《中医优势病种 中风 第1部分：中医预防技术指南》

1中医优势病种中风第1部分：中医预防技术指南本文件界定了中风的术语和定义，提供了中风预防原则与目标、预防对象、预防方法、注意事项等方面的指导，并给出了相关信息。本文件适用于中风高危人群的中医预防与调护。2规范性引用文件下列文件的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。DB36/T1480-2021热敏灸技术操作规范DB36/Txxxx-2023椎针技术操作规范3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1中风stroke因气血逆乱，脑脉痹阻或血溢于脑所致。以昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语等为主要表现的脑神疾病。[来源：GB/T16751.1-1997，4.11“中风”]4预防原则与目标4.1预防原则基于中医治未病理论，应在明确既往生活史、疾病史的基础上对症干预，目前中医药干预中风病高危人群遵循整体调节、辨析病因、对症干预的原则。4.2预防目标中风的发生常与体质、情志、气候变化、饮食偏嗜、生活起居等因素密切相关，中医建议通过避风寒、慎起居、畅情志、调饮食、适劳逸等方法改善生活方式，采取针药与一般性预防措施相结合的方法，通过中成药、中医灸疗、推拿等干预措施进行预防，以达到调理阴阳，疏通经络的目的，减少中风的发生，提高中风高危人群的生活质量。25预防对象针对有中风（脑卒中）家族史，或存在潜在中风危险因素如高血压、血脂异常、糖尿病、高尿酸血症、吸烟、超重或肥胖、缺乏运动的高危人群，采取相应措施进行中医早期干预。中风高危人群的具体筛查方法见附录A。6预防方法6.1辨体防治6.1.1阳虚质阳虚质人群阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征，常见表现有平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。建议采取以下措施进行预防调护：——饮食建议：宜选用甘温补脾阳、温肾阳为主的食物，少食生冷、苦寒、黏腻食物，如田螺、螃蟹、海带、紫菜、芹菜、苦瓜、冬瓜、西瓜、香蕉、柿子、甘蔗、梨、绿豆、蚕豆、绿茶、冷冻饮料等；——合理运动：宜加强体育锻炼，建议以中低强度的运动为主，如散步、慢跑、骑自行车、太极拳、五禽戏、八段锦、各种舞蹈等；——环境起居：宜选择良好居住环境，养成良好睡眠习惯和晨起大便，规律小便的习惯，保证充足的睡眠时间；尤其在秋冬季节注意适当暖衣温食以养护阳气，夏季避免强力劳作大汗，不宜恣意贪凉饮冷；——精神调摄：心态宜保持平和、积极、乐观、阳光、开朗、淡泊，情绪宜稳定、避烦躁、勿紧张。建议多参加社会活动，培养广泛的兴趣爱好；鼓励主动寻求快乐，培养开朗、豁达的心态；尤其要善于自我排遣或与人倾诉，宽宏大量，以愉悦改变心境。6.1.2血瘀质血瘀质人群血行不畅，以肤色晦暗、舌质紫黯等血瘀表现为主要特征，常见表现有肤色晦暗、色素沉着，容易出现瘀斑、口唇黯淡、舌黯或有瘀点、舌下络脉紫黯或增粗和脉涩。建议采取以下措施进行预防调护：——饮食建议：宜选用具有调畅气血作用的食物，如生山楂、醋、玫瑰花、桃仁（花）、黑豆、油菜等。少食收涩、寒凉、冰冻之物，如乌梅、柿子、石榴、苦瓜、花生米，以及高脂肪、高胆固醇、油腻食物，如蛋黄、虾、猪头肉、奶酪等；——合理运动：建议平时多做有助于促进气血运行的运动项目，如各种舞蹈、步行、徒手健身操、易筋经、保健、导引、太极拳、太极剑、五禽戏和八段锦等；——环境起居：宜选择良好居住环境，养成良好睡眠习惯和晨起大便，规律小便的习惯，保证充足的睡眠时间，日常生活中尤其要避免寒冷刺激，宜注意动静结合，不可贪图安逸，加重气血瘀滞；——精神调摄：心态宜保持平和、积极、乐观、阳光、开朗、淡泊，情绪宜稳定、避烦躁、勿紧张。建议多参加社会活动，培养广泛的兴趣爱好；加强精神调养，尽量避免和减少悲伤、惊恐等不良情绪的影响；鼓励主动寻求快乐，培养开朗、豁达的心态。6.1.3气虚质3气虚质人群元气不足，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征，常见表现有平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。气虚不能运化水湿，水湿内停，内聚为痰，风邪挟痰痹阻脑络而发为中风或气虚无力帅血而行，血行不畅，脑络痪阻，发为“缺血性中风”或气不摄血，血溢脉外而发为“出血性中风”。因此调治气虚质的人即可预防或减少中风的发生建议采取以下措施进行预防调护：——饮食建议：宜选用性平偏温、健脾益气的食物，如小米、梗米、糯米、扁豆、红薯、牛肉、鱼肉、猪肚、鸡肉、鸡蛋、鲢鱼、菜花、胡萝卜、香菇、豆腐、马铃薯、大枣、桂圆、蜂蜜等，少吃或不吃空心菜、槟榔、生萝卜等耗气食物，不宜多食生冷苦寒、辛辣燥热的食物；——合理运动：建议以柔缓的运动为主，如呼吸吐纳训练、散步、体操、八段锦等，不宜进行大汗、长时间憋气和负荷较大的运动；——环境起居：宜选择良好居住环境，养成良好睡眠习惯和晨起大便，规律小便的习惯，保证充足的睡眠时间；——精神调摄：心态宜保持平和、积极、乐观、阳光、开朗、淡泊，情绪宜稳定、避烦躁、勿紧张。建议多参加社会活动，培养广泛的兴趣爱好；鼓励主动寻求快乐，培养开朗、豁达的心态；尤其不可过度劳神，不宜过思过悲。6.1.4阴虚质阴虚质人群阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等虚热表现为主要特征，常见表现有手足心热，口燥咽干，夜醒口干，盗汗鼻微干，喜冷饮，大便干燥，舌红少津，脉细数。建议采取以下措施进行预防调护：——饮食建议：宜选用甘凉滋润的食物，如白木耳、黑木耳，少食温燥、辛辣、香浓的食物，如羊肉、韭菜、茴香、辣椒、葱、蒜、葵花子、酒、咖啡、浓茶、荔枝、龙眼、樱桃、杏、大枣、核桃和栗子等；——合理运动：建议进行中低强度、间断性运动，可选择太极拳、八段锦、瑜伽活动等动静结合的项目，锻炼时要控制汗出量，及时补水，不宜过激活动；——环境起居：宜选择良好居住环境，养成良好睡眠习惯和晨起大便，规律小便的习惯，保证充足的睡眠时间；尤其注意避免工作紧张、熬夜、剧烈运动、高温酷暑的工作环境，节制房事，戒烟；——精神调摄：心态宜保持平和、积极、乐观、阳光、开朗、淡泊，情绪宜稳定、避烦躁、勿紧张。建议多参加社会活动，培养广泛的兴趣爱好；鼓励主动寻求快乐，培养开朗、豁达的心态；尤其要注重舒缓调节亢奋情绪，安神定志，以保持稳定平和的心态。6.1.5痰湿质痰湿质人群痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现为主要特征，常见表现有面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏，苔腻，脉滑。痰湿体质的人多因素体脾虚、或嗜食肥甘厚味、或贪凉饮冷损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生，壅滞经，上蒙清窍而致中风，建议采取以下措施进行预防调护：——饮食建议：宜选用健脾助运、祛湿化痰的食物，如赤小豆、扁豆、蚕豆、花生、萝卜、洋葱、冬瓜、紫菜、竹笋、薏苡仁、莲子、茯苓、鸭肉、鲫鱼、丝瓜、葫芦、黄瓜、白菜、芹菜、卷心菜等，少食肥甘厚腻的食物，吃饭不宜过饱，忌暴饮暴食和进食速度过快；——合理运动：宜坚持长期体育锻炼，建议进行长时间中等强度的有氧运动，如慢跑、球类、武术、八段锦、五禽戏和各种舞蹈等；——环境起居：宜选择良好的居住环境，养成良好睡眠习惯和晨起大便，规律小便的习惯，保证充4足的睡眠时间；尤其注意在湿冷气候条件下宜减少户外活动，避免受寒雨淋，保持居室干燥，宜避免在潮湿阴冷的环境下长期工作或生活，平时宜多进行户外活动，以舒展阳气，衣着透气散湿，常晒太阳或进行日光浴；——精神调摄：心态宜保持平和、积极、乐观、阳光、开朗、淡泊，情绪宜稳定、避烦躁、勿紧张；鼓励主动寻求快乐，培养开朗、豁达的心态；尤其要注意适当增加社会活动，多与人沟通，培养广泛的兴趣爱好，合理安排休闲度假活动，以舒畅情志，调畅气机。6.1.6湿热质湿热质人群湿热内蕴，以面垢油光、口苦、苔黄腻等湿热表现为主要特征，常见表现有面垢油光，易生痤疮，口苦口干，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。建议采取以下措施进行预防调护：——饮食建议：宜食用甘寒或苦寒的清热利湿食物，如苦瓜、芹菜、绿豆、莲子等，少食羊肉、动物内脏等肥厚油腻之品，以及韭菜、生姜、辣椒、胡椒、花椒及火锅、烹炸和烧烤等辛温助热的食物；——合理运动：建议进行中高强度的运动，可选择游泳、长跑、爬山、各种球类及武术等；——环境起居：宜选择良好居住环境，养成良好睡眠习惯和晨起大便，规律小便的习惯，保证充足的睡眠时间；——精神调摄：心态宜保持平和、积极、乐观、阳光、开朗、淡泊，情绪宜稳定、避烦躁、勿紧张。建议多参加社会活动，培养广泛的兴趣爱好；鼓励主动寻求快乐，培养开朗、豁达的心态；尤其要注重舒缓调节亢奋情绪，安神定志，以保持稳定平和的心态。6.1.7气郁质气郁质人群气机郁滞，以神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征，常见表现有神情抑郁，情感脆弱，烦闷不乐，舌淡红，苔白，脉弦。建议采取以下措施进行预防调护：——饮食建议：宜选用具有理气解郁作用的食物，如玫瑰花茶、菊花茶、洋葱、柠檬、萝卜。适量食收敛酸涩的食物，如石榴、乌梅、青梅、杨梅、草莓、阳桃、酸枣、李子、泡菜等；——合理运动：宜尽量增加户外运动，建议进行中高强度的运动，如跑步、登山、游泳、武术等，建议多参加集体性活动，如打球、跳舞、下棋、集体旅游等，以融入社会，减少抑郁情绪的产——环境起居：宜选择良好居住环境，养成良好睡眠习惯和晨起大便，规律小便的习惯，保证充足的睡眠时间；尤其注意避免长期熬夜或过度疲劳，戒烟酒；——精神调摄：心态宜保持平和、积极、乐观、阳光、开朗、淡泊，情绪宜稳定、避烦躁、勿紧张。建议多参加社会活动，培养广泛的兴趣爱好；加强精神调养，尽量避免和减少悲伤、惊恐等不良情绪的影响；鼓励主动寻求快乐，培养开朗、豁达的心态。6.1.8特禀质患者先天失常，以生理缺陷、过敏反应等为主要特征。过敏体质者常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等；患遗传性疾病者有垂直遗传、先天性、家族性特征；患胎传性疾病者具有母体影响胎儿个体生长发育及相关疾病特征。建议采取以下措施进行预防调护：——饮食建议：宜尽量少食辛辣、腥发食物，不宜食用含致敏物质的食品，少食油腻、甜食，勿食冰冷食物；——合理运动：宜进行慢跑、散步等户外活动，也可选择下棋、瑜伽等室内活动，不宜选择大运动量的活动，运动时注意避风寒，如出现哮喘、憋闷现象应及时停止运动；5——环境起居：宜选择良好居住环境，养成良好睡眠习惯和晨起大便，规律小便的习惯，保证充足的睡眠时间；——精神调摄：心态宜保持平和、积极、乐观、阳光、开朗、淡泊，情绪宜稳定、避烦躁、勿紧张。建议多参加社会活动，培养广泛的兴趣爱好；加强精神调养，尽量避免和减少悲伤、惊恐等不良情绪的影响；鼓励主动寻求快乐，培养开朗、豁达的心态。6.1.9平和质平和质人群阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛等为主要特征。常见表现有面色、肤色润泽、头发稠密有光泽、目光有神、鼻色明润、嗅觉通利、唇色红润、不易疲劳、精力充沛、睡眠良好、胃纳佳、二便正常、舌色淡红、苔薄白和脉和缓有力。建议采取以下措施进行预防调护：——饮食建议：饮食宜粗细合理搭配，多吃五谷杂粮、蔬菜瓜果，少食过于油腻及辛辣食品，切忌过饥过饱或进食过冷、过烫、不洁净食物，注意戒烟限酒；——合理运动：建议形成良好的运动健身习惯，可根据个人爱好和耐受程度及四季寒热温凉的不同选择运动健身项目，如踢毽子、跳绳、登高、五禽戏、太极拳、八段锦、易筋经等，尽量避免锻炼太过以耗正气；——环境起居：宜选择良好居住环境，养成良好睡眠习惯和晨起大便，规律小便的习惯，保证充足的睡眠时间；——精神调摄：心态宜保持平和、积极、乐观、阳光、开朗、淡泊，情绪宜稳定、避烦躁、勿紧张。建议多参加社会活动，培养广泛的兴趣爱好；加强精神调养，尽量避免和减少悲伤、惊恐等不良情绪的影响；鼓励主动寻求快乐，培养开朗、豁达的心态。6.2其他中医预防方法6.2.1椎针6.2.1.1适宜体质血瘀质、平和质、痰湿质、湿热质、气郁质和特禀质。6.2.1.2取穴主穴：风府—大椎、颈1—胸1夹脊穴(双)、风池—肩井穴（双）、天柱—肩中俞（双）。6.2.1.3操作方法对皮肤和穴位进行消毒，涂抹对皮肤无刺激油剂或热敷一块软布料后对不同部位进行捶击、冲压、旋揉、滑摩的操作，力度以患者耐受为准，局部酸胀有放射感为度，不同穴位具体操作方法如下：——风府—大椎：医者操作时以左手拇指扣在后枕粗隆处，以保护哑门、风府穴，自上而下，于相邻椎体棘突间依次用捶头捶击10次，再横向及纵向滑摩各10次；——颈1—胸1夹脊穴(双)：用捶头每穴各捶击10次，再横向及纵向滑摩各10次；——风池—肩井穴（双）：用捶头每穴各捶击10次，再横向及纵向滑摩各10次；——天柱—肩中俞（双）：用捶头每穴各捶击10次，再横向及纵向滑摩各10次。6.2.2热敏灸6.2.2.1适宜体质湿热型、阴虚型不需要，需根据不同的体质进行选穴加减66.2.2.2取穴主穴：风池、足三里、神阙周围的热敏化腧穴。6.2.2.3操作方法在探查到的热敏腧穴上，采用悬灸，每次治疗以腧穴热敏现象消失为度。具体操作方法应按照DB36/T1480-2021执行。6.2.2.4疗程第1个月开始连续治疗3天，1次/天，后27天保证12次治疗；第2～3个月保证每月治疗12次；第4～6个月，每月保证6次治疗。6.2.3针刺6.2.3.1适宜体质适合所有体质，需根据不同的体质进行选穴加减。6.2.3.2取穴主穴：百会、风府、风池、关元、气海、曲池、内关、列缺、合谷、足三里、阳陵泉、绝骨、委中、三阴交。6.2.3.3操作方法受术者取仰卧位或半仰卧位，以受术者舒适为度，以75%乙醇棉球擦拭消毒施术者手指及受术者穴位局部皮肤，使用1.5寸～2寸一次性无菌针灸针针刺穴位1.5寸～2寸，得气后留针30min后出针。6.2.3.4疗程每日1次，14次为1疗程。6.2.4推拿6.2.4.1适宜体质适合所有体质，需根据不同的体质进行选穴加减。6.2.4.2取穴曲池、手三里、尺泽、印堂、太阳、睛明、角孙、天宗、胆俞、肝俞、足三里、风市、伏兔、解溪。6.2.4.3操作方法上肢：患者行仰卧位，医者用手掌揉患侧上臂，并经由内外侧到达前臂，再行滚法，两法交替使用，同时医者利用拇指按揉患者曲池、手三里和尺泽等穴位；头面部：患者行坐位，抹患者印堂至太阳穴，并配合按揉患者睛明穴，并行扫散法，具体按揉患者角孙穴，每侧按揉20～30次，2～3min/次；背部：患者行俯卧位，按摩患者脊柱两侧，重点按摩天宗穴、胆俞、肝俞等穴位，自上而下按摩3次，随后在脊柱两侧开展滚法治疗；下肢：患者行侧卧位，具体实施滚法，经由侧臀部、大腿一直到小腿外侧，重点治疗部位为膝关节和髋关节，并在治疗过程中按摩患者足三里、风市、伏兔、解溪等穴位。76.2.4.4疗程每日1次，14次为1疗程。6.2.5刺血拔罐6.2.5.1适宜体质血瘀质、平和质、痰湿质、湿热质、气郁质和特禀质。6.2.5.2取穴主穴：肩髃、臂臑、曲池、外关、合谷、风市、委中、足三里、阳陵泉和三阴交。6.2.5.3操作方法以穴位为中心进行常规消毒，待表面干燥后，予一次性采血针均匀刺3～5下（深度2～4mm带无菌手套轻挤针孔周围，助瘀血排出，然后使用消毒过的中等抽气罐拔吸，出血量达2ml后立即取下气罐。6.2.5.4疗程每周治疗3次，6次为1疗程。6.2.6刮痧6.2.6.1适宜体质适合血瘀质、平和质、痰湿质、湿热质、气郁质和特禀质。6.2.6.2取穴主穴：大杼、心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、肩髃、曲池、手三里、环跳、承扶、风市、伏兔、足三里、血海和三阴交。6.2.6.3操作方法受术者取俯卧位,医者在施术皮肤表面涂抹润滑油，手持刮痧板，位于患者一侧，从上到下顺着经络的循行方向刮，先腰背部后四肢，力度不要太大，以患者感到局部微痛舒适为宜，或局部皮湿紫红痧癍即可。6.2.6.4疗程一周1-2次，两周为一个疗程。6.2.7情志调节情志过极容易导致中风的发生，尤其是郁怒情绪与中风的发生最为密切，情绪郁怒容易导致机体免疫功能紊乱，抵抗力下降，外邪易于侵犯人体而诱发中风，因此要保持心情愉悦，喜乐开朗，使气机调畅，气血平和，从而防止中风的发生。建议采用说理开导法、顺情从欲法、移精变气法、暗示法、情志