气喘中医诊疗规范诊疗指南2023版

气喘气喘是临床常见症状，可见于多种急慢性疾病。一般分为虚实两类。实喘为邪气壅肺，气失宜降，多由外感风寒火热或痰浊蕴肺所引起；虚喘多因素体虚弱或大病久病之后，精气亏虚，肺不主气，肾不纳气而致。主要包括西医学中肺源性和心源性呼吸困难。至于酸中毒或喉部、气管阻塞等原因所致的呼吸困难，一般不属本节介绍范围，但必须注意鉴别。【诊断】1.主要临床表现为呼吸急促、费力，鼻翼煽动，甚至张口抬肩，不能平卧，被迫采取端坐（端坐呼吸）或半卧位，严重的可见发绀。2.肺源性气喘多伴咳嗽或胸痛等症状，其中肺炎和胸膜炎起病多急，常伴恶寒发热；支气管哮喘或喘息性支气管炎常有反复发作史，多呈呼气性困难，喉间有哮吼声；气胸起病也多较急，可有外伤史或肺结核、肺气肿病史；肺气肿起病多缓慢，有长期慢性支气管炎或哮喘病史，气喘在活动后出现或加剧；肺及纵隔肿瘤起病也多缓慢，常见于中年以上病人。胸部检查可有不同的阳性体征（参阅有关疾病节），如能作胸部X线检查可协助鉴别诊断。3.心源性气喘发生在充血性心力衰竭。以往多有心脏病史，气喘常出现在活动后，或夜间呈阵发性发作，可伴心悸、发绀或浮肿，检查心脏有扩大或杂音，肺部有湿啰音，肝脏肿大并有压痛。4.如气喘发作与精神因素有关，且伴手足发麻、抽搐或其他精神症状，而检查并无阳性体征的，多属癔病。【治疗】一、辨证论治辨证当分虚实。实证治以祛邪利气，分寒、热、痰浊处理；虚证当予培补摄纳，辨其阴阳论治。1.实喘病起骤急，呼吸深长，以呼出为舒，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象数而有力。治法：宣肺平喘。方药举例：三拗汤加味。炙麻黄5～10g，杏仁10g，甘草3g，法半夏10g，炙射干5g。加减：风寒犯肺，喘急胸闷，痰多稀白起沫，恶寒无汗，苔白，脉浮紧者，加桂枝4g，细辛1.5g，生姜2片。肺热内郁，气逆息涌，胸胀，痰多黏稠色黄，烦热，口渴，苔黄或腻，脉滑数者，加生石膏30g，炙桑皮10g，炒黄芩10g，海蛤粉（包煎）15g。痰浊壅肺，痰鸣气急，胸部满闷，痰多黏腻，咯吐不爽，舌苔白腻，脉滑者，加草苈子、炒苏子各10g，炒白芥子、厚朴各5g。2.虚喘病多日久，时轻时重，遇劳即甚，呼吸短促难续，以深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大无力。治法：补肺肾纳气。方药举例：生脉散合人参胡桃汤加味。党参15g（或人参10g），麦冬10g，五味子6g，黄芪12g，熟地黄10g，胡桃肉10g，紫石英15g。加减：阴虚明显，虚烦，颧红，咳呛，痰黏量少，口干，舌质红，脉细数者，加北沙参10g，玉竹12g。阳虚明显，畏寒，面色苍白，动则气短，舌质淡白，脉沉细者，去熟地黄、麦冬，加制附片6g，补骨脂10g；如见肢体浮肿，再加桂枝5g，白术15g，茯苓12g。心肾阳衰，喘甚欲脱，面青唇紫，汗出肢冷，心慌躁扰，舌质淡紫，脉象模糊不清或浮大无力或见歇止，另用紫河车粉1.5g，沉香0.6g，人参粉1g，和匀吞服，每日2～3次。此外，如见虚实夹杂的证候，可根据其主次，适当兼顾。对病情严重者，应及时予以中西医结合抢救。二、中成药保金丸每次5g，每日2次。用于实喘痰热蕴肺者。金匮肾气丸每次4～6g，每日2次。用于虚喘证。黑锡丹每次3g，每日2次。用于面青唇紫、汗出肢冷、喘促鼻煽、烦躁不安、舌质淡紫、脉沉细等阳浮欲脱之证。固本咳喘丸每次5g，每日2次。用于虚喘，包括慢性支气管炎、肺气肿等。三、简单方药制半夏粉0.9g，沉香粉0.3g，和匀，吞服，每日2～3次。用于痰壅肺气的实证。紫河车粉，每次1.5g，每日2次。用于肾不纳气的虚喘，动则气喘者，并可作平时调治之用。紫衣胡桃肉1个，每晚临卧前细嚼后服下。用于虚喘证。四、针灸疗法体针内关、天突、膻中。实喘：咳嗽痰多配丰隆；发热加尺泽（必要时可放血）