先天性心脏瓣膜病影像学研究进展

先天性心脏瓣膜病影像学研究进展1整理ppt心脏瓣膜病概念心脏瓣膜病是指各种原因所致的心脏瓣膜结构〔包括瓣叶、瓣环及乳头肌等〕的功能或结构异常，最终造成瓣口狭窄或关闭不全。2整理ppt心脏瓣膜病分类风湿性〔占多数〕先天性〔儿童患者多见〕老年性退行性结缔组织病其他3整理ppt先天性心脏瓣膜病二尖瓣先天性二尖瓣闭锁、二尖瓣双孔畸形、降落伞样二尖瓣等三尖瓣先天性三尖瓣闭锁、三尖瓣下移畸形〔Ebstein畸形〕等主动脉瓣二叶瓣畸形、单叶瓣畸形等肺动脉瓣先天性肺动脉瓣狭窄、法洛四联症时出现肺动脉狭窄等4整理ppt心脏瓣膜病成像手段5整理ppt心脏超声的优势无辐射广泛应用于儿童及胎儿动态、实时观察显示形态、运动及血流动力学改变6整理ppt三尖瓣闭锁伴房间隔缺损超声TA：三尖瓣缺损

：房间隔缺损伴右室发育不全、右房、左室、左房增大7整理ppt心脏超声的缺乏与CT及MRI的运用超声的不足CT及MRI的优势有限的空间分辨力空间分辨力高对心外畸形的显示欠佳对心外畸形的检出率高半定量测定血流速度MR可定量测定血流速度8整理ppt1CT在先天性心脏瓣膜病中的应用2MRI在先天性心脏瓣膜病中的应用9整理ppt心脏CT开展年表10整理ppt正常主动脉瓣CTA图：正常主动脉瓣冠状位图B图：正常主动脉瓣轴位图C图：正常主动脉瓣开口面积测量11整理ppt主动脉瓣反流CT箭头所指为主动脉瓣反流影响〔A及B图〕弯箭头〔〕为正常的二尖瓣12整理ppt正常二尖瓣CTA图：四腔心长轴位MIP显示开放的二尖瓣B图：收缩期两腔心长轴位MIP显示关闭的二尖瓣，弯箭头为三尖瓣13整理ppt二尖瓣狭窄CTA图：*号为扩张的左房，箭示成漏斗形的二尖瓣，瓣叶增厚B图：箭头示二尖瓣瓣环及瓣间的钙化14整理ppt二尖瓣狭窄CT患者女性，62岁，舒张期CT示增厚的二尖瓣，瓣口开放不全，瓣叶可见钙化大体病理标本显示二尖瓣狭窄，瓣叶钙化15整理ppt二尖瓣反流CTA图：心室舒张期矢状位MIP示二尖瓣瓣叶增厚伴钙化，并可见关闭的肺动脉瓣B图：心室舒张期冠状位MIP示由于二尖瓣关闭不全致使左房、左室扩张16整理ppt正常肺动脉瓣CT心室舒张期关闭的肺动脉瓣，未见瓣叶增厚及钙化17整理ppt肺动脉狭窄A图：胸部CT血管造影周围像显示主肺动脉及左肺动脉的狭窄后扩张，图中未显示右肺动脉情况B图：矢状位稳态自由进动序列显示肺动脉瓣开放不完全，及狭窄后扩张的主肺动脉，箭头示涡流造成信号的异常18整理ppt三尖瓣反流CTA和B图：轴位血管造影显示扩张的右室及右方，室间隔向左室偏移，下腔静脉扩张C图：扩张的肝静脉19整理ppt二叶主动脉瓣A图：CT轴位MIP图显示收缩期较薄的二叶主动脉瓣，无钙化。B图：MRI斜矢状位稳态自由进动序列显示正常的二叶主动脉瓣。20整理ppt四叶主动脉瓣CT与超声心动比照CT超声心动患者，男性，46岁，胸痛，行CTA检查21整理pptCT显示心内及心外畸形先天性瓦氏主动脉窦瘤可合并其他先天性心脏病〔30%-60%合并先天性室间隔缺损；10%合并二叶主动脉瓣〕

瓦氏主动脉窦瘤，压迫主动脉瓣造成主动脉瓣略显狭窄，压迫左心房，形成压迹

22整理pptDSCT显示肺动脉瓣闭锁时合并的心外畸形LAD:冠状动脉左前降支狭窄〔箭头〕右室与LAD间可见由一血管瘘〔F〕相连23整理pptMDCT显示单叶主动脉瓣合并主动脉窦瘤患者男性，34岁，2岁时诊断为单叶主动脉瓣，主动脉瓣狭窄合并反流。A图：冠状斜位MIP显示主动脉窦瘤〔黑色箭〕与右冠状动脉起源处相近，主动脉处多发钙化B图：平行于主动脉瓣的轴斜位MIP显示主动脉瓣融合成单叶，并可见多发钙化，黑色箭头处为主动脉窦瘤24整理pptCT显示法四合并心内外畸形ABCD25整理pptCT显示法四MIP显示主动脉骑跨室间隔缺损〔箭〕右室肥厚〔〕电影序列显示右室到左室的分流26整理pptCT显示法四患者心外畸形斜矢状位VR像可见主动脉至肺动脉的分流〔箭头〕矢状位MIP电影序列患者，男性，57岁，法四患者27整理pptCT较经胸超声心动的优势1233328整理ppt1CT在先天性心脏瓣膜病中的应用2MRI在先天性心脏瓣膜病中的应用29整理ppt二尖瓣狭窄MR患者女性，74岁，稳态自由进动序列显示二尖瓣前叶及后叶增厚，开放不全同层切面大体病理标本示二尖瓣前叶增厚30整理ppt二叶主动脉瓣MR〔FLASH序列〕瓣膜关闭时瓣膜开放时MRI可以识别出二叶主动脉瓣，显示的瓣膜的形态，计算开口平面的面积，评估狭窄程度31整理ppt三尖瓣下移畸形MRABCD32整理pptMR显示心内畸形〔巨大房间隔缺损〕左图：快速自旋回波序列，显示房间隔缺损处黑色的血流信号右图：稳态自由进动序列：显示房间隔缺损处高信号的血流信号33整理pptMR显示心外畸形A图：X线血管造影显示左肺动脉的极度狭窄B图：MRA最大密度投影显示左肺动脉的相同部位的狭窄C图：MR三维重建图像显示左肺动脉相同部位的狭窄X线血管造影显示狭窄部位直径为2.7mm，MRA测量狭窄部位直径为2.5mm，两者根本一致34整理pptMRI显示心内及心外畸形35整理ppt多序列显示主动脉瓣反流轴位trueFISP序列〔左图〕可见由主动脉瓣反流入左心室的血流轴位FLASH序列〔右图〕为同层面图，可见反流的血流并不如trueFISP序列显示佳36整理ppt多方位观察心内畸形依据A和B图确定房间隔缺损平面C〔模数图〕：高信号为血流信号，对周围组织的显示佳D〔相位图〕：可测量房间隔缺损大小、形态、最大流速和方向〔高信号为血流信号与流速编码方向一致，低信号即与流速编码方向相反〕37整理pptMR测血流量及方向SSFP的动态图像显示右心室流出道，说明舒张期右心室内有反流入的血流，这说明肺动脉瓣缺损，检测肺动脉瓣远端2厘米的流量说明〔右图〕，反流率达80％。38整理pptMR测右室射血分数矢状位四腔心冠状位收缩期舒张期右室容积右室射