新生儿水电解质代谢紊乱

新生儿水、电解质代谢紊乱1编辑ppt成人体液分布2编辑ppt胎儿/新生儿体液分布变化3编辑ppt不同胎龄体液含量4编辑ppt新生儿不显性失水5编辑ppt胎龄愈小，相对体外表积愈大，不显性失水量愈多呼吸增快或加深时，呼出水蒸气增加体温每增高１℃，代谢率增加１０％，不显性失水增加１０％。啼哭和大量活动时不显性失水增加３０％光疗、辐射热下不显性失水可增加８０％～１００％湿度增高，不显性失水减少6编辑ppt细胞外液细胞内液阳离子阴离子阳离子阴离子Na+Cl-HCO3-蛋白质K+HPO3-、蛋白质体液的电解质组成7编辑ppt8编辑ppt9编辑ppt10编辑ppt水电平衡调节内在因素：肾脏功能不成熟体内水分多代谢率高－水分要求高.生后day2-5起始利尿外在因素：环境温度喂养肾脏：滤过、吸收低激素：盐皮质激素抗利尿激素11编辑ppt12编辑pptADH作用机制小管液血液ADHADHRACATPcAMP蛋白激酶磷酸蛋白H2O13编辑ppt14编辑ppt15编辑ppt16编辑ppt17编辑ppt18编辑ppt19编辑ppt20编辑ppt21编辑ppt22编辑ppt23编辑ppt低钠血症钠缺乏：摄入缺乏：妊高症、早产丧失过多：GI、利尿、烧伤肾上腺皮质激素缺乏症水潴留水输入多SIADH24编辑ppt处理:轻症：>120mmol/L重症：<120mmol/L稀释性低钠血症：利尿<120mmol/L者，先提到125mmol/LSIADH:限液25编辑ppt考虑到抗利尿激素分泌异常综合征血钠低血浆渗透压低〔＜２８０ｍＯｓｍ/Ｌ尿渗透压升高，稀释试验时尿渗透压不能降低至１００ｍＯｓｍ/Ｌ以下治疗限制水入量３０～５０ｍｌ/ｋｇ·ｄ26编辑ppt高钠血症原因：钠多：摄入、医源水少：丧失处理：注意速度：忌快，1mmol/L27编辑ppt体液平衡的评估病史：体重丧失>10%〔恢复BW◎d7-10〕摄入量评估？体检：皮肤粘膜、前囟神智、体温呼吸？循环：BP、末梢充盈时间28编辑ppt尿：量:1-2ml/k/daymin比重90%◎24h>6次/d血清：NaHCT蛋白肌酐渗透压29编辑ppt电解质监测30编辑pptRenalFunction-HydrationCardiacFunctionSkin-useoftape/absorptionRespiratoryGI

水电平衡相关脏器评估31编辑ppt32编辑ppt补液的目的在于：维持血Na+135~145mmol/L维持尿量≥1ml/kg/h尿比重≤1.012维持体重在生理性下降范围内营养摄入足够情况下每天体重增加25～35g

33编辑ppt钠平衡障碍最严重的后果是累及CNS急性低钠(血Na+<120mmol/L)致脑水肿急性高钠(血Na+>160mmol/L)致颅内出血慢性钠平衡障碍，纠正速度不宜过快不得少于48～72h慢性低钠血症，过快(每天上升>每天12mmol/L)，渗透性脱髓鞘综合征慢性高钠血症，过快(每天下降>每天10～15mmol/L，或每小时下降>0.6mmol/L)，脑水肿34编辑ppt病理情况下液体疗法脱水水肿心衰呼吸窘迫昏迷少尿RDSPDAIVHNECELBW35编辑ppt36编辑ppt1.激素：胰岛素，儿茶酚胺2.细胞外液的K+浓度3.酸碱平衡4.渗透压、机体总钾量、运动影响钾在细胞内外转移的因素37编辑pptK+

平衡调节肾脏K+

摄入重吸收激素(盐皮质激素,血管加压素)酸碱平衡胃肠大便容量、次数38编辑ppt醛固酮:Na＋-K+泵活性

细胞外液的K+浓度酸碱平衡:H＋使Na＋-K＋泵活性

远曲小管液流速加快影响肾排钾的因素39编辑ppt低钾血症原因：摄入缺乏丧失多：GI、肾脏、烧伤碱中毒处理：补钾40编辑ppt钾的跨细胞分布异常——

钾向细胞内转移碱中毒:H+-K+交换某些药物：NE、胰岛素41编辑ppt失钾过多肾外途径肾排钾性利尿剂肾小管性酸中毒皮质激素、醛固酮↑：Cusing’sdisease镁缺失经胃肠道〔腹泻、呕吐、胃肠减压等)经皮肤〔大量发汗〕42编辑ppt43编辑ppt44编辑ppt复极延缓→T波低平,出现U波传导性↓→P-R间期延长自律性↑→房性、室性期前收缩心电图的变化45编辑ppt心肌功能损害的具体表现心律失常心肌对洋地黄类强心药物毒性的敏感性增高46编辑ppt高钾血症原因：摄入多排泄障碍：肾衰、肾上腺功能不全急性溶血：处理：6－6.5mmol/L,EKG正常:观察>6.5mmol/L,急诊处理碱Insulin利尿剂透析、换血47编辑ppt1.原因和机制

(Causesandmechanisms)〔1〕肾排钾减少1〕GFR：少尿(oliguria)潴钾性利尿剂2〕远曲小管、集合小管的泌钾功能受阻：醛固酮↓或反响48编辑ppt〔2〕钾的跨细胞分布异常——

K+从细胞内逸出(K+shiftsoutofcells)细胞损伤高血糖合并胰岛素缺乏酸中毒某些药物：洋地黄、β受体阻滞剂

高钾性周期性麻痹49编辑ppt〔3〕入钾过多(increasedK+intake)〔4〕假性高钾血症溶血、血小板增多、白细胞增多50编辑ppt〔1〕对心肌的影响

(effectsontheheart)心肌传导性心肌兴奋性先↑后↓心肌自律性心肌收缩性对心肌生理特性的影响51编辑ppt52编辑ppt心肌功能损害的具体表现高钾血症可引起各种类型的心律失常，特别是致死性心律失常。53编辑ppt〔2〕对神经肌肉兴奋性的影响(effectsonneuromuscular

excitability)

神经肌肉兴奋性先

后↓

54编辑ppt55编辑ppt56编辑ppt钙80%Ca贮备◎妊娠后期，90-120mg/kg/d99%◎骨骼血清

Ca:蛋白结合:40%其他结合：citrate,P,HCO3,&sulfate(10%)离子化：生理(50%)57编辑ppt磷67%有机P33%无机P–可检测85%离子化5%复合物10%蛋白结合Ca和

P相互调节58编辑ppt钙平衡摄入骨骼尿甲旁腺素

降钙素

VitD59编辑ppt调节PTH：↑Ca血:离子Ca↓=>PTH↑骨:↑Ca重吸收=>释放Ca&P肾:↑尿CaandP重吸收GIviaVit-D=>↑GI吸收CaCT：↓Ca&P血:↑Ca=>CT↑骨:抑制重吸收肾:↑↑CT=>↑尿Ca&P排泄60编辑ppt调节VIT-D：↑Ca

小肠=>Ca吸收激活骨PTH=>促重吸收61编辑ppt钙磷代谢

62编辑ppt新生儿低钙血症临床：呼吸暂停喂养困难激惹、嗜睡惊厥心衰、心律失常63编辑ppt正常值:<24h:总Ca:2.25-2.65mmol/LCa++:1.08-1.28mmol/L24–48h:总Ca:1.75-3.00mmol/LCa++:1.00-1.18>48h:总Ca:2.25-2.65mmol/LCa++:1.12-1.23低钙血症:足月:总Ca<1.75mmol/L早产:总<1.5mmol/L出现病症高风险：Ca++<0.75mmol/L64编辑ppt风险因素:早产IUGRIDM窒息产程延长65编辑ppt原因:母亲: -IDM -母vitaminD缺乏婴儿: -Stress,asphyxia,shock,RDS -摄入缺乏 -甲旁腺功能低下 -低镁血症医源性: -补碱 -库血 -利尿(Furosemide)

66编辑ppt处理:Cagluconate10%: -100mggluconate/mL -9.31mgor0.225mmolCa/mL预防:25-45mg/kg/dor0.6-1mmol/kg/dofCa++病症性低钙血症:负荷量:Cagluconate10%:iv1-2mL/kg/dose维持:Caglucon.10%:iv/po5mL/kg/d67编辑ppt查体borderlinelowsetearsabnormalfoldingofpinnaofearhypertelorismdownslantingpalpebralfissureshortphiltrumwith“fish〞mouthhigharchedpalateheartmurmurDiGeorgeSyndrome22q-68编辑ppt代谢性骨病

(osteopeniaofprematurity)Ca&P摄入缺乏所致发生率：30-50%ELBW69编辑ppt风险因素:宫内储藏缺乏:↓storesProlongedTPN:Ca&P摄入缺乏 非强化的母乳其他疾病：激素、利尿剂，排泄↑淤胆:↓脂溶性.vits.70编辑ppt诊断:↑