小儿心律失常

小儿心律失常

心电图室

1编辑ppt小儿正常心脏外观2编辑ppt小儿心脏切面3编辑ppt心脏特殊传导系统4编辑ppt5编辑ppt6编辑ppt小儿心律失常的发病率近年明显升高，尤其是严重的心律失常不断增多。小儿时期各器官在不断地发育成熟过程中，心脏结构、传导系统的发育及支配心脏的自主神经系统发育不均衡，可引起心律失常；小儿心血管疾病的性质，构成心律失常的病理解剖根底；婴幼儿期心脏耐受力及药物反响均不同于成人，形成小儿心律失常的特点。概述7编辑ppt8编辑ppt9编辑ppt10编辑ppt11编辑ppt12编辑ppt

小儿常见异常心电图冲动起源异常1、窦性心律失常2、期前收缩3、阵发性心动过速4、心房扑动、颤抖、心室扑动、颤抖5、心室自主节律13编辑ppt〔一〕、窦性心律失常

窦房结

60-150次/分

14编辑ppt15编辑ppt窦性心律不齐16编辑ppt窦性心律年龄过速过缓7D~1Y>150<1001~3Y>130<903~5Y>120<805~10Y>110<7010Y>100<6017编辑ppt18编辑ppt19编辑ppt窦性心动过缓20编辑ppt窦房结内游走节律

21编辑ppt临床特点：持久而显著的窦性心动过缓，心率不随运动、哭闹、发热而增加。除心动过缓外还可出现阵发性室上性心动过速，所以也满意动过缓-心动过速综合征，简称“慢-快综合征〞。22编辑ppt窦性心动过缓、交界区逸搏23编辑ppt24编辑ppt〔二〕期前收缩〔早搏〕

〔1〕室性〔2〕房性〔3〕交界性

★★★25编辑ppt早搏26编辑ppt早搏

房早交界早室早

P’

提前出现与

II、III、AVFP’倒置无相关P波

窦性不同在QRS前、中、后或无

P’-R≧正常P-R<正常P-R(-)

正常正常提前出现

QRS室内差异传导室内差异传导宽大畸形QRS

脱落

ST-T正常正常继发ST-T改变代偿间歇多不完全多为完全多为完全27编辑ppt

小儿心律失常〔1〕室性早搏起源于心室，其心电图表现：1、QRS波群提前出现，其形态宽大畸形，其前无相关P波。2、QRS时间延长，一般>0.12秒。3、T波方向与QRS主波方向相反。4、一般联律间期相等，有完全性代偿间歇。

★28编辑ppt室早产生原因29编辑ppt30编辑ppt31编辑ppt32编辑ppt对室性期前收缩的预防措施主要是对原发病因进行积极干预及治疗，如积极改善心肌缺血，纠正器质性心脏病的异常结构，纠正水及电解质代谢紊乱等。预前方面，无器质性心脏病的偶发室早，预后佳；但频发室性期前收缩，尤其是超过2万次/24小时，可引起心脏扩大，控制室性期前收缩后心脏结构可恢复正常。而器质性心脏病伴有心功能不全者，室性期前收缩是心脏性猝死的独立危险因素。33编辑ppt

小儿心律失常〔2〕房性早搏起源于心房，其心电图表现：1、P´波提前出现，其形状与窦性P波不同，但P´-R间期>0.12秒；2、QRS波群形态与主导心律者相同，伴室内差异性传导时可轻度变形；3、有不完全性代偿间歇。

★34编辑ppt35编辑ppt36编辑ppt37编辑ppt38编辑ppt

小儿心律失常〔3〕交界性期前收缩早搏起源于交界区，其心电图表现：1、提前出现QRS-T波群和逆行P-波，QRS波群与窦性者相同；2、逆行P-波位于QRS波群之前或之后，在QRS之前者P´-R<0.10秒，在其后者R-P´-<0.20秒；3、有完全性代偿间歇

★39编辑ppt40编辑ppt〔三〕阵发性室上性心动过速4个月以下婴幼儿多见，常突然烦躁不安，面色青灰或灰白，皮肤湿冷，呼吸增快，拒奶、呕吐、口唇发绀、脉搏细弱。年长儿还可自诉心悸、心前区不适、头晕等。发作时心率突然增快，为160～300次/分，多数＞200次/分，一次发作可持续数秒钟至数日。发作停止时心率突然减慢，恢复正常。此外，听诊时第一心音强度完全一致，发作时心率绝对规那么为本病的特征。发作持续超过24小时者，容易发生心力衰竭。三41编辑ppt小儿心律失常

小儿阵发性室上性心动过速多见原因：①存在房室旁路〔预激综合征〕可形成房室折返性心动过速②存在房室结双经路可形成房室结折返性心动过速

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小儿心律失常预激综合征：预激综合征是指在正常的房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束〔旁路〕。最典型的预激综合征类型是WPW综合征。预激综合征的常见的快速性心律失常：阵发性室上性心动过速及阵发性预激伴心房颤抖房室结房室旁路43编辑ppt

小儿心律失常预激综合征44编辑ppt

小儿心律失常WPW综合征心电图表现：PR间期缩短<0.12s。QRS时间延长≥0.12s。QRS波群起始部有预激波〔delta波)。P-J间期正常多伴有继发性ST-T改变45编辑ppt

阵发性室上性心动过速心率231次/分，心动过速时可见ST段压低〔可疑隐性旁路〕46编辑ppt

陶彪心律平静推后转为窦性心律心率100次/分，47编辑ppt

阵发性室上性心动过速男43天，阵发性室上性心动过速心率245次/分48编辑ppt

经胺碘酮静推后，恢复窦性心律100次/分，B型预激综合征49编辑ppt

预激综合征房室结房室旁路50编辑ppt51编辑ppt

阵发性房室结折返性心动过速宽QRS波心动过速155次/分52编辑ppt

阵发性房室结折返性心动过速经食道导联检查，发现每个QRS波后均有逆行P波，R-P间距<0.06ms，证实为室上性心动过速伴右束支传导阻滞。经250次/分超速抑制后恢复窦性心律100次/分。超速抑制53编辑ppt

小儿心律失常经超速抑制后，恢复窦性心律100次/分，未见预激综合征图形。心动过速发作时R-P间距<0.06ms，证实为房室结折返性心动过速，一般由房室结双径路引起54编辑ppt阵发性房室结折返性心动过速房室结双经路

在房室结内，被纤维束分隔的不同区域内的房室结心肌细胞群，有时可有不同的传导性和不同的不应期，此时房室结可按功能分为两个通道—称为房室结双经路。55编辑ppt56编辑ppt

〔四〕阵发性室性心动过速

阵发性室性心动过速小儿比较少见。其常见病因：1、病毒性心肌炎2、特发性室性心动过速57编辑ppt男性，6岁临床诊断：病毒性心肌炎58编辑ppt

男性，10岁，临床诊断：阵发性室性心动过速59编辑ppt心房扑动〔4:1－5:1房室传导〕心房扑动〔五〕其他心律失常60编辑ppt心房颤抖

心房颤抖61编辑ppt心室扑动心室颤抖62编辑ppt加速性心室自主节律

早产儿，早产儿肺炎63编辑ppt

心室自主节律4个月1.肾功能衰竭2.先天性肾脏发育异常3.代谢性酸中毒4.溶血尿素综合征64编辑ppt

小儿心律失常冲动传导异常1、生理性传导障碍—房室结干扰与脱节2、病理性传导阻滞—房室传导阻滞3、病理性传导阻滞—束支传导阻滞4、冲动传导途径异常—预激综合征65编辑ppt

〔一〕生理性传导障碍—房室结干扰与脱节

小儿出现生理性传导障碍—房室结干扰与脱节比较多见。小儿各部位自身节律比成人快，当窦性节律低于交界区节律时，即会出现房室结干扰现象。小儿窦性心律不齐非常多见和明显，故小儿心电图出现房室结干扰，属于生理现象。66编辑ppt窦房结60-100次/分房室结40-70次/分心室20-30次/分小儿各部位自身节律比成人快，当窦性节律低于交界区节律时，会出现房室结干扰现象。出现为什么会交界性逸搏？67编辑ppt显著窦性心律不齐致干扰性房室别离

68编辑ppt〔二〕冲动传导异常

1、病理性传导障碍—房室传导阻滞〔1〕、小儿I°和II°I型房室传导阻滞临床可以见到，特别是在夜间。II°I型房室传导阻滞，可以是一过性、间歇性或持久性的。可因迷走神经张力增高或其它一些心内或心外因素引起。它可见于健康儿童，也可见于器质性心脏病儿童。

69编辑ppt房室传导阻滞〔2〕、如果II°房室传导阻滞持久性存在，应考虑是先天性或家族性房室传导阻滞。〔3〕、小儿II°II型房室传导阻滞及III°房室传导阻滞比较少见，出现多为病理性。〔4〕、小儿临床可见先天性III°房室传导阻滞。如果发现为先天性III°房室传导阻滞，心率>50次/分,活动后>90次/分可以暂时不用安装心脏起搏器。70编辑ppt71编辑ppt

I度房室传导阻滞

加图72编辑pptII度I型房室传导阻滞

pppppppppp73编辑ppt窦性心律Ⅱ°I型房室传导阻滞

窦性心律Ⅱ°II型房室传导阻滞74编辑ppt

III度房室传导阻滞

ppppppppppppppppRRRRRRRR75编辑ppt〔二〕冲动传导异常

1、病理性传导障碍—束支传导阻滞正常儿童出现束支传导阻滞比较少见，最多见的是先天性心脏病房间隔缺损的患儿，出现不完全性右束支传导阻滞，偶尔也会出现完全性右束支传导阻滞。完全性左束支传导阻滞在儿童心电图中几乎见不到。左前分支传导阻滞比较少见。

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完全性右束支传导阻滞心电图：窦性动过速，完全性右束支传导阻滞。心脏彩超：未见异常77编辑ppt完全性右束支传导阻滞心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞。心脏彩超：房间隔缺损78编辑ppt

完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞，先天性心脏病〔原发孔型房间隔缺损〕79编辑ppt小儿心律失常亟待解决的问题大力开展专业性的新技术、新知识的交流工作不断提高对心律失常病因诊断水平。介绍并且推广非侵入性诊断的方法，如心电图药物试验、心电图运