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文档简介

医保协议书及补充协议书一、医保协议书根据国家有关法律法规，为了保障被保险人的医疗需求，特制定本医保协议书。本协议双方为被保险人（简称“甲方”）及医疗保险机构（简称“乙方”），本协议具有合同效力。1.医疗保险范围根据国家规定和甲方所购买的医疗保险计划，甲方在保险期限内有权享受医疗保险的相关保障。具体的医疗保险范围包括但不限于方面：住院医疗费用：包括床位费、手术费、药品费、检查费等；门诊医疗费用：包括门诊挂号费、药品费、检查费等；特殊医疗费用：包括特殊疾病治疗费用、器官移植费用等。2.报销比例和封顶线根据甲方所购买的医疗保险计划，乙方将按照一定比例对甲方的医疗费用进行报销，具体比例和封顶线如下：住院医疗费用报销比例为80%，封顶线为保险金额的200%；门诊医疗费用报销比例为70%，封顶线为保险金额的150%；特殊医疗费用报销比例为90%，无封顶线。3.报销流程和要求甲方在享受医疗保险的过程中，需按照流程和要求进行报销：住院医疗费用报销：甲方需提供医疗费用明细、住院发票等相关材料，经乙方审核通过后，乙方将按照约定的报销比例将费用退还给甲方；门诊或特殊医疗费用报销：甲方需提供门诊费用明细、发票等相关材料，经乙方审核通过后，乙方将按约定的报销比例将费用退还给甲方。4.其他约定甲方需按照保险计划的规定缴纳相应的保险费，保险费不得退还；乙方有权根据国家法律法规的变化及业务发展的需要对本协议进行修改，并在修改后的协议约定的生效时间内通知甲方；甲方有权根据个人需求在保险期限内进行险种变更，但需符合乙方的规定。二、补充协议书在医保协议书的基础上，为了进一步明确保障范围和甲方权益，特添加补充协议书。本协议是对医保协议书的补充，与医保协议书具有同等法律效力。1.家庭医生服务甲方有权选择加入乙方提供的家庭医生服务计划，享受家庭医生的契约服务。具体服务内容和费用以乙方的规定为准。2.预防保健购买为了促进甲方的健康，甲方有权选择加入乙方提供的预防保健服务计划，享受预防保健的相关服务。具体购买方式和服务内容以乙方的规定为准。3.特殊疾病保险甲方若被诊断为特殊疾病，可根据乙方的规定享受特殊疾病保险的相应报销待遇。特殊疾病保险的费用和报销比例以及相关要求以乙方的规定为准。4.保险理赔申请甲方在享受医疗保险的过程中，如需申请相关理赔，需按照乙方的规定填写保险理赔申请表，提供相关医疗费用明细、发票等相关材料，并且按照乙方的要求进行协助调查。5.其他约定补充协议书的其他约定，以乙方规定的《医保补充协议书》为准。为医保协议书及补充协议书的内容，甲方在

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