中医内科贫血中医诊疗规范诊疗指南2023版

贫血贫血是指血液循环单位容积内的红细胞数和血红蛋白量减少，低于正常值的下限而言。包括缺铁性贫血、失血性贫血、抗贫血因子缺乏所致的贫血以及再生障碍性贫血等多种原因的贫血。中医学统称血虚，属于“黄肿病”、“虚劳”等范畴。其原因很多，如失血、虫积、饮食失调、素体不强或病后体虚都可耗伤气血，而致脾肾亏虚，不能生化气血，甚则影响心肝等脏。【诊断】1.主要症状为面色萎黄，指甲、口唇和睑结膜颜色苍白，头晕耳鸣，甚则困倦乏力，活动后心慌气短。血液红细胞总数及血红蛋白量均减少。2.询问有无失血、胃肠道功能障碍、营养缺乏、接触或使用过有害于造血组织的物质或药剂，或慢性感染，严重心、肝、肾疾病，及恶性肿瘤等病史；体检时注意皮肤黏膜有无出血点、黄疸、舌炎，心肺有无异常特征，肝、脾、淋巴结是否肿大等情况，再结合血液常规化验检查、网织红细胞计数以及骨髓象检查，以判断贫血的性质和病因。【治疗】一、辨证论治对于贫血病的治疗原则，当以补血为主，但应同时重视补气，因益气可以生血。并需辨别脾虚与肾虚的主次，分别予以补脾和补肾的方法，以加强气血生化之源。此外，还需掌握导致贫血的原因，针对原发疾病进行适当处理。1.气血两虚面色眺白，或萎黄少华，头昏眼花，或心慌气短，疲劳乏力，甚至面足虚浮，或有一时性昏倒。女子月经不调，经闭。口唇及爪甲淡白，舌质淡，边有齿印，脉细弱。治法：补气益血。方药举例：十全大补汤加减。当归10g，黄芪15g，党参10g，白术10g，熟地黄12g，炙甘草3g，红枣5个。加减：心惊失眠，加熟枣仁10g，五味子3g。2.脾虚湿困面色萎黄虚浮，腹胀食少，或能食而无力，或有异嗜症，舌质胖淡，苔腻。治法：健脾燥湿。方药举例：绛矾丸加减。苍术10g，厚朴5g，砂仁（后下）3g，当归10g，制鸡内金10g，六神曲12g，煅皂矾（分吞）1.5g。3.肝肾阴虚心悸，耳鸣眩晕，时有烦热，口干，或牙龈出血，肌肤有瘀点、瘀斑，舌质红，脉细数。治法：滋养肝肾。方药举例：女贞子10g，旱莲草15g，熟地黄12g，制首乌10g，枸杞子10g，制龟甲15g，煅磁石20g，当归10g，白芍10g。加减：齿鼻衄血，皮下出血，加阿胶（烊冲）10g，仙鹤草15g。低热，加制鳖甲15g，地骨皮10g。兼气虚，加太子参15g，怀山药12g。4.脾肾阳虚面色苍白无华，头晕眼花，耳鸣，腰酸腿软，肢冷，舌质淡白胖嫩，脉细软。治法：温补脾肾。方药举例：党参12g，黄芪15g，炙甘草5g，熟地黄12g，当归10g，鹿角霜12g，仙灵脾15g，怀山药12g，山萸肉10g，紫河车粉（分吞）3g。加减：阳虚明显，怕冷，舌质淡暗，脉沉细，酌加制附子5g，肉桂3g。二、中成药绛矾丸每次3g，每日2次。忌茶。用于缺铁性贫血。归脾丸每次5g，每日2次。用于气血不足之贫血。当归养血膏每次15g，每日2次，开水冲服。十全大补丸每次6g，每日2次。用于贫血而有畏寒、肢冷者。三、简易方药鸡血藤30～60g，每日用水煎服。治气血虚者。何首乌250g，放米饭锅上三蒸三晒，捣为细末，每晨服15g，开水调服。治肝肾阴血虚者。仙鹤草100g，红枣10枚，水煎，每日分3次服。煅皂矾、炒黄豆，以1:2的量研细末，枣汤泛丸，每次10g，每日2次。适用于缺铁性贫血。（另法：皂矾30g，黄豆250g，先将皂矾溶于水中，炒黄豆时加入皂矾水，炒熟即成，每次饭前吃一把，每日3次。）河车粉（即胎盘）焙黄研末，每服1g，每日2次。适用于肾虚气血双亏者。黑木耳30g，红枣30个，同煮食。治再生障碍性贫血。四、针灸疗法体针中脘、膈俞、肝俞、脾俞、足三里、血海。耳针胃、脾、肝、