中医内科神经官能症中医诊疗规范诊疗指南2023版

神经官能症神经官能症是受各种精神因素影响，大脑皮层功能失调所致的一种功能性疾病，常见的有神经衰弱和癔病。临床症状多种多样，涉及到中医学的“郁证”、“头痛”、“惊悸”、“健忘”、“不寐”、“遗精”、“脏躁”、“梅核气”、“虚劳”等病证；大多由于精神过度紧张，意外刺激，或因大病久病之后，体质虚弱，以致脏腑阴阳气血功能失调。其病理变化有虚实两方面。实证多属心肝气郁，病久可以化火伤阴，虚实夹杂；虚证多属心脾或心肾的亏虚。【诊断】1.常有精神刺激或较长时间的精神紧张等诱发因素。2.神经衰弱多发生在青、中年人，症状可反映在各个不同系统。一般常见的有头痛头晕，耳鸣眼花，健忘，焦虑不安，多梦或失眠，心悸，遗精，阳痿以及一些不能具体描述的症状。3.癔病多发生于青年人，女性较多，症状复杂多样，呈反复发作性，并有高度暗示性和自我暗示性的特点，往往可以因暗示的作用而使本病发作或转好。常见症状有喉间有物梗阻不能吞咽，突然晕厥或瘫痪，喜怒哭笑无常，或以痴呆，或全身木僵似昏迷等等。4.神经官能症的症状较多，而缺乏客观阳性体征，常与很多器质性疾病相类似或同时存在，因此诊断要谨慎，必须经过详细体格检查，必要的化验或其他辅助检查，排除器质性疾病后才能诊断为本病。【治疗】医护人员对病人应做耐心细致的思想工作，向病人说明疾病的原因、性质和预后，增强其治疗信心，促使他们主动地加强劳动锻炼，消除顾虑，培养坚强意志；配合药物针灸等治疗，才能取得较好疗效。一、辨证论治根据本病病理表现，当分虚实两证。实证多为心肝气郁，治以理气解郁；气郁化火伤阴者，则当滋阴降火。虚证当分别心脾或心肾的不足治以补养。1.心肝气郁精神抑郁，善疑多虑，或胸闷胁痛，脘腹胀闷，噫气频频，纳少，苔白，脉细弦。治法：理气解郁。方药举例：柴胡5g，香附10g，丹参10g，白芍10g，郁金10g，合欢花10g，炒枳壳6g，佛手片6g，菖蒲5g。加减：如气郁化火，目赤，口干而苦，便秘，加牡丹皮10g，焦栀子10g。如属痰气阻滞的梅核气，咽中似有物梗阻者（除外慢性咽炎），去丹参、合欢花；加苏梗10g，厚朴5g，法半夏10g。2.阴虚火旺心悸，胸中烦热，失眠梦多，或精神恍惚，悲喜无常，口干，舌质红，脉细数。治法：滋阴降火。方药举例：朱砂安神丸加减。生地黄12g，当归10g，白芍10g，麦冬10g，甘草3g，黄连3g，炒枣仁10g，朱茯神10g。加减：精神恍惚，悲喜无常，加浮小麦30g，大枣7个，重用甘草至10g。心烦、心悸较甚，头昏头痛，加珍珠母30g，牡蛎30g。3.心肾亏虚头晕耳鸣，遗精腰酸，虚烦失眠，梦多健忘，苔少，脉细。治法：补益心肾。方药举例：六味地黄汤加减。地黄12g，山萸肉10g，怀山药10g，枸杞子10g，制首乌12g，炒枣仁12g，五味子3g。加减：如兼口干尿黄、苔黄、舌质红、脉细数者，加知母6g，黄柏6g，丹皮10g。无梦遗精，加金樱子12g，芡实10g。如肾阳不足，滑精、阳痿早泄、怕冷、舌淡苔白、脉沉细者，去炒枣仁，加鹿角片10g，仙灵脾10g，巴戟天10g。4.心脾两虚夜寐朦胧不沉，易醒，心悸怔忡，面色无华，倦怠无力，食欲不振，苔薄白，脉细。治法：补益心脾。方药举例：归脾汤加减。党参10g，黄芪10g，白术10g，朱茯苓12g，当归10g，远志6g，丹参10g，炒枣仁10g，炙甘草4g。加减：失眠较甚者，加夜交藤15～30g。二、中成药补心丹每次5~6g，每日2~3次。安神补心丸每次15粒，每日3次。养血安神丸每次6g，每日3次。上三药均适用于阴虚火旺的心悸失眠。琥珀多寐丸每次1.5～3g，每日2次。柏子养心丸每次4~6g，每日2～3次。以上两药适用于心神不宁，心慌失眠等证。五子补肾丸每次5g，每日2次。用于肾虚阳痿遗精。金锁固精丸每次5g，每日2次。适用于肾虚遗精。三、针灸疗法1.失眠体针神门、三阴交、印堂。多梦，加商丘；肝火旺，加行间；胃不和，加足三里。耳针皮质下、枕、神门、肾。2.遗精体针关元、三阴交。有梦，加神门、心俞、肾俞。耳针内分泌、皮质下、膀胱、肾。3.阳痿体针关元、足三里、肾俞。耳针外生殖器、睾丸、内分泌、皮质下。4.癔病体针百会、人中、神门、内关、肝俞、太冲。癔病瘫痪，加外关、阳陵泉；癔病失语，加廉泉、通里。耳针皮质下、神门、脑点、心。四、其他疗法1.穴位注射疗法适用于神经衰弱。（1）取穴：安眠、安眠2，每穴注射10%葡萄糖注射液5ml，每天取1穴。效果不明显时，可改用镇静药物穴位注射。（2）取穴：心俞、巨阙，每日1次，每穴注射当归液0.5ml。（3）取穴：关元、中极，每日1次，用当归液0.5ml或维生素B，30mg，或维生素B₁215mg，10天为1疗程。适用于遗精、阳痿、早泄。2.穴位埋线疗法适用于神经衰弱。（1）取穴：①肾俞透三焦俞；②安眠2、大椎、足三里。两组分