痛风的诊断与治疗

痛风的诊断与治疗

梁国栋

2023-08-01

什么是痛风?痛风是嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少所引起的一组疾病。当体内嘌呤代谢产物尿酸产生过多，超过肾脏排泄能力时，尿酸即在血液及组织内积聚，形成“痛风〞。

高尿酸血症包括痛风性关节炎痛风石哪些人容易患痛风肥胖、应酬族男性嗜食酒肉高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，糖尿病〔尤其是Ⅱ型〕，与高尿酸血症有相近的易感基因男女患病比例差异大男女之比为10~20：140~50岁是发病顶峰

男性30岁以前及妇女绝经期前罕有发生201临床表现急性痛风性关节炎慢性痛风性关节炎与痛风石痛风性肾病急性痛风性关节炎

关节表现：夜间发作、红肿热痛，呈刀割样，皮肤静脉怒张伴随病症：全身不适，畏寒发热85%单关节起病，以第一跖趾关节为多见急性痛风性关节炎痛风石及慢性关节炎一般形成于痛风起病后十年左右，10-25%可先有痛风石，后发生痛风。痛风结节常见于耳轮、外耳道口、关节周围。痛风性肾病慢性尿酸盐肾病:可出现蛋白尿,夜尿增多,晚期可出现肾功能下降。尿石症：较小的可以随小便排出;较大的可梗阻输尿管引起血尿.因成份是尿酸盐,故而在X平片上不显影。当结石含有草酸盐时,可显影草酸盐结石痛风是个全身性疾病

尿酸盐除中枢神经系统外全身任何部位均可沉积，造成复杂的临床表现：全身大小关节、软组织、肌肉、肌腱、韧带红肿热痛、喉痛、眩晕、虹膜炎、心悸、咳喘、肺间质病变、血糖升高等…实验室检查血尿酸尿液尿酸滑液检查X线X线表现诊断标准符合以上1、2、3中任何一个条件者即可诊断为痛风。血中尿酸值只供辅助诊断的参考。因为急性痛风发作时抽血检查尿酸，约有30%左右是落在正常范围之内，所以痛风发作时不一定有高尿酸血症。血中尿酸持续在540μmol／L以上者，约有70％～90％的时机得痛风。治疗饮食治疗抗痛风药物不同病期痛风的处理节制饮酒控制体重多进碱性食品低嘌呤饮食饮食治疗饮食治疗防止饮酒啤酒亦然减肥、肥、肥、、、高嘌呤食物之水产类鱼类:鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、乌鱼、带鱼、吻仔鱼、海鳗、扁鱼干、鲳鱼贝壳类:蛤蜊、牡蛎、蛤子、蚝、淡菜、干贝虾类:草虾、金勾虾、小虾、虾米海参:高嘌呤食物之内脏与肉类肝:猪肝、牛肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝肠:猪肠、牛肠、鸡肠、鹅肠心:猪心、牛心、鸡心、鸭心、鹅心肚与胃:猪肚、牛肚、鸡胃、鸭胃、鹅胃肾:猪肾、牛肾肉脯、浓肉汁、肉馅高嘌呤食物之蔬菜豆类及蔬菜:黄豆、扁豆、紫菜、香菇、空心菜酵母粉与各种酒皆为高嘌呤食物!中嘌呤食物之豆类与蔬菜豆类及其制品:豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆),干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆)、豆苗、黄豆牙蔬菜类:菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆)、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花、龙须菜中嘌呤食物之肉类肉类:鸡肉、火鸡、石鸡、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹑、猪肉、牛肉、狗肉、鹿肉、兔肉中嘌呤食物之水产类草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、梭鱼、刀鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、鲍鱼、鱼丸、鱼翅中嘌呤食物之油脂及其它花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁低嘌呤食物之主食类米(大米、小米、玉米、蠕米等)麦(大麦、小麦、燕麦、荞麦、麦片等)面类制品(精白面、富强粉、面条、玉米面、馒头、面包、饼干、蛋糕)苏打饼干、黄油小点心、淀粉、高梁、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋、冬粉、荸荠等低嘌呤食物之奶类鲜奶、练乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉、冰淇淋低嘌呤食物之蛋类鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血低嘌呤食物之蔬菜类白菜、卷心菜、莴笋、苋菜、雪里蕻、茼蒿菜、芹菜、芥菜、水瓮菜、韭菜、番茄、甘蓝菜、葫芦、青椒、洋葱、蒜、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜瓜类(黄瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等)萝卜(胡萝卜、萝卜干等)低嘌呤食物之水果苹果、香蕉、红枣、梨、芒果、桔子、橙、柠檬、葡萄、石榴、桃、枇杷、菠萝、李子、桃子、金柑、西瓜、木瓜、香瓜、葡萄干、龙眼干低嘌呤食物之饮料等苏打水、汽水、矿泉水、茶、果汁、麦乳精、果冻、蜂蜜西红柿酱、花生酱、果酱、冬瓜糖、油脂类(瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子),薏仁、干果、糖、海蜇、海藻、动物胶或琼脂做成的点心及调味品药物治疗控制急性炎症急性发作的治疗NSAIDs

十分有效(禁用阿司匹林)秋水仙碱1片/2~4h至缓解或出现腹泻维持1片,tid

糖皮质激素本期不作降尿酸治疗尿酸迅速波动可导致关节炎加重尿酸突然下降，外表溶解,释放结晶间歇期及慢