造血系统疾病(A2型题)

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一、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

1.1岁患儿，逐渐苍白2个月，单纯母乳喂养，肝肋下2．5cm，脾肋下O．5cm，Hb60g／L，RBC3×1012／L、RBC中心浅染区扩大，网织红细胞、PLT、WBC都正常。首先应考虑的诊断是[1分]

A营养性缺铁性贫血

B营养性巨幼细胞性贫血

C营养性混合性贫血

D再生障碍性贫血

E雅克什贫血

2.18个月小儿，因长期腹泻入院。查体：患儿面色苍白，表情呆滞，皮肤散在出血点。化验：RBC2．0×1012／L，Hb90g／LWBC3．5×109／L，血清铁14．32μmol／L(80μg／dl)。此患儿应诊断为[1分]

A营养性缺铁性贫血

B营养性巨幼细胞性贫血

C再生障碍性贫血

D营养性混合性贫血

E地中海贫血

3.10个月男婴，进行性面色苍白2个月，近3天出现嗜睡、头部震颤、不能独坐。查体：反应迟钝，肢体轻微震颤，踝阵挛阳性。外周血Hb55g/L，MCV105fl，MCH38pg，MCHC32％，血清VitB12为89ng/L。该患儿治疗首选[1分]

A铁剂

B铁剂+维生素C

C维生素B12

D叶酸

E叶酸+维生素B12

4.患儿8个月，面色蜡黄、虚胖、手足颤抖，肝肋下2cm，红细胞2．1×1012／L，血红蛋白80g／L。有关治疗错误的是[1分]

A维生素B12肌肉注射

B镇静剂治疗

C及时添加辅食

D改为羊奶喂养

E加强护理防治感染

5.12个月女婴，近日来手足震颤，面色苍黄，智力落后、少哭不笑。查体：皮肤粘膜苍黄，肝脾轻度肿大，踝阵挛(+)。化验：RBC2．0×1012／L，Hb90g／L，WBC4×109／L，中性粒细胞分叶过多。其诊断应是[1分]

A再生障碍性贫血

B营养性缺铁性贫血

C营养性巨幼细胞性贫血

D营养性混合性贫血

E感染性贫血

6.1岁男婴，因反复患感染性疾病就诊，化验发现，RBC2．6×1012／L，Hb70g／L，RBC大小不等明显，大细胞中心淡染区扩大。应选用下列哪组药物治疗[1分]

A铁剂+VitC+稀盐酸

B叶酸+VitB12+VitC

CVitB12+VitC+稀盐酸

D叶酸+VitC+铁剂

E叶酸+VitC+稀盐酸

7.14个月男婴，牛奶和稀粥喂养，近2个月腹泻不愈，食欲欠佳，但时而自食墙皮或泥块，皮肤粘膜渐苍白，肝脾轻度肿大Hb60g／L，RBC3．5×1012／L，最可能是[1分]

A生理性贫血

B再生障碍性贫血

C营养性缺铁性贫血

D地中海性贫血

E营养性巨幼细胞性贫血

8.一新生儿36周，体重2000g，家长咨询，生后什么时间给予铁剂预防贫血[1分]

A生后1个月

B生后2个月

C生后3个月

D生后4个月

E生后5个月

9.8个月男婴，一直母乳喂养，未添加辅食。近1月来出现面色苍白，查外周血象示小细胞低色素性贫血，白细胞和血小板正常。该患儿诊断首先考虑[1分]

A生理性贫血

B营养性缺铁性贫血

C营养性巨幼红细胞性贫血

D再生障碍性贫血

E地中海贫血

10.刚出生的新生儿，尚未哺乳，无黄疸，血象白细胞20×109／L，中性粒细胞0．65，淋巴细胞0．35，最大可能是[1分]

A宫内感染

B正常现象

C新生儿败血症

D先天性白血病

E以上都不是

11.10个月女婴，单纯母乳喂养，面色渐苍白2个月，烦躁，食欲不佳，不愿活动，肝肋下2cm，脾肋下可触及边缘，Hb70g／L，RBC3．6×1012／L，MCV70fl，MCH23pg，MCEHC29％，最可能的诊断是[1分]

A营养性巨幼细胞性贫血

B营养性缺铁性贫血

C再生障碍性贫血

D地中海性贫血

E铁粒幼红细胞性贫血

12.生后3天的新生儿，查血红蛋白为110g/L，其贫血的程度是[1分]

A轻度

B中度

C重度

D极重度

E无贫血

13.患儿血清铁蛋白降低，红细胞游离原卟啉正常，未出现贫血表现。应诊断为[1分]

A铁减少期(ID)

B红细胞生成缺铁期(IDE)

C缺铁性贫血期(IDA)

D缺铁性贫血恢复期

E缺铁性贫血已治愈

14.患儿8个月，单纯母乳喂养，近一个月表情呆滞，活动减少，稀便。查体：面色苍白，虚胖，四肢震颤，肝肋下3cm，血常规：白细胞2．3×1012/L，血红蛋白90g/L，白细胞10×109/L，网织红细胞0．5％。诊断首先考虑[1分]

A营养性缺铁性贫血

B营养性巨幼红细胞性贫血

C慢性感染性贫血

D溶血性贫血

E失血性贫血

15.患儿，1岁。以面色苍白一个月入院查体：心率138次／分，心尖区闻及IV级收缩期杂音，血象：Hb50g／L，RBC2．54×1012／L，临床诊断为缺铁性贫血。该患儿的贫血程度如何判定[1分]

A正常血象

B轻度贫血

C中度贫血

D重度贫血

E极重度贫血

16.患儿，8个月。因面色苍白20天入院，查体：贫血外观，肝于右肋下触及2．5cm，血象Hb80g／L，RBC3．08×1012／L，诊为小细胞低色素性贫血，给予铁剂治疗。如有效，网织红细胞何时可达高峰[1分]

A2～3天

B3～4天

C4～5天

D5～7天

E7～10天

17.患儿，14个月。慢性腹泻二个月。近日发现面色发黄，皮肤散在出血点。查体：心肺正常，肝脾轻度肿大，无震颤。血象：Hb90g／L，RBC2．65×1012／L。要早期诊断。应首先做什么检查[1分]

A骨髓穿刺

BMCVMCHMCHC

C血清VitB12测定

D血涂片：查中性粒细胞分叶过多现象

E血清叶酸测定

18.1岁小儿，诊断为营养性贫血，血常规检查结果如下：Hb80g／L，MCV98fl，MCH33pg，MCH32％。最适宜的治疗是[1分]

A输血

B脾切除

C口服铁剂

D口服维生素C

E肌注维生素B12

19.患儿1岁，男性。因长期腹泻引起营养性缺铁性贫血，近一个月来患支气管肺炎，Hb40g／L，RBC2．5×1012／L，应首先采用哪项措施[1分]

A硫酸亚铁口服

B肌注右旋糖酐铁

C增加富含铁质的饮食

D抗感染治疗

E输血

20.生后1周新生儿，胎龄32周，查外周血Hbl50g/L，需何时补充铁剂预防缺铁性贫血[1分]

A立即开始

B生后1个月

C生后2个月

D生后3个月

E无需补充

21.患儿，11个月。近一个月面色渐苍白，该患儿出生时为足月顺产，生长发育正常，未患过任何疾病，母乳喂养，其母孕期和哺乳期身体均健康，该患儿经检查诊断为缺铁性贫血，其缺铁的主要原因是什么[1分]

A先天储铁不足

B铁摄入量不足

C生长发育过快

D铁吸收障碍

E铁丢失过多

22.1岁女婴，诊断为营养性缺铁性贫血，给予铁剂治疗，其疗程为用药[1分]

A至临床症状完全消失

B至血红蛋白含量恢复正常

C至血红蛋白含量恢复正常后再用药4周

D至血红蛋白含量恢复正常后再用药6～8周

E至血红蛋白含量恢复正常后再用药8～12甩

23.2岁幼儿，诊断为营养性巨幼红细胞性贫血，下列哪项符合其外周血象的特点[1分]

AMCV(fl)100；MCH(pg)36；

BMCV(fl)100；MCH(pg)31；

CMCV(fl)100；MCH(pg)33；

DMCV(fl)90；MCH(pg)31；

EMCV(fl)90；MCH(pg)36；

24.患儿，9个月。母乳喂养，其母明显偏食，鱼肉类均不吃，患儿近2个月面色苍黄，呆滞，尚不能独坐，查体：嗜睡，伸手时手颤，心肺正常，肝肋下4cm，脾未触及，膝反射亢进，踝阵挛阴性，血象Hb75g／L，RBC2．0×1012／L，WBC3．09×109／L，PLT96×109／L，此患儿诊断可能性最大的是[1分]

A营养性缺铁性贫血

B营养性巨幼细胞性贫血

C营养性混合性贫血

D再生障碍性贫血

E急性白血病

25.10个月男婴，长期腹泻，近1个月发现其面色渐发黄，不愿活动，外观虚胖，皮肤散在出血点，头部时而震颤，该患儿血象应是什么改变[1分]

A红细胞以大者为多，其总数减低＞血红蛋白减低

B红细胞以大者为多，其总数减低＜血红蛋白减低

C红细胞以小者为多，其总数减低＞血红蛋白减低

D红细胞以小者为多，其总数减低＜血红蛋白减低

E红细胞与血红蛋白成比例减低

26.营养性缺铁性贫血小儿，发热、咳嗽2周，诊断为金黄色葡萄球菌肺炎、肺脓疡，血RBC3×1012／L，Hb65g／L，经先锋霉素V静点，口服硫酸亚铁及维生素C治疗2周，仍有发热，网织红细胞不上升，血象无改变。最佳治疗选择是[1分]

A肌注右旋糖酐铁

B输血

C加大口服硫酸亚铁剂量

D加用维生素B12及叶酸

E更换抗生素并输血

27.生后1天新生儿白细胞20×109／L，N65％，L35％，幼稚细胞偶见。无异常临床表现，提示该新生儿为[1分]

A正常

B体内有感染灶

C有白血病

D类白血病反应

E骨髓外造血

28.9个月男婴，近2个月表情呆滞，活动减少，便稀，呈蛋花汤样便，舌常抖动，查体，面色黄，发黄稀疏，腱反射亢进，化验：RBC1．5×109／L，Hb80g／L，WBC4×109／L，最可能的诊断为[1分]

A营养性缺铁性贫血

B感染性贫血

C再生障碍性贫血

D营养性巨幼细胞性贫血

E溶血性贫血

29.8个月婴儿，因皮肤粘膜苍白，食欲欠佳来诊，查体发现肝脾轻度肿大，化验：Hb70g／L，RBC3．5×1012／L，血涂片可见RBC大小不等，以小细胞为主。中心淡染区扩大。最可能是[1分]

A地中海贫血

B再生障碍性贫血

C铁粒幼红细胞性贫血

D营养性巨幼细胞性贫血

E营养性缺铁性贫血

30.患儿，9个月。一个月前肺炎，治愈后始终不愿进食，仅吃母乳。近半个月，面色渐白，活动减少，血象RBC3．05×1012／L，Hb70g／L，WBC8×109／L，PLT156×109／L，MCV72pg，MCH25flMCHC30％，该患儿诊断应考虑什么[1分]

A巨幼细胞性贫血

B缺铁性贫血

C营养性混合性贫血

D再生障碍性贫血

E急性白血病

31.患儿女，10个月。牛奶喂养，未加辅食，近半月患儿皮肤渐苍白，进食少，不愿活动，血象Hb100g／L，RBC3．08×1012／L，为明确贫血的原因。下列哪项检查具有早期诊断价值[1分]

A骨髓穿刺

B红细胞游离原卟啉测定

C血清铁测定

D血清铁蛋白的测定

E总铁结合力测定

32.患儿，10个月。母乳喂养近一个月面色渐苍白，不愿活动，食欲差，查体发现肝脏增大，于右肋下可触及3cm心率124次／分，节律不整，心音尚有力。其肝大的原因最大的可能是[1分]

A心功能不全

B急性肝炎

C正常现象

D骨髓外造血

E营养不良

33.患儿，8个月。单纯母乳喂养，近半个月脸色渐苍白，查体，肝脾轻微肿大，血象Hb80g／L，RBC3．06×1012／L。血清铁8．59μmol／L(48μg／dl)，临床确诊为缺铁性贫血拟给予铁剂治疗，铁剂治疗的注意事项有以下各项，除了[1分]

A铁剂用量按元素铁计算

B铁剂应选用二价铁盐

C用药应在两餐之间服用

D铁剂治疗的同时给予维生素C口服

E口服铁剂1周仍无效者考虑诊断错误

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