血液内科学习汇报

造血干细胞移植——

学习汇报

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汇报内容学习内容学习收获今后展望2编辑ppt造血干细胞移植中心3编辑ppt第一次亲密接触2021年7月13日—2021年10月13日，在河南省肿瘤医院造血干细胞移植中心进行为期3个月的进修学习。感谢院领导及护理部的老师们能给我这次难得的学习和实践的时机。4编辑ppt5编辑ppt6编辑ppt7编辑ppt学习内容造血干细胞移植概述及原理造血干细胞移植前的处理与准备造血干细胞的发动、采集、保存、回输造血干细胞移植的护理造血干细胞移植相关输血8编辑ppt9移植的概念及原理造血干细胞移植是将他人或自己的造血干细胞移植到患者体内，担负造血作用及免疫作用造血干细胞具有自我复制及分化功能，移植成功后可以长期维持造血及免疫功能化疗/放疗可以去除病态细胞和异常免疫9编辑ppt10移植类型按干细胞来源异体移植自体移植按移植物类型骨髓移植外周血移植脐血移植混合干细胞移植按亲缘关系亲缘移植无关供体移植按HLA相合程度全相合移植不全相合移植10编辑ppt11诱导稳固骨髓抑制免疫抑制GVHD感染复发11编辑ppt供者用G-CSF动员外周血干细胞供者采集外周血干细胞移植流程12编辑ppt13供者的选择选择顺序首选HLA配型全相合的同胞供者HLA高分辨配型相合的非血缘供者有核细胞数大于7×107/kg的脐血1-2个位点不相合或3个位点不相合的同胞供者父母与子女之间注意：年轻的男性供者优选；是否为同卵双胞胎；是否有传染病13编辑ppt

学习内容造血干细胞移植概述造血干细胞移植前的处理与准备造血干细胞的发动、采集、保存、回输造血干细胞移植的护理造血干细胞移植相关输血14编辑ppt

移植患者要求：1.年龄50岁以下，自体移植小于60岁。

急性白血病首次缓解后，慢粒慢性期，其他恶性肿瘤负荷最小时。

心、肝、肺、肾等主要器官功能正常。2.3.15编辑ppt16预处理的作用去除体内的异常克隆细胞—治原发病抑制患者机体免疫力，防止移植物被排斥—免疫抑制去除患者骨髓细胞为供体细胞创造“植入空间〞—骨髓抑制16编辑ppt1717编辑ppt

学习内容造血干细胞移植概述造血干细胞移植前的处理与准备造血干细胞的发动、采集、保存、回输造血干细胞移植的相关护理造血干细胞移植相关输血18编辑ppt外周血干细胞发动模式白细胞时间G-CSF采集19编辑ppt20移植物类型骨髓移植外周血移植脐血移植混合干细胞移植20编辑ppt21编辑ppt22编辑ppt23编辑ppt24编辑ppt回输造血干细胞时间选择Ara-c≥12hMel、Cy≥24hBu、Vp-16≥48hBCNU≥72h25编辑ppt自体造血干细胞回输

1.更换输血器材，确保管路通畅2.回输前15-30分钟应用抗过敏药物3.干细胞从-80℃冰箱中取出马上放入37-40℃水浴中迅速复温4.干细胞复温后在体外放置时间不宜过长。4℃情况下体外放置5分钟干细胞损失5%，放置30分钟那么损失75%26编辑ppt异体造血干细胞回输1.更换输血器材，确保管路通畅2.回输前15-30分钟应用抗过敏药物3.干细胞当天采集后无需冷冻，立即回输给受者4.回输开始后前15分钟内慢滴，如无心慌、胸闷、恶心、呕吐等不适，逐渐加快速度，1-1.5h内输完5.输完用NS冲洗血袋，防止干细胞粘附27编辑ppt

学习内容造血干细胞移植概述造血干细胞移植前的处理与准备造血干细胞的发动、采集、保存、回输造血干细胞移植的相关护理造血干细胞移植相关输血28编辑ppt29移植常见并发症预处理毒性移植物抗宿主病出血性膀胱炎感染复发29编辑ppt30预处理毒性-口腔黏膜炎放疗、化疗常发生在预处理后48-72h，7天左右病症最明显局部红斑→白色斑片→表皮脱落结痂和纤维素渗出物形成假膜和溃疡感染：白色念珠菌、疱疹类病毒、细菌30编辑ppt31预处理毒性-口腔黏膜炎预防及治疗：移植前口腔检查口腔护理，漱口〔西吡氯铵、5%NaHCO3、阿昔洛韦、制霉素片、去甲万古霉素〕，冰盐水漱口预防性抗病毒药物营养及能量支持紫外线照射31编辑ppt口腔黏膜炎32编辑ppt33预处理毒性-胃肠道黏膜损害CTX、Mel、TBI病症：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呃逆、嗳气、胸骨后梗咽感、消化道出血治疗：禁食水〔必要时〕，静脉营养支持，抗感染，丙氨酰谷氨酰胺上消化道：硫糖铝口服混悬液、云南白药、凝血酶；下消化道：蒙脱石散、生长抑素、地塞米松灌肠33编辑ppt34移植物抗宿主病〔GVHD〕定义：异基因造血干细胞移植患者在重建供者免疫的过程中，来源于供者的淋巴细胞攻击受者脏器产生的临床病理综合症分类：aGVHD：急性＜100天cGVHD：慢性＞100天危险因素HLA位点不合的程度供受者性别不合移植预处理方案的强度急性移植物抗宿主病预防方案34编辑ppt35移植物抗宿主病〔GVHD〕--皮肤35编辑ppt36编辑ppt37皮肤GVHD最早和最常发生，移植后2-5周前胸、腹部、耳后皮肤花斑样改变遵医嘱用药，保持皮肤清洁干燥双手掌大小鱼际、足底皮肤充血发红37编辑ppt38发生于外周血干细胞回输后1-数周内腹泻、腹痛，大便为黄绿色或绿色粘液便（水样便），严重者血水样便、肠粘膜脱落、肠梗阻禁食，遵医嘱用药做好口腔、肛周护理

肠道GVHD

肠道GVHD38编辑ppt移植物抗宿主病〔GVHD〕--肠道39编辑ppt40出血性膀胱炎病因：Bu，CTX病毒：BK病毒〔属乳头状多瘤空泡病毒，90%成人携带，免疫力下降时活化〕，腺病毒，巨细胞病毒移植物抗宿主病临床表现及分级40编辑ppt41出血性膀胱炎

预防：水化、强迫利尿，美司钠治疗：补液、利尿、碱化、止痛预处理期间静脉注射呋塞米。并鼓励病人多饮水，每日保证饮水2000mL以上。采用强迫性利尿。要求每小时尿量在250mL以上。41编辑ppt42感染粘膜屏障破坏粒缺期长及免疫抑制糖皮质激素的应用口腔感染、菌血症、导管感染、肺部感染42编辑ppt

学习内容造血干细胞移植概述造血干细胞移植前的处理与准备造血干细胞的发动、采集、保存、回输造血干细胞移植的相关护理造血干细胞移植相关输血43编辑ppt移植患者为何要输辐照血？通过25~30GyY射线照射杀灭了具有免疫活性的淋巴细胞减少血液制品中的WBC，降低输血反响预防输血后的CMV(人巨细胞病毒)感染移植患者移植后1年内输注的红细胞或血小板，必须辐照新鲜冰冻血浆目前也进行辐照射辐照血？44编辑pptHSCT中ABO血型不合受者的成分输血供着血型受着血型WBC输注PLT输注主要不和AOOA.ABBOOB.ABABOOABABAA.OABABBB.OAB次要不和OAOA.ABOBOB.ABOABOABAABA.OABBABB.OAB混合不和BAOABABOAB45编辑ppt

汇报内容学习内容学习收获今后展望46编辑ppt学习收获

此次学习为期三个月，主要的内容为造血干细胞移植护理相关的先进的理念、知识、技能，内容丰富、广泛。对造血干细胞移植前的处理与准备，包括供受者的准备、移植常用药物都有更详细的认识，充实了相关的理论知识。参与了造血干细胞发动、采集、保存和回输等相关操作。对造血干细胞移植后的并发症，造血干细胞移植后相关输血都有全面的学习，收获很多，会尽快运用到本科室的工作中。47编辑ppt今后展望121世纪，人类疾病谱已发生重要变化，恶性肿瘤成为威胁人类健康的重要疾病。血液病发病率亦逐年增长，其中恶性血液病患者越来越多。造血干细胞移植是现代医学开展的一个重要里程碑。随着生物学、免疫学、分子生物学和药理学的飞速开展，使得造血干细胞移植术成为血液病领域一门新技术并得到迅速开展。48编辑ppt今后展望2

近年来，无论是在干细胞来源方面，还是在移植类型、移植后并发症的防治与检测方面都有了新的突破，而且除血液病外，一些