儿童哮喘支气管哮喘患者护理查房（完美版）课件两篇

—防治哮喘关爱健康—世界哮喘日儿童哮喘的防与治儿童哮喘病科普知识主讲人：知识阁时间：202X年目录/contents一、儿童哮喘的病理介绍二、儿童哮喘的诊断与病情评估三、哮喘急性加重的治疗四、慢性持续期防治五、长期教育与管理—防治哮喘关爱健康—PART01儿童哮喘的病理介绍儿童哮喘的病理介绍哮喘的本质—气道炎症+平滑肌痉挛平滑肌上皮健康人的气道哮喘病人的气道平滑肌收缩上皮脱落，受损气道重塑水肿，粘液血浆渗出炎性细胞浸润儿童哮喘的病理介绍哮喘慢性疾病发展过程AcuteonchronicinflammationAcuteinflammation慢性炎症结构改变

Steroidresponse时间BarnesPJ儿童哮喘的病理介绍急性发作临床表现典型表现喘息(吼喘)——较为特征性的表现、反复发作、夜间或清晨加重、白天稍缓解咳嗽、咳痰——较频繁可排出大量泡沫痰呼吸困难、胸闷——呼气性呼吸困难肺体征——广泛哮鸣音，呼气相延长儿童哮喘的病理介绍哮喘急性发作严重程度分级临床特点轻度中度重度危重度气短走路时说话时休息时体位可平卧喜坐位前弓位讲话方式能成句成短句说单字难以说话精神意识可有焦虑、烦躁常焦虑\烦躁常焦虑\烦躁嗜睡、意思模糊呼吸频率轻度增加增加明显增加减慢或不规则辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有通常有胸腹反常运动哮鸣音散在，呼吸末期响亮\弥漫响亮、弥漫、双相减弱乃至消失儿童哮喘的病理介绍哮喘危重(持续)状态(statusasthmaticus)定义哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态statusasthmaticus)儿童哮喘的病理介绍哮喘危重(持续)状态(statusasthmaticus)呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安，端坐呼吸、语言不连贯、严重紫绀、意识障碍及心肺功能不全气道严重阻塞-闭锁肺、沉默肺临床表现儿童哮喘的病理介绍慢性持续期临床表现咳嗽可作为临床唯一表现，持续或反复>1月（咳嗽变异性哮喘）、胸闷、喘息、运动受限、睡眠受影响、长年发作或一年四季常有间断发作，病人能耐受危害：胸廓畸形、矮小、肺功能损害、肺心病等—防治哮喘关爱健康—PART02儿童哮喘的诊断与病情评估儿童哮喘的诊断与病情评估儿童支气管哮喘的诊断1、反复发作性喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、理化刺激、呼吸道感染及运动有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主哮鸣音，呼气相延长3、上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解4、除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷儿童哮喘的诊断与病情评估儿童支气管哮喘的诊断(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性(2)证实存在可逆性气流受限舒张试验阳性：吸入速效

2受体激动剂15minFEV1增加≥15%抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（吸入）糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥15%(3)最大呼气流量（PEF）每日变异率≥20%5、临床不典型：符合1-4条，或第4、5条，可以诊断哮喘儿童哮喘的诊断与病情评估咳嗽变异性哮喘诊断标准咳嗽持续或反复发作性>4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重,以干咳为主临床无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效抗哮喘药物诊断性治疗有效(基本诊断条件)排除其他原因引起的慢性咳嗽支气管激发试验阳性和(或)PEF日内变异率≥20%个人或一二级亲属特应性疾病史.或变应原试验阳性儿童哮喘的诊断与病情评估婴幼儿哮喘？年龄<3岁，喘息发作

3次发作时肺哮鸣音特应性体质父母哮喘病等过敏史除外其他引起喘息的疾病1、2、5确诊如喘息发作2次，并具有2、5，诊断为可疑哮喘或哮支炎如同时有3和/或4条做诊断性治疗儿童哮喘的诊断与病情评估哮喘的分期与病情的分级分期：急性发作期(exacerbation)慢性持续期(persistent)临床缓解期(remission)分级：急性发作期病情严重程度度分级（轻、中、重、危重）慢性持续期病情严重程度分级(一级、二级、三级、四级)儿童哮喘的诊断与病情评估肺功能常用指标：FEV1第一秒用力呼气容积（肺活量中第一秒用力呼出气量）PEF最大呼气峰流速（ml/s）（最大呼气流速容量）正常>80%;轻75%－60%;中60%－40%;重40%－20%;极重<20%支气管舒张试验（短效

2受体激动剂/肾上腺素）支气管激发试验（运动/组胺等）儿童哮喘的诊断与病情评估肺功能舒张试验吸入速效ß2受体激动剂或皮下注射0.1%肾上腺素(0.01ml/kg,最大剂量不超过0.3ml)，15分钟后，FEV1和/或PEF上升>=15%可判定为阳性儿童哮喘的诊断与病情评估过敏原检查明确过敏原－采用点刺法/IgE定量检测呼吸道过敏原：尘螨、花粉、屋尘、霉菌、蟑螂等食入过敏原：牛奶、鸡蛋、大豆、鱼、虾等避免接触过敏原确定脱敏治疗过敏原种类儿童哮喘的诊断与病情评估其他辅助检查X线检查-肺过度充气，肺纹理可能增多血气分析纤维支气管镜检查嗜酸性细胞计数血清IgE、特异性IgE、T细胞亚群检测等—防治哮喘关爱健康—PART03哮喘急性加重的治疗哮喘急性加重的治疗治疗原则急性发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘坚持长期、持续、规范、个体化慢性持续期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我保健哮喘急性加重的治疗快速缓解治疗药物短效吸入型

2受体激动剂口服

2受体激动剂（短、中、长效）全身性皮质激素抗胆碱能药物短效茶碱哮喘急性加重的治疗哮喘持续状态吸氧清除呼吸道分泌物（痰栓堵塞）更积极应用支气管扩张剂静脉选用甲基强的松龙补液纠酸无效时气管插管机械通气哮喘急性加重的治疗体液酸碱平衡初期2h内5-10(20)ml/kg,1/2-1/3张以后补充50-120mg/kg.d,1/3-1/5张见尿后补钾5%NaHCO32-3ml/kg或(-BE)*0.15*Kg=mmol/次,稀释至1.4%哮喘急性加重的治疗机械通气指征持续严重的呼吸困难几乎听不到哮鸣音及呼吸音过度通气和呼吸肌疲劳，使胸廓运动受限意识障碍吸入40%氧发绀毫无改善PaCO2≥8.6KPa(65mmHg)—防治哮喘关爱健康—PART04慢性持续期防治慢性持续期防治哮喘长期控制药物吸入型糖皮质激素长效

2激动剂抗白三烯药物缓释茶碱色甘酸钠尼多克罗米口服激素慢性持续期防治吸入糖皮质激素辅舒酮（丙酸氟替卡松气雾剂）必可酮（丙酸倍氯米松气雾剂）普米克（丁地去炎松气雾剂）舒利迭（丙酸氟替卡松+沙美特罗干粉吸入剂）信比可（布地奈德+福莫特罗）注意吸入方法及剂量副作用：口咽部念株菌感染、声音嘶哑，上呼吸道不适慢性持续期防治其它控制治疗药物缓释茶碱：在年长儿，茶碱单药或联合ICS治疗有助于改善哮喘的症状，具有一定协助ICS作用长效

2激动剂：福莫特罗、丙卡特罗等，吸入或口服口服糖皮质激素：儿童不提倡应用，仅在慢性持续重度哮喘或联合治疗疗效欠佳时短期应用其他：酮替酚、氯雷他啶、西替利嗪等慢性持续期防治特异性免疫治疗选择尘螨、花粉、霉菌等变应原给药途径：皮下注射特异性免疫治疗、舌下含服特异性免疫治疗、皮下注射特异性免疫脱敏治疗（2－3－5年）舌下含服特异性免疫治疗（2－3年）—防治哮喘关爱健康—PART05长期教育与管理长期教育与管理哮喘防治教育管理提高对疾病的认识避免危险因素配合防治，控制哮喘发作维持长期稳定提高患者生活质量长期教育与管理医生的角色—良好的医患关系有助于哮喘的控制如果想达到哮喘的有效管理，首先必须实现患者与医生的良好沟通通过与患者讨论病情，对治疗目标达成共识，建立和加强良好的医患关系的与患者共同制定患者自我管理的个体化书面计划，包括自我监测及定期随访评估哮喘的治疗和控制水平长期教育与管理哮喘临床控制的管理治疗并达到哮喘控制监测并维持哮喘控制评估哮喘控制水平长期教育与管理何时开始减量治疗对大多数哮喘控制药物来说，哮喘病情的改善在初始治疗后的数天内开始，但只有在3～4个月后才可能发挥最大作用对于严重的，临床治疗不充分的哮喘患者，哮喘控制药物发挥最大作用的时间可能更长只有当哮喘达到并维持哮喘控制至少3个月时，才能考虑减量治疗长期教育与管理何时可以停药？当患者在最低剂量的控制药物下仍能维持哮喘控制，并且哮喘症状不再反复发作长达1年时，可以考虑停用哮喘控制药物。（证据级别D）长期教育与管理哮喘治疗目标达到并维持症状的控制维持正常活动，包括水平能力使肺功能水平尽量接近正常预防哮喘急性发作避免因哮喘药物治疗导致的不良反应预防哮喘导致的死亡—防治哮喘关爱健康—世界哮喘日儿童哮喘的防与治儿童哮喘病科普知识主讲人：知识阁时间：202X年支气管哮喘哮喘的治疗与预防主讲人：XXX目录CONTENTS01020403支气管哮喘的病因支气管哮喘的症状支气管哮喘的治疗支气管哮喘的预防01PARTONE支气管哮喘的病因1支气管哮喘的病因世界卫生组织及国家卫生院组织修订的“哮喘的全球防治”支气管哮喘的定义为“支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转”。支气管哮喘概述1支气管哮喘的病因遗传因素哮喘是一种具有复杂性状的，具多基因遗传倾向的疾病。其特征为：

①外显不全；②遗传异质化；③多基因遗传；④协同作用。病因一、1支气管哮喘的病因变应原哮喘最重要的激发因素可能是吸入变应原。

（1）室内变应原：屋螨是最常见的，危害最大的室内变应原，是哮喘在世界范围内的重要发病因素。常见的有4种：屋尘螨，粉尘螨，宇尘螨和多毛螨。（2）职业性变应原：可引起职业性哮喘常见的变应原有谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、抗生素（青霉素、头孢霉素）异氰酸盐、邻苯二甲酸、松香、活性染料、过硫酸盐、乙二胺等。（3）药物及食物添加剂：阿司匹林和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原。水杨酸酯、防腐剂及染色剂等食物添加剂也可引起哮喘急性发作。病因二、1支气管哮喘的病因大气污染：空气污染（SO2、NO）可致支气管收缩、一过性气道反应性增高并能增强对变应原的反应。01吸烟：香烟烟雾（包括被动吸烟）是户内促发因素的主要来源，是一种重要的哮喘促发因子。02呼吸道病毒感染：呼吸道病毒感染与哮喘发作有密切关系。03围生期胎儿的环境。04其他：剧烈运动、气候转变及多种非特异性刺激如：吸入冷空气、蒸馏水雾滴等。此外，精神因素亦可诱发哮喘。05促发因素病因三、02PARTTWO支气管哮喘的症状2支气管哮喘的症状0102症状哮喘表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难。部分患者咳痰，多于发作趋于缓解时痰多，如无合并感染，常为白黏痰，质韧，有时呈米粒状或黏液柱状。体征体征是呼气哮鸣音，与呼吸困难同时出现和消失，一般来说，哮鸣音越高、细，出现于呼气末期，哮喘症状越严重。03PARTTHREE支气管哮喘的治疗3支气管哮喘的治疗1、抗炎药物包括：糖皮质激素，白三烯受体拮抗药，以及色甘酸等。糖皮质激素：①抗炎机制：糖皮质激素是当前防治哮喘最有效、最主要的方法，目前临床上使用较广泛的吸入糖皮质激素有氟尼缩松(flunisolide)，曲安奈德(triamcinoloneacetonideTAA)，布地奈德(budesonideBUD)，倍氯米松(二丙酸倍氯米松)，丙酸氟替卡松(fluticasonediproprionateFP)和莫米松(糠酸莫米松)。②应用方法(每周减5～10mg)，对于必须长期口服糖皮质激素才能控制症状者，建议泼尼松(龙)用量控制在≤10mg/d。支气管哮喘的治疗3支气管哮喘的治疗2、白三烯拮抗药：作用机制：白三烯是花生四烯酸经5脂加氧酶途径形成，是由哮喘炎症细胞产生的，它们可在多个途径加重哮喘的发病。抗白三烯的药物有2种作用途径：A.