信息外科总论麻醉

外科总论-麻醉1编辑ppt

第一节绪论

请问：麻醉概念？2编辑ppt麻醉概念一世纪，希腊哲学家Dioscorides首先使用ANESTHESIA来描述毒参茄属植物引起的昏睡状态。鸦片、酒精及放血在古也是常见的方法華陀(141-212AD)，史書記載的第一位麻醉醫師，發明“麻沸散〞，由曼陀羅花一斤、生草烏、香白芷、當歸、川芎各四錢、天南星一錢配合提煉而成的一種麻醉藥，史上第一次使用的全身麻醉劑目的：病人神志丧失而到达无痛的缺点：无平安性3编辑ppt麻醉概念1846年，OliverWendellHolmes使用ANESTHESIA描述一种能实施外科手术的新现象，即病人对手术创伤不能感知。至此，“麻醉〞概念正式形成。但平安性？？？4编辑ppt麻醉概念的延伸---关注病人平安1846年Morton在美国麻省总医院公开演示乙醚麻醉成功，成为现代麻醉学的开端，并推动了麻醉生理、麻醉药理的研究，由此麻醉的内容不断丰富。因为手术〔伤害性刺激〕对机体的影响不仅是疼痛，还能引起生命器官功能的变化。5编辑ppt麻醉概念的延伸---抑制伤害性刺激1987年〔Prys-Roberts〕伤害性刺激躯体反应自主反应感觉运动呼吸血流动力学反应催汗反应内分泌反应麻醉（阿片类药）疼痛肌松药体动反应（阿片类药）呼吸椎管内阻滞动脉血压和心率出汗应激反应图1：机体对伤害性刺激的反应6编辑ppt麻醉概念的延伸---临床麻醉学不仅包括抑制疼痛等伤害性刺激，还涉及围手术期的准备与治疗，监测手术麻醉时重要生理功能的变化，调控和维持集体内环境的稳定，并在手术麻醉发生意外时提供及时有效的救治。此外，舒适医疗其开展方向之一7编辑ppt麻醉分类全身麻醉局部麻醉吸入麻醉静脉麻醉静吸复合全麻外表麻醉

局部浸润麻醉

神经阻滞麻醉椎管内麻醉蛛网膜下腔麻醉硬膜外麻醉骶管麻醉区域阻滞臂丛阻滞颈丛阻滞+8编辑pptICU疼痛门诊临床麻醉急救复苏9编辑ppt第二节麻醉前准备和麻醉前用药目的：保障围术期患者平安1麻醉前病情评估围术期风险：手术创伤麻醉方法和药物外科疾病并存疾病患者年龄病理生理和器官功能变化10编辑ppt1麻醉前病情评估麻醉前病情评估依据病史体格检查实验室检查ASA分级评估器官功能

ASA分级是麻醉风险评估的重要依据，此外尚有手术创伤、患者年龄、术前准备、麻醉条件以及手术者和麻醉的经验等等11编辑pptASA分级Ⅰ系统功能正常Ⅱ轻度病变、代偿健全Ⅲ重度病变、尚可代偿Ⅳ严重病变、代偿不全Ⅴ严重病变、24h急诊手术加E(emergency)ASA是麻醉风险中的可变因素与麻醉前准备有关麻醉前准备50.06~0.08%0.27~0.40%1.82~4.30%7.80~23.0%9.40~50.7%12编辑ppt2麻醉前准备2.1纠正或改善病理生理状态心功能不全改善心功能高血压收缩压≤180mmHg肺部感染呼吸系统疾病排痰、抗感染贫血血红蛋白≥80g/L低蛋白血症白蛋白≥80g/L低血容量补足血容量糖尿病内分泌系统血糖≤8.3mmol/L电解质紊乱纠正低钾、低钠酸碱失衡纠正代酸、代碱心血管系统血液系统内环境紊乱13编辑ppt2麻醉前准备2.2心理准备减轻患者焦虑2.3胃肠道准备成人禁食8~12h，禁水4h；小儿禁食4~8h，禁水2~3h。急诊？2.4麻醉设备、用具和药品的准备麻醉机监护仪急救药品和设备不影响手术时机的前提下尽量满足禁食要求14编辑ppt第三节全身麻醉概念：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体，产生中枢神经系统抑制，临床表现为神志消失、痛觉丧失、反射抑制和肌肉松弛。一个成功的全身麻醉必须满足四要素！15编辑ppt1全身麻醉药1.1吸入麻醉药：经呼吸道吸入进入体内产生全身麻醉的药物吸入麻醉药转运过程麻醉装置肺泡动脉静脉血流丰富的脑组织血流不丰富的组织肌肉、脂肪16编辑ppt1全身麻醉药1.2静脉麻醉药氯胺酮：镇痛作用好，多梦，分泌物多依托眯脂：对呼吸循环抑制轻，苏醒快咪唑安定：镇静催眠好，有顺行遗忘作用异丙酚：镇静催眠好，苏醒快，可长时输注17编辑ppt1全身麻醉药1.3肌肉松弛药琥珀胆碱：短效，约5~10分钟维库溴铵：持续时间中等，25~30分钟泮库溴铵：持续时间长，约80~100分钟阿曲库铵：不依赖器官代谢，临床上无蓄积18编辑ppt1全身麻醉药1.4麻醉性的镇痛药吗啡：镇痛、镇静、呼吸抑制等作用均强，有成瘾性，多用于术后镇痛度冷丁：镇痛镇静作用好，常用于围手术期，术后应用要注意呼吸抑制作用芬太尼：对循环影响轻，镇痛和呼吸抑制作用强瑞芬太尼：超短效，临床无蓄积19编辑ppt2麻醉机的根本结构和应用呼吸环路蒸发器气源麻醉呼吸机20编辑ppt3气管插管术目的A隔离，防止误吸,畅通呼吸道B机械通气，治疗低氧血症C应用吸入麻醉药气道和食道通21编辑ppt3气管插管术A经口气管插管术B经鼻气管插管法22编辑ppt4全身麻醉的实施4.1全身麻醉的诱导概念：使病人由清醒状态进入可进行手术操作的麻醉状态方法：A吸入诱导B静脉诱导23编辑ppt4全身麻醉的实施4.2全身麻醉的维持4.2.1吸入麻醉药维持◆气体麻醉药：如笑气，效能低，不能单独用◆挥发性麻醉药：如恩氟烷、七氟烷，可单独用4.2.2静脉麻醉药的维持◆单次注射：◆连续注射；常用微量注射泵单独应用吸入麻醉药可能严重影响循环静脉麻醉药一般与麻醉性的镇痛药及肌松药合用24编辑ppt4.2全身麻醉的维持4.2.3复合全身麻醉概念：两种或以上的全麻药或〔和〕方法复合应用◆静吸复合麻醉◆全静脉麻醉25编辑ppt第四节局部麻醉概念：用局麻药暂时阻断某些周围神经的传导并使其支配的区域产生麻醉作用1局麻药的药理1.1化学结构分类局麻药均属芳香基-中间链-胺基结构的化合物，按中间链的不同可分为：酯链---酯类局麻药，如普鲁卡因酰胺链---酰胺类局麻药，如利多卡因26编辑ppt1局麻药的药理1.2局麻药的不良反响1.2.1毒性反响1.2.1.1局麻药对中枢神经系统的毒性局麻药抑制兴奋性神经元抑制性神经元多语烦躁肌颤惊厥昏迷呼吸麻痹27编辑ppt1.2局麻药的不良反响1.2.1.2局麻药对心血管系统的毒性局麻药直接抑制心血管系统，使收缩性减弱，不应期延长，传导减慢及血管平滑肌松弛临床表现早期中枢兴奋引起血压升高、心率增快，晚期血压下降，心率减慢，心跳停止心肌比中枢神经对局麻药的耐受高，临床上局麻药中毒以中枢神经病症出现较多也较早28编辑ppt1.2局麻药的不良反响1.2.2高敏反响定义：小量(极量的1/3~1/2)即可导致晕厥和呼吸循环抑制原因：个体差异，病理状态1.2.3过敏反响〔变态反响〕原因：酯类和酰胺类的防腐药所含的对氨基化合物可形成半抗原29编辑ppt1.3常用局麻药〔成人量〕◆普鲁卡因：毒性较低，效能弱，作用时间短，极量1000mg◆丁卡因：毒性大效能强作用时间长，极量80mg◆利多卡因：毒性较大效能强作用时间较长极量400mg◆布比卡因：毒性大效能强作用时间长，极量150mg◆罗哌卡因：与布比卡因类似，但心脏毒性较其低极量150mg，感觉和运动阻滞别离30编辑ppt2麻醉方法2.1外表麻醉将穿透力强的局麻药用于粘膜外表，通过其渗透作用阻滞粘膜下神经末梢。常用于眼、鼻、咽喉、尿道手术以及内镜检查。药物：1~2%丁卡因或2~4%利多卡因2.2局部浸润麻醉局麻药注射于手术去的组织内，阻滞神经末梢常用0.5%普鲁卡因或0.25~0.5利多卡因2.3区域阻滞包围手术区，在其四周和底部注射局麻药31编辑ppt2.4神经阻滞概念：在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用。A臂神经丛阻滞肌间沟阻滞法锁骨上阻滞法腋路阻滞法32编辑ppt神经阻滞B、颈丛阻滞C、肋间神经阻滞33编辑ppt第五节椎管内麻醉概念：将局麻药注入椎管内某个间隙使相应的脊神经出现感觉、运动及反射等可逆性阻滞的麻醉方法34编辑ppt35编辑ppt1蛛网膜下腔阻滞1.1穿刺部位L3~4或L2~31.2局麻药布比卡因：8~15mg,浓度不超过0.5%丁卡因：10~15mg,浓度0.33%1.3麻醉平面调节：5~10分钟内完成1.4并发症低血压、呼吸抑制、头痛、尿潴留、神经并发症36编辑ppt2硬膜外阻滞2.1概念：局麻药注入硬膜外间隙，阻滞脊神经的传导，使其所支配区域的感觉或〔和〕运动功能消失。2.2常用方法：单次连续2.3常用药物：1~2%利多卡因，成人极量400mg或0.3~1%罗哌卡因，成人极量150mg2.4并发症：全脊椎麻