肺康复训练课件

LOGO关注肺部健康，享受健康生活肺康复肺康培训部门：呼吸科复培训部门：呼吸科培训时间：202X202X

PULMONARYREHABILITATIONTRAININGHANDOUT康复训练肺部清洁/肺部通气/呼吸功能PULMONARYREHABILITATIONTRAININGHANDOUT改善肺部通气技术Lungventilation01促进肺部清洁技术Lungcleansing02改善呼吸功能技术Improvebreathing03目录CONTENTSLOGO01建立有效呼吸模式02胸腔松动练习03呼吸肌训练PARTONE改善部通气技术MPROVINGLUNGVENTILATIONTECHNIQUES一、膈肌呼吸/呼吸控制（BC）呼吸表浅而短促肺疾病患者呼吸表浅而短促肺脏没有有效的通气量肺脏没有有效的通气量增加肺泡通气量运用膈肌做深缓呼吸，改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式以提高潮气容积，减少无效死腔，增加肺泡通气量降低呼吸功耗，缓解气促症状原因•REASON建立有效呼吸模式作用•

EFFECTLOGO方法•METHOD经鼻吸气，从口呼气吸气时上腹鼓起呼气时腹部凹陷胸廓保持最小活动幅度或不动手按上腹，呼气腹部下沉，手微加力，增加腹内压，促使膈肌上抬吸气时，上腹部对抗该手的压力，徐徐隆起一、膈肌呼吸/呼吸控制（BC）卧位时两膝下可垫软枕坐位时身体稍前倾全身肌肉放松，包括紧张的辅助呼吸肌群卧位、坐位建立有效呼吸模式LOGO二、吹笛式呼吸/缩唇呼吸肺和支气管失去弹性，管腔的过早塌陷闭塞肺泡气体滞留，呼出气量减少采用缩唇徐徐呼气，增加肺内气体排出，减少肺内残气量可以帮助保持口腔的湿润，减少喉咙的干燥感缓慢的深吸气，然后让患者撅起嘴唇轻松的做吹笛式呼气吸气与呼气时间比为1:2或1:3建立有效呼吸模式原因•REASON作用•

EFFECT方法•METHODLOGO三、局部呼吸/胸部扩张运动（TEE）因术后疼痛诱发的防卫性肌肉收缩，导致肺扩张不全，从而出现特定区域换气不足患者取仰卧位或坐位，治疗师将双手置于患者欲扩张肺叶对应的胸廓上局部呼吸可以改善受限肺叶、胸壁再扩张，进而增加通气量让患者呼气感受肋骨向下向内移动，治疗师手掌同时向下施压治疗师在患者吸气前瞬间，快速向下向内牵张胸廓，诱发肋间外肌收缩患者吸气，并抵抗治疗师双手阻力，有助于增强胸部肌肉提高肺活量运动原因•REASON作用•

EFFECT方法•METHOD建立有效呼吸模式LOGO配合深呼吸进行躯干/上肢主动活动维持或改善胸壁躯体及关节的活动度增强吸气深度或呼气控制胸腔松动练习C动作•ACTION作用•ROLELOGO患者坐位，吸气时朝胸腔紧绷的相反侧弯曲以牵拉绷紧的组织，并且扩张该侧的胸腔患者朝紧绷侧侧屈并呼气时，将握拳的手，推紧绷侧胸壁接着患者上举胸腔紧绷侧的上肢过肩，并朝另一侧弯曲这使紧绷侧组织做额外的牵张坐位，两手在头后方交叉握，深吸气时做手臂水平外展的动作呼气时将手、肘靠在一起，并且身体往前弯患者坐位，吸气时两上肢伸直，掌心朝前举高过头然后，呼气时身体前弯，手着地深呼吸时增加呼气练习然后患者呼气时将双膝屈曲靠近胸部（一次屈曲一侧膝关节以保护下背）该动作将腹部脏器推向横膈以协助呼气胸腔松动练习01松动单侧胸腔02松动上胸部及牵张胸肌03松动上胸部及肩关节04深呼吸时增加呼气练习LOGO一、横膈肌阻力训练呼吸肌训练患者仰卧位头稍抬高的姿势采用卧势首先让患者掌握横膈吸气吸气方式在患者上腹部放置1-2kg（3-5lb）沙袋增加重量LOGO患者经由口中的阻力训练器吸气二、吸气肌阻力训练每次训练时间逐渐增加到20~30分钟以增加吸气肌耐力，每日2~3次吸气肌力和耐力有所改善时，逐渐将训练器的直径减少或增加弹簧阻力呼吸肌训练01吸气方式02间隔时间03增加阻力LOGO让患者处于放松舒适体位,放松心情不要紧张第一步三、诱发呼吸训练诱发呼吸训练是一种强调持续最大吸气的低阻力训练方式可提供患者视觉和听觉反馈让患者做3~4次缓慢、轻松的呼吸，之后做最大呼气第二步呼吸器放入患者口中，经吹嘴做最大吸气并且持续数秒第三步呼吸肌训练LOGO改善肺部通气技术促进肺部清洁技术改善呼吸功能技术放松身心靠墙站立保持身体前倾缓解方式如何预防和缓解呼吸困难？训练方法呼吸肌训练LOGO01体位引流02体位引流手法03有效的咳嗽训练PARTTWO促进部清洁技术PROMOTINGLUNGCLEANINGTECHNIQUES04主动循环式呼吸技术（ACBT）身体虚弱、高度疲劳、麻痹、术后并发症COPD出现呼吸道感染、肺脓肿分泌物长期不能被清除将病变部位放在高位，使引流支气管开口向下，利用重力使液体向低处流每1/2~1小时翻身一次引流体位下摆放10~20分钟，每日1~2次，清晨/入睡前为佳近期严重咯血、高血压严重心脑血管问题肺水肿、气胸胃液返流贫血等出血性疾病体位引流原则•PRINCIPLE方法•METHODLOGO适应症禁忌症协助排痰的措施：叩拍、震动手掌微屈、机械叩拍器方向由下而上每次15分钟，每日2~3次用手紧按胸壁产生震动，使患侧部位支气管壁上的分泌物向较大支气管移动宜呼气时进行忌吸气时进行体位引流体位引流叩拍法震动法LOGO有效的咳嗽训练LOGO01患者处于放松舒适姿势坐位或身体前倾，颈部稍微屈曲02患者掌握膈肌呼吸，强调深呼吸03治疗师示范咳嗽及腹肌收缩04患者双手置与腹部且在呼气时，做3次哈气以感觉腹肌的收缩05患者练习发“k”的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及腹肌收缩06当患者将这些动作结合时，指导患者做深但放松的吸气07接着做急剧的双重咳嗽，单独呼气时的第2个咳嗽比较有效适用于腹肌无力者（例如脊髓损伤患者）治疗师协助治疗师协助咳嗽技巧（仰卧、坐位）患者自我操作根据医生培训进行日常训练适用于手术后因伤口疼痛而咳嗽受限者前侧手术切口的保护后外侧切口的保护适用于分泌物浓稠者先深呼吸，以尽量清空肺部用仪器，吸气同时按下喷雾器有效的咳嗽训练LOGO手法协助咳嗽01伤口固定法02气雾剂吸入方法03可以有效清除支气管分泌物可以有效改善肺功能可以有效改善气流阻塞呼吸控制3~4次胸廓扩张循环呼吸流程步骤呼吸控制主动循环呼吸技术作用一作用三作用二LOGO1~2次用力呼吸呼吸控制3~4次胸廓扩张1-2次用力呵气，咳嗽，随后进行呼吸控制呵气使低肺容积位的更多的外周分泌物移出，当分泌物到达更近端的上气道时，咳嗽将分泌物排出TECHNICALDETAILS用力呼气技术(FET)技术细节一技术细节二LOGO呵气过程需要用力，但并非剧烈动作1-2次用力呵气后需要暂停并进行呼吸控制，以防止气流阻塞加重通过一根管子，对着薄纸或棉球呵气，有助于完善该技术外科手术患者使用此技术时注意伤口支撑用力呼气技术(FET)STEPS呼吸步骤一呼吸步骤二呼吸步骤三呼吸步骤四LOGOPARTTHEER改善呼吸功能技术TECHNIQUESFORIMPROVINGRESPIRATORYFUNCTION01改善呼吸功能技术02七大常见问题七大常见临床问题功能性活动：例如行走、上下楼增强呼吸功能和肺部的灵活性：瑜伽和太极等提高呼吸效率，增加身体氧气供应，从而改善整体健康状况体能训练：例如快走、慢跑等改善呼吸功能技术运动耐量降低气流受限肺容量降低呼吸肌功能障碍气道廓清障碍呼吸模式异常呼吸困难LOGO黏液纤毛廓清有效地咳嗽分泌物沉积气道阻塞引起感染及肺不张痰液增加咳嗽无力发热、胸片出现肺炎表现痰中带细菌ACBT体位引流气道廓清障碍正常气道廓清机制临床表现治疗方法气道廓清障碍LOGO治疗方法呼吸困难气短、气促、吸气困难、胸紧等通过主观评价获得，伴随运动引起可能显示呼吸模式变化体位、呼吸控制缩唇呼吸、体能训练呼吸困难LOGO运动耐量降低LOGO临床表现日常生活能力或运动能力受限，外周肌肉萎缩，肌力降低起因由于呼吸困难、疼痛或疲劳（全身或局部）治疗方法运动训练（热身、牵拉、有氧训练、抗阻训练、整理放松）肺容量降低肺组织扩张受限，RV、VT、ERV、IRVTLC、VC、FRC呼吸做功增加呼吸费力、呼吸频率增加、呼吸模式异常直立体位、TEE肺容量降低降低后果临床表现治疗方法LOGO气流受限呼吸中阻力异常，气流受阻胸紧、喘息、咳嗽、气促、呼吸频率增加可由气道内、气道壁改变、气道外因素引起呼吸控制、缩唇呼吸气流受限受限起因临床表现治疗方法LOGO可引起呼吸困难气道廓清受损患者不能脱离呼吸肌VC呼吸模式异常气短及气促呼吸肌训练全身运动呼吸肌功能障碍危害表现临床表现治疗方法LOGO常与呼吸困难和气流受限一起发生过度呼吸呼吸深度下降辅助呼吸肌的使用呼吸控制呼吸肌功能障碍临床表现治疗方法LOGOLOGO关注肺部健康，享受健康生活肺康复肺康培训部门：呼吸科复培训部门：呼吸科培训时间：202X20