尘肺病影像诊断技术的比较及大容量全肺灌洗治疗尘肺方法的优化研究

尘肺病影像诊断技术的比较及大容量全肺灌洗治疗尘肺方法的优化研究目的:研究直接数字式摄影(DirectDigitalRadiography,DDR)和传统的胶片-增感屏摄影(FilmScreenRadiography,FSR)X线胸片对尘肺病小阴影形态和密集度辨识的可比性与一致性,评估DDR在尘肺病诊断中的可行性,探索适合尘肺病技术质量要求的DDR图像后处理参数。方法:1.通过测量胸片光密度和读片者对胸片质量的评定,选择适合的DDR图像后处理参数,使DDR胸片达到尘肺病诊断的技术质量要求。2.5名读片者分别两次盲法独立读取29例尘肺患者和粉尘工人的DDR和FSR胸片,进行读片者自身和读片者之间的差异一致性分析。3.5名读片者采取集体读片的方式,分别读取胸片质量达到要求的192例研究对象同期拍摄的FSR和DDR胸片,对肺区小阴影密集度、小阴影形态、总体小阴影密集度和诊断期别进行一致性分析。结果:1.图像后处理参数中灰度指标对比度调节(ContrastAdjust,CA)和亮度调节(BrightnessAdjust,BA)分别在116%和164%时,图像灰度适中,胸片光密度(OpticalDensity,OD)值符合尘肺诊断的要求。对其他图像增强指标的建议:降噪(NoiseReduction,NR)为0,边缘(Edge)为4,组织平衡(TissueEquilization,TE)高曝光区域AREA=6%,STRENGTH=13%,低曝光区域AREA=20%,STRENGTH=49%。在此条件下,DDR图像清晰,肺纹理延伸到肺野外带,心影后肺纹理、肝肺重叠区纹理层次可见。DDR优良片率达到96.1%,明显高于FSR78%。2.5名读片者DDR片总体密集度和期别自身差异一致率都在90%左右,平均κ值分别是0.82和0.70,一致性与FSR片相似。读片者之间的差异分析,FSR和DDR两种胸片对总体密集度的判定κ中位值分别是0.81和0.66;对尘肺期别的判定κ中位值分别是0.79和0.80。3.FSR和DDR两种胸片在判定肺区小阴影密集度上有较好的一致性(κ=0.77,95%CI=0.75-0.80),不同肺区小阴影密集度一致性κ值也在0.66-0.84范围,左右两侧基本对称,上肺区一致性表现最高,下肺区最低。两种胸片对小阴影形态的判定没有明显差异(FSR93.2%,DDR90.0%)。结论:1.图像后处理参数是影响胸片质量的重要因素。2.DDR片质量优良,在尘肺诊断上表现出与FSR片显著的一致性。读片者自身和读片者之间的读片差异在FSR和DDR片中表现相似。目的:观察和评价在大容量全肺灌洗(MassiveWholeLungLavage,MWLL)过程中,间歇加压通气、β2肾上腺素受体激动剂和加压灌洗在促进灌洗后残留液体吸收、改善血氧饱和度的作用,目的是优化MWLL,减少低氧血症发生和提高肺灌洗安全性。方法:以155例大容量全肺灌洗患者为研究对象,随机分为加压通气组、肾上腺素组、加压通气+肾上腺素组、加压灌洗组和生理盐水组5组进行两肺分期MWLL。研究中除5例研究对象因故终止外,其余各组都完成了双肺灌洗,例数分别为28、31、29、30、32。分别观察各研究对象在MWLL前、术中、术后血氧饱和度(SpO2)、胸片、临床症状、肺功能等各项指标的变化。结果:1.灌洗前后,临床症状差异评分5组没有明显差异,P>0.05。2.灌洗前后肺功能检测显示,肾上腺素组FVC、FEF25%分别比灌洗前升高6.3%、10.9%,P<0.05;生理盐水组FVC降低5.7%、FEV1.0和FEF25%分别升高10.9%和12.0%,P<0.05。其余研究组和指标灌洗前后差异没有统计学意义。3.灌洗术中术后,加压通气组、肾上腺素组、加压通气+肾上腺素组、加压灌洗组和生理盐水组SpO2?<?94%的发生率分别是0、4.8%(3/62)、0、3.3%(2/60)和12.5%(8/64),P<0.014.5组的灌洗液总量和肺部残留液量没有明显差异,P>0.05。对灌洗后3h胸片两侧光密度之差值分析,加压通气+肾上腺素组最低0.152<加压通气组0.194<加压灌洗组0.197<肾上腺素组0.214<生理盐水组0.241,差异有