血栓的预防与管理

VTE的预防与管理1编辑ppt什么是VTE?2编辑ppt一个需要整体理解的概念3编辑pptVTE—沉默的杀手！“血栓是全球前三位的致死性心血管疾病——心肌梗死、脑卒中和静脉血栓栓塞症的共同发病机制。〞4编辑pptVIRCHOW三大成因5编辑pptVTE的预防管理6编辑pptVTE的预防管理7编辑pptVTE的预防管理8编辑pptVTE的预防管理9编辑ppt?中国骨科大手术VTE预防指南?10编辑pptVTE的预防管理11编辑ppt?医院内VTE预防与管理建议?12编辑ppt?医院内VTE预防与管理建议?“医院组成多学科专家参与的VTE预防管理体系〞“对每一位入院患者VTE风险评估〞“抗凝预防时要对患者出血风险进行评估〞“医院内实行VTE药物和物理预防的患者〔或家属〕告知书〞VTE的临床处理——“对可疑者要进行PTE确诊检查，如CTPA〔CT肺动脉造影〕，尽快明确诊断。一旦确诊进入PTE标准诊疗程序。〞重点摘录13编辑ppt骨科VTE的预防策略14编辑ppt骨科VTE的预防策略15编辑ppt骨科VTE的预防策略16编辑ppt骨科VTE的风险评估17编辑ppt骨科VTE的风险评估Caprini评分18编辑ppt入院〔24h〕手术后Autar评估表评估低危n≤10中危11<n<14高危n≥15根本预防根本预防+物理预防根本预防+物理预防+药物预防每周评估2次19编辑ppt骨科VTE的临床处理1.下肢不同部位的血栓是否都需要卧床休息、患肢制动？患肢制动程度？2.如需要卧床，多长时间？3.卧床患者肢体活动范围？4.早期下床活动是否确实可行和平安？5.那些部位的血栓可发生严重肺栓塞？6.下腔静脉置入滤器后如何活动？20编辑ppt评估下肢DVT脱落的风险1评估可能发生严重PTE的风险2预防血栓脱落的护理措施3预防新发血栓和血栓延伸4骨科VTE的临床处理21编辑ppt评估下肢DVT脱落的风险1血栓的稳定性急性期血栓容易脱落亚急性和慢性不容易脱落22编辑ppt评估下肢DVT脱落的风险1下肢DVT超声诊断方法①急性血栓〔0—14天〕：低回声或无回声、静脉增粗、不能压瘪、偶见漂浮血栓、有血流信号或无血流信号。②亚急性血栓〔15—30天〕：回声增强、管径缩小、血流恢复、侧支循环。③慢性血栓〔30天以上〕：中强回声或呈纤维条索、管壁增厚、静脉瓣破坏血液反流。23编辑ppt评估下肢DVT脱落的风险1判断血栓急、慢性①超声发现血栓时间：2周内急性血栓，2周后为亚急性或慢性。②超声影像表现：回声的强弱，管径有无扩张，漂浮血栓！③血浆D-二聚体：持续升高或居高不下急性；逐渐下降慢性。④肢体临床病症：肢体肿胀、疼痛、皮温高急性期，80%有些没病症。24编辑ppt评估可能发生严重PTE的风险2肺栓塞发生情况：国内一项研究说明，45%的下肢DVT患肢可能会发生PTE，其中75%无病症，4%为致死性。25编辑ppt评估可能发生严重PTE的风险2〔1〕PTE严重程度与血栓发生部位有关腘静脉及其以近静脉管径粗大，形成血栓可能较大，栓子脱落堵塞肺动脉主干及其大分支几率较高。文献报道90例收住EICU患者，其中有90%的血栓是来源于腘静脉到髂静脉的近端深静脉。尤其是漂浮血栓者发生严重肺栓塞达20%26编辑ppt评估可能发生严重PTE的风险2严重PTE会议资料：某医院报告3例老年人膝关节置换的患者发生严重PTE资料，其中1例死亡。2例发生术后第6天，1例表现胸闷气短、1例表现胃部不适；1例术后第2天鉴于D-二聚体明显升高，超声检查发现腘静脉血栓脱落向近心端移动，超声医生用手按压股总静脉后通知骨科。27编辑ppt评估可能发生严重PTE的风险2〔2〕发生PTE的几率与血栓发生肢体有关左右下肢静脉特殊解剖结构：①腔静脉与左髂静脉成钝角、与右髂静脉成锐角；②右髂总动脉行走于左髂静脉前，对其有压迫作用；③局部人左髂静脉与股静脉交界处有先天性狭窄和膜状结构。28编辑ppt评估可能发生严重PTE的风险2〔2〕发生PTE的几率与血栓发生肢体有关尤其注意理念改变：①左下肢易发生血栓，但却不易脱落。②右下肢发生血栓少，但一旦形成，其发生PTE的时机多于左下肢29编辑ppt评估可能发生严重PTE的风险2〔3〕发生严重PTE的可能情况不稳定血栓—急性血栓大血栓—腘静脉及其以近静脉血栓右下肢血栓比左下肢更容易脱落30编辑ppt预防血栓脱落的护理3〔1〕已成为共识护理措施①患肢禁忌按摩和使用间歇充气加压装置②保持大便通畅，防止排便用力③患者卧床，患肢制动，尤其漂浮血栓者④尽量减少搬运和翻身拍背等震动某院补充规定：①下肢急性、亚急性期血栓，术中不使用止血带②建立了院内血栓“危急值〞报告制度31编辑pptDVT“危急值〞报告范围：a.靠近心脏的粗大静脉内的血栓〔髂静脉、股静脉〕b.急性血栓〔管腔宽、低回声〕c.活动度大的血栓粘附性差的血栓32编辑ppt彩超报告“危急值〞处理流程：a.病房护士接B超室报告深静脉血栓“危急值〞时，立即在“危急值报告登记本〞上登记，并通知医生。b.责任护士携带简易呼吸器等必要的物品和药品，到B超室接病人回病房；如为步行或乘坐轮椅去检查的患者，应改用平车运送。c.责任护士见病人后，第一时间向患者或家属交待血栓的潜在风险，并告知患肢禁止活动。d.患者回病房途中，注意防止颠簸；同时观察患者呼吸情况；如有呼吸困难、胸闷、咳嗽、心慌等病症应警惕肺栓塞的发生；如发生呼吸、心脏骤停立即就地抢救。e.返回病房后安置好患者，立即通知医生由其向患者家属交待血栓的风险，并进行针对性治疗。护士及时执行医嘱并给予患肢抬高、制动等，床头悬挂“患肢制动〞警示牌，并做好相关的护理记录。f.严格床头交接班，按护理级别进行护理。g.做好健康教育33编辑ppt“危急值〞患者健康教育：a.您发生血栓后可能无任何病症，但存在的风险很大，其最大的危害是血栓脱落发生肺栓塞，轻者表现为胸闷、咳嗽、咯血、呼吸困难等病症，严重时呼吸心跳骤停可导致死亡。因此，应引起足够重视，并一定遵从医护的告知。b.患肢制动是最必要的措施。肢体的活动范围谨遵医护的告知，一般认为在危险期患肢禁止床上任何主动、被动活动；当然您更不能下地去厕所排尿、排便，因为很多肺栓塞发生在厕所内。c.应确保患肢抬高，如无禁忌一般应高于心脏平面20～30cm，以促进患肢静脉血液回流。d.您一定要多饮水，如病情许可每天保证液体摄入量不少于2000ml，以降低血液粘稠度。e.患肢禁止按摩、热敷、气压治疗物理治疗，以防挤压导致栓子脱落，发生肺栓塞。f.您应保持大便通畅，用力排便导致栓子脱落的机率最高，如果您排便费力时要通知医护人员34编辑ppt预防新发血栓和血栓延伸4抗凝治疗是最重要措施：治疗量①抬高患肢，促进静脉血液回流②鼓励患者进行深呼吸〔行滤器植入后〕③病情允许下多饮水或静脉补充足够的液量④做好饮食管理，控制好血糖和血脂35编辑ppt预防新发血栓和血栓延伸4DVT患者健肢可床上活动患肢踝泵和足趾运动漂浮血栓者需要