急性呼吸窘迫综合征培训试题（初级）

急性呼吸窘迫综合征培训试题（初级）1.目前对ARDS的认识统一称其为（）。A．急性呼吸窘迫综合征(正确答案)B．成人呼吸窘迫综合征C．急性呼吸衰竭D．急性进行性呼吸衰竭E．重症呼吸衰竭2.急性呼吸窘迫综合征表现为（）A．夜间阵发性呼吸困难B．突发性呼吸困难C．进行性呼吸窘迫(正确答案)D．活动后呼吸困难3.在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发病中起主要作用的是在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发病中起主要作用的是（）A．组胺B．中性粒细胞趋化因子C．激活的中性粒细胞(正确答案)D．氧自由基E．花生四烯酸4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的共同发病环节（）A．肺内DIC形成B．急性肺淤血水肿C．急性肺不张D．急性呼吸膜损伤(正确答案)E．肺泡内透明膜形成5.以下关于ARDS机械通气，正确的是：（）A．为了控制PaCO2升高的潜在危害（提高肺动脉压），应首先采用30至35次/分的相对高的呼吸频率。B．太高的呼吸频率会产生动态过度充气的风险，并且还会逐渐逐渐吸气不足的潜在风险。低于80mmHg的PaCO2通常是可接受的。C．输送的潮气量将引起PEEP的压力增加，因此需要监测平台压，平台压应保持在30cmH2O以下。临床医生需要意识到低潮气量的潜在风险，例如人机不同步和双重触发。(正确答案)D．通常监测平台压的方法是给患者通气时予吸气末暂停，该呼吸暂停不应太长而使呼吸速率增加，或者太短而不便呼吸机测量压力。调整呼吸机时，应常规使用0.7-1秒的暂停。二．多选题：1.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的营养治疗原则。（）A．营养支持的能量分配为碳水化合物占40%，脂肪占30%，蛋白质占30%。(正确答案)B.碳水化合物摄入量为4-5g/kg体重，补充应控制适当比例。(正确答案)C.蛋白质在ARDS的肺损伤修复中起重要作用，并改善机体免疫防御功能。蛋白质每日摄入量为1.2-1.5mg/kg(氨基酸)，若有明显肝、肾功能障碍者，每日氨基酸摄入量宜降至0.4-0.6mg/kg(体重)。(正确答案)D.脂肪的每日摄入量为1.0-1.5g/kg体重，饮食适量补充脂肪、不饱和脂肪酸有利于肺表面物质的生成，但应避免比例过高，否则红细胞膜被脂肪覆盖影响气体弥散，以及形成肺动脉高压。(正确答案)E.纠正水、电平衡，以避免低钾、低钙、低磷所致呼吸肌力减退，并注意补充维生素和微量元素。(正确答案)F.抗氧化剂(硒等)具有抑制ARDS肺部炎症反应作用，可适量补充。(正确答案)2.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的管理关键，以下正确的是：（）A．加强监护；强化呼吸道管理，保持呼吸道通畅和清洁、防治呼吸道感染等并发症；(正确答案)B.对应用呼吸机的患者，做好气管插管、气管切开的管理；(正确答案)C.监测血气分析和肺功能，准确计算和记录出入水量，肺水肿期应严格限制入水量；(正确答案)D．心理护理，采用多种方式加强与患者的交流和沟通，解除患者的焦虑和恐惧感。(正确答案)3.急性呼吸窘迫综合征的病因有哪些？（）A．返流误吸(如胃内容物、淡水或海水等)(正确答案)B．各种病原体，如细菌、病毒、真菌、卡氏肺囊虫等引起的弥漫性肺部感染；(正确答案)C.吸入有毒气体，如长时间吸入纯氧、臭氧、氨、氟、氯、镉、锌、二氧化碳、烟雾等；(正确答案)D.肺挫伤;(正确答案)E.严重肺外感染、严重的非胸部创伤、休克、药物或麻醉品中毒、过量输液或输血、体外循环以及其他因素如胰腺炎等。(正确答案)4.急性呼吸窘迫综合征的初期症状是（）A．呼吸困难B．呼吸窘迫感(正确答案)C．发绀D．呼吸加快(正确答案)5.急性呼吸窘迫综合征的发病机制有：（）A．致病因子使中性粒细胞激活和聚集，释放氧自由基、炎症介质、蛋白酶等，直接或间接使肺泡－毛细血管膜损伤，通透性升高；(正确答案)B．致病因子使血小板激活、聚集，形成微血栓，也可使肺泡－毛细血管膜损伤、通透性升高。(正确答案)C．导致各种肺部病变包括肺水肿、肺出血、肺透明膜形成、肺不张等，引起低氧血症。(正确答案)6.急性呼吸呼吸窘迫综合征常见病因是（）A．严重感染(正确答案)B．严重创伤(正确答案)C．急性心梗D．休克(正确答案)7.急性呼吸窘迫综合征最早、最客观的表现是（）A．发绀B．出现干、湿性啰音C．出现管状呼吸音D．急性进行性呼吸窘迫(正确答案)E．呼吸频数(正确答案)8.急性呼吸窘迫综合征治疗时，加用PEEP是应用机械的方法，使患者在整个呼吸周期中，其呼吸道的压力均维持在正压的水平，其主要生理作用在于：（）A．使呼气末肺泡保持扩张，增加功能残气量，有利于通气和换气功能。(正确答案)B．提高肺顺应性，呼气末正压可防止肺泡萎陷，减轻肺间质水肿，使肺组织顺应性增加。(正确答案)C．加压吸气增加肺泡通气量和通气血流比值，增进肺毛细血管与肺泡气的换气效率。D.对心血管的影响：PEEP治疗可使平均胸内压升高，静脉回流量减少，心排血量减少。因此，呼气末正压通气要调节在5cmH2O以下，以取得较大心排血量和氧运输量及组织缺氧的缓解。(正确答案)9.急性呼吸窘迫综合征，柏林定义，以下正确的是：（）A．由欧洲危重病学会主持的工作组提出的。(正确答案)B．定义ARDS为从已知临床损害或新发或加重呼吸系统症状(正确答案)C．PaO2/FiO2≤300mmHg，在机械通气患者中呼气末正压（PEEP）至少为5cmH2O(正确答案)D.至少符合诊断标准起病时间小于等于7天，且胸部影像提示双测浸润影，不能用心衰及液体过负荷来完全解释。(正确答案)E．柏林定义使用PaO2/FiO2来区分：轻度ARDS（200(正确答案)10.急性呼吸窘迫综合征的常见病因为（）A．急性胰腺炎(正确答案)B．严重创伤(正确答案)C．长骨骨折D．严重感染(正确答案)E．急性心肌梗死11.ARDS患者肺泡复张，正确的是：（）A．PEEP是ARDS管理的重要组成部分，专家建议在所有ARDS患者中使用高于5cmH2O的PEEP。(正确答案)B．高PEEP应该用于中度或重度ARDS患者，但不应用于轻度ARDS患者。(正确答案)C．高PEEP能改善氧合而不显著降低呼吸系统顺应性或血流动力学状态时，应继续给予高PEEP。PEEP设置应该个性化。(正确答案)D．高PEEP的有害作用是增加吸气末肺容积，因此增加了容积损伤的风险，并与血流动力学恶化与前负荷减少有关，尤其是右心室后负荷增加。(正确答案)12.ARDS患者肺泡复张策略，正确的是：（）A．如果出现明确的肺泡塌陷，可以使用谨慎的肺复张操作。如果尽管优化了治疗，低氧血症仍是顽固性的（PaO2/FiO2<100mmHg），可以在没有禁忌症的情况下尝试复张操作。(正确答案)B．没有首选的复张策略。建议的操作时间不应超过10-20秒，气道压力不应超过30-40cmH2O。复张操作应谨慎进行，如果血流动力学安全性差，应予以中断。(正确答案)C．ARDS患者经常出现肺不张、肺通气量减少、低氧血症恶化、VILI升高。通过施加瞬时高气道压进行的复张操作旨在扩张塌陷的肺，以增加参与气体交换的肺泡单位的数量。(正确答案)D．有几种不同的复张操作，例如施加连续正压（30-40cmH2O）30-40秒，或者在恒定驱动压下逐渐增加PEEP，或者在恒定PEEP下逐渐增加驱动压。复张操作可改善氧合作用和动态顺应性。通过施加高肺泡内压力，可能产生与肺泡过度膨胀相关的气压伤风险。通过增加胸内压，复张可以减少外周静脉回流和右心室前负荷，从而引起或加剧血流动力学不稳定（特别是在低血容量患者中）。(正确答案)13.ARDS患者早期和短期给予神经肌肉阻滞，正确的是：（）A．在PaO2/FiO2<150mmHg的ARDS患者中应考虑使用神经肌肉阻滞剂以降低病死率。(正确答案)B．神经肌肉阻滞剂可以在限制呼气努力和摆动呼吸效应以及呼气跨肺压增加方面具有有益作用。(正确答案)C．神经肌肉阻滞剂药物有阿曲库铵及维库溴铵等(正确答案)D．神经肌肉阻滞剂应通过早期（ARDS开始后48小时内）连续输注给药，持续时间不超过48小时，至少每日评估一次。(正确答案)14.ARDS患者使用俯卧位通气，以下正确的是：（）A．PaO2/FIO2<150mmHg的ARDS患者应使用俯卧位，以降低病死率。俯卧位应至少持续16个小时。(正确答案)B．对于大多数中度至重度ARDS的低氧血症患者，俯卧位降低病死率是显著的，但对于轻度ARDS并不显著。(正确答案)C．俯卧位价格低廉且易于实施。优化俯卧位的安全性要求每个部门都有书面程序和护理团队的特定培训。(正确答案)D．保护性机械通气时，有利于俯卧位的病死率显著降低。对于持续时间超过12小时的俯卧位，这种病死率的降低是显著的，但不适用于较短的俯卧位疗程。(正确答案)15.关于ARDS患者在优化ARDS管理后，仍然需使用静脉体外膜肺氧合(VVECMO)治疗，正确的是：（）A．高PEEP(正确答案)B．神经肌肉阻滞剂(正确答案)C．俯卧位(正确答案)D．PaO2/FiO2<80mmHg的严重急性呼吸窘迫综合征(正确答案)E．机械通气因平台压增加而变得危险时(正确答案)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)概念(