项护理核心制度培训只要献出一点爱生命因你而精彩汇报人:**思考三个问题1、为什么要学习护理核心制度？2、初涉临床的你最害怕什么？3、你该怎样去应对你的害怕？为什么要学习护理核心制度？

护理核心制度在临床工作中应用的体会护理工作核心制度是提高护理质量，确保护理安全的基本制度，是指导临床护理工作的核心，是规范护理工作的指南，作为临床一线的护理人员，必须要加深对护理核心制度内涵的理解，掌握并正确运用，严格落实，时刻牢记医疗护理质量是医院的生命线，只有在护理工作中全面落实护理工作核心制度，才能保证医疗护理质量和安全。初涉临床的你最害怕什么？CONTENTS经验不足？01.02.工作没信心？03.怕犯错？04.

不明白工作流程？05.

。。。。。。。你该怎样去应对你的害怕？三部曲：1、记住曾经的成功，建立自信。--基础2、自我暗示，勇于尝试，认真对待，反复思考，勤于总结。--方法3、多一些努力，多一些毅力，少一些抱怨，不断地提升自己的能力，学习更多的知识。--关键目录1、护理质量与安全管理制度3、抢救工作制度2、病房管理制度4、分级护理制度5、护理值班、交接班制度目录

6、查对制度7、给药制度

8、护理查房制度

9、就诊者健康教育制度10、护理会诊制度目录15、就诊者入院、出院、转科、转院护理工作制度14、病房一般消毒隔离管理制度13、非惩罚性护理安全（不良）事件报告及管理制度

12、护理安全管理制度

11、就诊者身份识别制度目录20、护理危急值报告登记制度19、重点环节护理应急管理制度

18、危重就诊者的风险评估制度

17、输血安全管理制度

16、医嘱执行制度护理核心制度内容011、护理质量与安全管理制度一、建立护理质量与安全二级管理体系，全方位、多层次对全院护理质量与安全进行督导检查与持续改进。二、成立医院护理质量与安全管理委员会，在分管院长和医院质量安全与管理委员会指导下开展工作：（一）研究讨论医院护理发展方向，制定护理工作中、长期发展规划、年度计划。（二）每年修订完善护理管理制度，持续完善护理质量控制标准。（三）制订年度护理质量与安全管理工作计划及目标管理方案，并督导落实和总结评价。（四）监控全院护理质量与安全动态，每季度召开一次委员会会议，及时讨论分析重要护理质量与安全管理问题，并按PDCA循环督导持续质量改进。（五）评估护理队伍现状，加强护士职业规划管理，建立在职护士分层次培训机制，稳定和发展临床护士队伍。（六）按护士层级培训计划组织各层次护士学习医疗卫生法律、法规、方针政策及相关管理理论等，提升科学管理水平。三、成立各专项护理质量控制小组，每组由3-5人组成，护理部主任（副主任）参加并负责。按照相关专项质控标准及质控方案对护理质量进行督查与持续改进。四、成立病区护理质量控制小组，由2-3人组成，病区护士长参加并负责。负责本病区护理质量控制相关工作，并按照PDCA循环促进病区护理质量持续改进。

2、病房管理制度一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。二、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应积极向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。六、患者被服，用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。八、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。九、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。十、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。十一、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。

3、抢救工作制度一、各科室的抢救工作由科主任、护士长负责组织和指挥，由有临床工作经验和技术水平的医师和护士承担，遇重大抢救应立即报医务部、护理部、并上报院领导，根据病情提出抢救方案，凡涉及纠纷要报告有关部门。二、定期对护士进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救就诊者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。三、抢救时做到分工明确，密切配合，听从指挥，坚守岗位。四、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。五、参加抢救人员必须掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。六、严密观察病情变化，准确、及时填写就诊者护理记录单，记录内容完整、准确。七、严格交接班制度和查对制度，在抢救就诊者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。八、抢救结束后做好仪器、物品、药品的清理、补充、检查、初步消毒处理等。九、认真做好抢救就诊者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保就诊者安全。预防和减少并发症的发生。十、抢救工作进行同时，要做好就诊者及家属安抚工作。如就诊者家属不在，应及时与家属联系或通知有关部门。

4、分级护理制度分级护理是就诊者在住院期间，医护人员根据就诊者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。一、特级护理病情依据：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的就诊者；重症监护就诊者；各种复杂或者大手术后的就诊者；严重创伤或大面积烧伤的就诊者；并需要严密监护生命体征的就诊者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的就诊者.护理要求：（一）严密观察就诊者病情变化，监测生命体征；（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（三）根据医嘱，准确测量并记录出入量；（四）根据就诊者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理，压疮护理，气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）保持就诊者的舒适和功能体位；（六）了解就诊者心理需求，有针对性开展心理指导及健康指导。（七）实施床旁交接班。二、一级护理病情依据：病情趋向稳定的重症就诊者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的就诊者；生活完全不能自理且病情不稳定的就诊者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的就诊者。护理要求：（一）每小时巡视就诊者，观察就诊者病情变化；（二）根据就诊者病情、测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）根据就诊者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理，压疮护理，气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）了解就诊者心理需求，有针对性开展心理指导；（六）提供护理相关的健康指导和功能锻炼。三、二级护理病情依据：病情稳定，仍需卧床的就诊者；生活部分自理的就诊者。护理要求：（一）每2小时巡视就诊者，观察就诊者病情变化；（二）根据就诊者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）根据就诊者病情，正确实施护理措施和安全措施；（五）了解就诊者心理需求，有针对性开展心理指导；（六）提供护理相关的健康指导和功能锻炼。四、三级护理病情依据：生活完全自理且病情稳定的就诊者；生活完全自理且处于康复期的就诊者。护理要求：（一）每3小时巡视就诊者，观察就诊者病情变化；（二）根据就诊者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）提供护理相关的健康指导及功能锻炼；五、特级、危重、重症监护就诊者书写危重就诊者护理记录单。六、在床头卡、住院就诊者一览卡以及电子就诊者一览表上做出标记：特级和一级护理红色、二级护理黄色、三级护理绿色标志，或者直接书写特级、一级、二级、三级。

15、就诊者入院、出院、转科、转院护理工作制度一、入院护理工作（一）在就诊者入院之前准备好床单位。（二）热情接待并向就诊者介绍责任护士、主管医师、病区护士长、科室主任及同病室的病友。（三）陪同就诊者到指定床位，并确保其舒适安全。（四）解释并告知住院规则、须知其病房有关制度（病室环境、住院安全、作息时间、膳食制度等）。（五）完成护理评估。（六）根据就诊者的需要制定护理计划。（六）对急症手术或危重就诊者入院，立即做好抢救准备。二、出院护理工作（一）办公班护士接到就诊者出院医嘱后，核对就诊者记账明细及药物使用情况，必要时及时清退。（二）责任护士及主管医师向就诊者及其亲属告知出院后注意事项。包括：目前的病情、药物的剂量、作用、副作用及服药方法、饮食、活动、复诊时间、预约等。（三）责任护士准确告知就诊者和家属办理出院手续的方法，主动征求其对医疗、护理等各方面的意见和建议。（四）就诊者离院时，嘱就诊者及家属带齐个人用物，将就诊者送出病房。（五）就诊者离院后，责任护士清点床单位公共用品：如被服、家具等，并进行终末消毒，更换床上用品。三、转院和转科护理工作（一）责任护士接到就诊者转院、转科医嘱后，及时与相关科室沟通。（二）责任护士及主管医师向就诊者或亲属告知相关注意事项，如目前病情，途中可能遇到情况等。（三）责任护士评估就诊者病情，根据病情准备转运途中所需急救药品、物品及可能遇到问题的应急预案。（四）根据就诊者病情，由医生、护士或护工协同转运。（五）转科时病历随同转科交接；转院时将医师的病例摘要及其他必要资料备妥随同转院，保障医疗信息资料连续性。（六）转科时填写好交接清单，交接时经现场核对无误后签字确认。

16、医嘱执行制度一、医嘱必须由拥有我院两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将医嘱直接写在纸质医嘱单或录入电子医嘱单，为避免错误，护士不得代录医嘱。二、在我院注册的执业护士才能独立执行医嘱，实习、进修护士在医院执业护士监管下方能执行医嘱。三、执行医嘱前必须认真阅读医嘱内容、核对就诊者信息。四、医嘱必须经双人查对无误方可执行。五、医嘱执行后在医嘱单上签字并记录执行时间，谁执行谁签名。六、凡需下一班执行的临时医嘱，要认真进行口头和书面交班。七、医嘱“七不执行”：口头医嘱（含电话医嘱）不执行（抢救除外）；电话医嘱不执行；医嘱不全不执行；医嘱不清不执行；用药时间、剂量不准不执行；自备药无医嘱不执行；违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的医嘱不执行。八、护士要及时执行医嘱，不得随意修改医嘱或无故不执行医嘱。当发现医嘱有疑问时，护士应及时向医生反馈，核实后方可执行。当医生拒绝核实有疑问的医嘱时，护士有责任向上级医生或科主任报告。九、口头医嘱：只有在抢救就诊者或手术时才能执行医师下达的口头医嘱。执行护士在配药前复诵一遍，执行前再复诵，经医护双方确认无误后方可执行。事后，医师及时补开医嘱并签字。安瓿留于抢救后再次核对。

17、输血安全管理制度一、严格执行卫生计生委《医疗机构临床应用血管理办法》和《临床输血技术规范》。二、将临床输血护理管理纳入全院护理质量风险管理范畴，确实做好输血安全管理的监控工作。三、采血护士资质：采集交叉配血标本，要求护士必须具备N1级以上护士职称，准确掌握各种血液品种输注要求。四、受血者血样的管理（一）护士在进行标本采集操作前，必须严格执行查对制度，至少同时使用三种就诊者身份识别方法，如：姓名、腕带、床号，确保受血就诊者身份无误。

（二）根据输血医嘱、输血申请单，需经两名医护人员共同核对就诊者姓名、床号、性别、年龄、住院号、血型（含Rh血型）、临床诊断、经血传播疾病检测结果（急诊输血前先留检测标本），并与就诊者或家属当面核实。（三）护士需持输血申请单和试管，标本识别实行条形码管理，标本必须粘贴条形码标签，按照静脉采血操作规范采集血标本，并做到每次为一位就诊者采集，禁止同时为两位就诊者采集血标本。（四）血标本由输血就诊者所在科室采集，不得有别的科室代为采集。（五）若就诊者第一次输血，交叉配血与血型初次鉴定不能使用同一标本，且不能是同一次采集（急诊抢救时除外）。五、血标本送检管理由医护人员或服务队专职人员将受血者血标本与《临床输血申请单》送交输血科，并与输血科，双方逐项进行核对。申请单与血标本内容不符合时，退回申请单和血标本，由科室复核信息。六、取血管理（一）接到取血通知后，立即安排医护人员携带专用取血箱取血。（二）取血人员与输血科人员共同做好核对。核对血液的有效期、血液的质量，就诊者的姓名、住院病床号、住院号、血袋号、血型、交叉凝集实验结果、血液的种类、剂量，血袋是否完好，核对无误后双方签字方可取回。七、输血管理（一）输血应在就诊者签署《输血同意书》及医师下达输血书面医嘱后方可执行输血。（二）输血前，由两名护士再次按照“三查八对”项目复查一遍，再次核对无误后进行输血。（三）对昏迷就诊者必须进行输血申请单、床号、腕带或其他标识的核对。（四）取回的血液应在30分钟内开始输注，不得放置过久和自行贮血。（五）输血前将血袋内成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如钙剂、酸或碱性药物、高渗或低渗性溶液，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。（六）输血速度遵循先慢后快的原则，前15分钟密切观察就诊者有无输血反应。确认就诊者无发生输血反应或其他不适后，可根据病情和年龄适当调整输血速度。（七）输血前后用生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注；连续进行成分血输注时，输血器至少4小时需更换一次。（八）输血完毕后应保留血袋24小时，以备输血不良反应检查，24小时按医用废物处理。输血记录单应该保留在病历中。输血后认真记录输血情况，并进行输血效果评估。八、输血记录输血记录包括输血开始时间、输注速度，体现先慢后快原则，输注成分、血量、血型，巡视记录、就诊者一般情况，输血结束时间，两袋血之间生理盐水冲管等内容。九、输血时不良反应观察处理就诊者输血时，责任护士要定时巡视、严密观察，发现就诊者出现输血不良反应，应立即减慢输血速度或停止输血，保留静脉通路，立即通知主管（值班）医生，如需要复核血型，查找原因，要重新抽标本，连同血袋送往输血科进一步检查，并做好记录。

18、危重就诊者的风险评估制度一、评估范围（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的就诊者。（二）重症监护就诊者。（三）各种复杂或者大手术后的就诊者，手术风险高的就诊者。（四）严重创伤或大面积烧伤的就诊者。（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的就诊者。（六）实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征的就诊者。（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的就诊者。（八）年龄65岁以上、幼儿、认知能力低、病情变化快、合并症多、生活不能自理就诊者。（九）就诊者个体差异：如高度过敏体质就诊者，有应用其他药物时发生过敏反应的危险。（十）存在严重知识与感情的心理危机，有可能发生意外事件的就诊者。二、评估内容（一）入院时对就诊者进行全面体检、询问病情，完成首次病历评估。（二）应用就诊者自理能力评估表评估就诊者自理能力，确定需要协助进行的基础护理项目。（三）根据坠床、跌倒、压疮风险量表评估发生坠床、跌倒、压疮的风险程度，采取防范措施。（四）对有精神障碍、疾病反应应激过强的就诊者应及时报告医生，高度关注。（五）根据就诊者生命体征、病情变化评估可能出现的危急情况和并发症，及早采取防范措施备齐抢救用品，随时准备抢救。（六）评估疾病预后及治疗效果，配合医生做好和家属的沟通，保证治疗护理工作顺利进行。三、评估要求（一）入院评估应在当班完成。（二）自理能力、跌倒压疮等其他评估应在24小时内完成。（三）由责任护士对病情变化及护理效果实施动态评估，在护理记录单中体现。（四）必要时请求护理会诊或进行疑难护理病例讨论，以求评估的准确性。附：安全防范措施一、进行危重就诊者的风险识别。识别危重就诊者的潜在危险：每个就诊者在被口头或书面告知病重后，必须由责任护士评估其潜在的危险，在床边备好急救物品，严密观察病情及护理中应注意的事项；护士长每天对危重就诊者进行查房，及时发现危重就诊者存在的问题，同时提出护理对策，使护理措施具有明确的针对性和可行性。二、加强重点环节和人员的管理。排班时注重新老护士搭配和发挥护理骨干作用。特殊时段(双休日、节假日)人员充足。护理质量的控制范围包括入院指导、执行医嘱、各项治疗护理落实情况、健康宣教、出院指导等环节。三、加强护理记录的管理。定期对护士进行护理文书书写格式、内容、要求的培训，制订专科护理书写模版，质控员定期对全病区的护理文书定期检查，确保护理文书书写质量。四、落实护理不良事件上报制度。护士在任何时间发生或发现护理不良事件均应及时向科主任、护士长汇报，既有利于化解矛盾，又为弥补缺陷赢得了时间，避免了差错事故的发生，另外，凡遇到有纠纷倾向的就诊者及家属，在晨会交班时进行相互告知，并制订相应的应对措施，使护理纠纷得到有效遏止。五、加强专业培训，提高业务水平。学习培训是提高临床业务技能的唯一途径，护理工作的实践性较强，要具备理论知识和实践经验才能胜任临床工作。鼓励护士参加护理多种形式的在职继续教育，积极参加与本专科相关的学术活动，定期组织专科知识学习和专科技能培训、护理业务查房、护理病例讨论。定时组织考试、考核，提高护理队伍的综合素质。六、强化危重就诊者的细节管理。教育全院护士要有一丝不苟的“慎独”精神，要求护士重视细节，严格执行护理操作规范，安全管理制度，熟知突发事件应急预案，特殊用药、检查及就诊者知情同意制度，安全输液、输血制度，就诊者意外事故报告制度，院内感染制度等，要求严格按标准实施。护士长和高年资护士定期对年轻护士进行专业指导。了解就诊者及家属对病区安全管理方面的意见，及时改进工作，对存在的隐患妥善处理，保证护理安全。

19、重点环节护理应急管理制度一、护理部及科室应设立安全管理和突发事件应急处理领导小组，由科室相关负责人组成，负责治