儿童口腔病学课件

兒童齲病的特點

本章主要闡述兒童齲病的發病特點、臨床分類、易患齲原因、危害和防治特點及原則

第一節

乳牙齲病

一、發病情況

（一）患齲率

5歲兒童患齲率為50%-90%，齲均為2-5

患齲率齲均

全國平均76.55%4.56

重慶地區57.88%2.272002-2005年部分地區5歲兒童乳牙齲患病情況

地區患齲率（%）齲均

北京67.921.85上海48.282.35廣東40.171.50山東73.484.94遼寧70.303.91四川87.044.81重慶56.882.271、患齲率在逐漸上升

2、農村的患齲率有所上升

3、乳牙患齲率＞恒牙

4、發病早，患齲率隨年齡不斷升高，7-8歲為高峰期，

爾後逐漸下降

5、性別和民族對患齲率總體影響不大

乳牙齲病的特點

齲病患病情況與年齡的關係

齲病發病情況與城鄉的關係

調查地區時間年齡患齲率齲均

城市農村城市農村北京市1998571.7982.723.834.86上海市1998571.1392.563.467.36天津市1998574.0875.563.553.57廣東市1998570.4289.614.026.38浙江市1998583.2491.854.987.01山東市1998573.4579.213.724.02

1、好發牙位

上頜乳切牙、下頜乳磨牙

＞上頜乳磨牙、上頜乳尖牙

＞下頜乳尖牙、下頜乳切牙

特點：齲齒左右牙位基本對稱分佈

（二）好發部位2005年河北省2-6歲兒童不同牙位患齲情況

.牙位左右

ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ上頜3.813.511.275.1612.0311.515.311.423.293.51下頜11.1410.691.491.200.520.370.901.4210.6110.84

2004年吉林2326名3-5歲兒童不同牙位患齲情況

牙位ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ上頜575551334291014100444237594643下頜8358171821232321158328182、好發牙面

●乳前牙近遠中鄰面和唇面

●

乳磨牙咬合面和近遠中鄰面

乳前牙齲乳磨牙齲

1-2歲：好發於上頜乳前牙的唇面和鄰面

3-4歲：好發於乳磨牙的咬合面

5-6歲：好發於乳磨牙的鄰面

7-8歲：乳磨牙齲已發展致牙髓炎、根尖周炎

3、好發部位與年齡四歲兒童齲

（一）按進展分類：

●急性齲(acute

caries)或濕性齲

●慢性齲(chroniccaries)或幹性齲二、乳牙齲病的特殊臨床類型如猛性齲（rampantcaries）又叫猖獗齲

特點：●短期內發生在多個牙位、多個牙面(包括下前牙)

●急性進展型重度齲病，很快形成齲洞

●繼發牙髓炎尖周炎，最終導致殘冠殘根

既見於乳牙也見於恒牙

原因：●多由全身因素所致

●兒童多出現於發育不良的瘦弱型兒童

●或在某些傳染性疾病之後

●嗜好甜食者

1、急性齲或濕性齲：3歲兒童猛性齲如靜止齲或停止齲（arrestedcaries）

特點：

●牙冠廣泛崩壞，牙髓仍正常

●齲蝕可以停止進展，表面硬化、

光潔，呈暗褐色，呈靜止性齲2、慢性齲或幹性齲：●奶瓶齲（餵養齲）

（milkbottlecaries、nursingcaries）

●環狀齲（二）

特殊類型

[原因]由於長期用奶瓶人工餵養，特別是銜

奶瓶睡覺，且奶瓶內多為發酵產酸的

飲品或者加糖的牛奶等

[部位]上頜乳前牙的唇面較快發展成廣泛性

齲損，少見於下頜乳前牙及磨牙

1、奶瓶齲奶瓶齲奶瓶齲

奶瓶齲特點●指圍繞上頜乳前牙牙冠頸部1／3處環形一圈的特定齲病

●唇面及鄰面均可齲壞

●齲壞發展較快

●乳牙獨有

原因●乳牙頸部特點-礦化程度低

●局部食物易滯留

●局部自潔作用較差

2、環狀齲：1、

單純性齲(ordinarycaries)

2、

忽視性齲(neglectedcaries)

3、

少年齲(teenagecaries)

4、猖獗性齲(rampantcaries)

（三）Massler，Schour分類根據齲齒發生的牙位和區域分類

A型：單純型，如及時修復治療，

預後較好

B型：齲病敏感度高，需及時治療

和定期檢查

C型：重度齲齒，齲病敏感度高，

應特別關注（四）ABC分類（五）四度分類

按乳牙齲壞程度分類

C1淺齲，呈白堊色，用探針可探

C2中齲，牙本質齲壞明顯，但未侵及牙髓，牙髓正常

C3深齲，牙髓暴露，髓腔穿通，有牙髓病病史，多需要做牙髓或根管治療

C4乳牙呈殘根、殘冠

1、患齲率高，發病年齡早

2、患齲牙位多，齲蝕範圍廣，程度重，殘冠殘根多

3、齲蝕發展迅速，急性齲多，進展快，

短期內繼發牙髓炎、根尖周炎

三、乳牙齲病的臨床特點4、早期自覺症狀不明顯，易被家長忽視

5、修復性牙本質形成活躍，常見牙冠大面積崩壞而仍為活髓牙

6、充填率低，需治療的患牙數量大，且脫落率高

7、充填後繼發齲多，易繼發牙髓炎和尖周炎三、乳牙齲病的臨床特點

（一）乳牙的解剖學特點（二）乳牙的組織結構特點（三）兒童的生活習慣特點（四）監護人的防齲意識因素四、

乳牙齲病的好發因素1、乳牙牙頸部明顯縮窄，

牙冠近頸1/3處突起，

兩鄰牙為面接觸，

自潔作用差

（一）

乳牙的解剖學特點

（一）

乳牙的解剖學特點

2、乳磨牙窩溝點隙，容易滯留細菌、食物，

不易清潔

3、大多數乳牙列有生理間隙，細小間隙易嵌

塞食物，不利清潔

●乳牙牙體硬組織薄

●鈣化差、硬度低

●羥磷灰石晶體小，化學反應活躍

●抗酸力低

（二）乳牙的組織結構特點

1、兒童進餐次數多，食物的纖維成分少、質軟、

粘稠、含糖量高

2、兒童睡眠時間長，口腔活動少，唾液分泌少，

自潔作用差

3、年齡小，漱口、刷牙的清潔作用弱

4、少數嬰兒有夜間就寢前哺乳和銜奶瓶睡覺的不

良習慣（三）兒童的生活習慣特點

1、監護人對兒童的防齲意識普遍較低

2、認為乳牙要被恒牙替換，不重視對兒童乳牙齲

病的治療

3、兒童患齲後，只有出現疼痛症狀時才急於帶來

看病；而乳牙齲早期症狀多不明顯，常常導致

治療的延誤

（四）監護人的防齲意識因素（一）局部影響

（二〕對全身的危害

（三）對家庭和社會的影響

五、乳牙齲病的危害1、降低咀嚼功能：乳牙大部分缺損甚至早失可影

響上下頜骨的發育

2、對恒牙及恒牙列的危害：恒牙易齲壞，牙釉質

發育不全，萌出順序和位置異常

3、對相鄰口腔組織器官的危害：粘膜的潰瘍或者

瘺道

（一）局部影響

殘根殘冠對牙

齦粘膜的刺激1、咀嚼功能下降，影響消化吸收和全身生長發育

2、感染病灶區的有害代謝產物或細菌毒素可被血液或淋巴帶到其他器官，產生風濕性關節炎、心內膜炎、慢性腎炎、視網膜炎等全身性疾病

3、影響美觀，妨礙發音，食物殘渣在窩洞內腐敗產生口臭，可造成兒童自卑心理

（二）對全身的危害

1、患兒診療都需家長陪同，誤工、費錢、影響

兒童學業

2、現代健康標準對口腔要求是：牙齒無齲洞，牙齦無炎症。要達此標

准，家庭、社會、國家必須支付巨額費用

（三）對家庭和社會的影響六、兒童乳牙齲病的治療

1、患兒年齡小，配合差，操作難度大

2、牙冠小，高度低，牙體硬組織薄，

制洞深度受限，固位形和抗力形差，

充填體易脫落

3、髓腔大，髓角高，制洞時易發生

意外穿髓

（一）乳牙齲病治療的特點

（一）乳牙齲病治療的特點

4、齦緣和齦乳頭位置高，臨床牙頸部高於解剖頸部，窩洞鄰接面的齦壁常位於齦下，製備洞型困難

5、受牙齒解剖形態和保護牙髓的限制，難以達到充分的預防性擴展，易發生繼發齲，也易繼發慢性牙髓炎和慢性根尖周炎

（二）治療方法●藥物治療●修復治療

●適應症齲損面廣泛的淺齲，不易備洞、

患兒不合作的乳牙

●特點可抑制或終止病變的發展，但不

能恢復牙體的外型

●常用藥物含氟製劑、硝酸銀溶液等1、藥物治療常用藥物主要配方臨床注意事項及特點2％氟化鈉溶液氟化鈉臨床常用，無腐蝕性，可用於特別不合作的兒童8％氟化亞錫溶液氟化亞錫不穩定，易失效，應實用新鮮配製液酸性氟磷酸鹽溶液氟化鈉有APF凝膠和APF搖溶凝膠兩種產品，藥效作用時間長、流動性和滲透性強。硝酸鹽溶液硝酸銀治療後局部呈黑色，忌用於恒前牙；具有腐蝕性，忌塗到牙齦或唇頰粘膜上。38％氟化氨鹽－－－－使牙面變色，忌用於恒牙，具有腐蝕性10％氟化鉬酸氨溶液－－－－目前正在研究和推廣應用中（1）磨除法

●用牙鑽或砂石磨除表層齲壞組織，

修整外形、形成自潔區、終止齲病。

●多與藥物療法聯用。

●適用於大面積淺齲或不合作的嬰

幼兒，多用於上前牙。

（2）藥物療法

●用藥物處理齲蝕面，使病變終止，

●多與磨除法聯用。

（3）再礦化治療

適用於脫礦、硬度下降、但尚未形成齲洞的早期釉質齲，使之重新礦化。

●藥物療法操作步驟：（1）修整外形（2）清潔牙面、乾燥防濕（3）塗藥一次2-3分鐘每週1-2次

3週一個療程

[目的]

●終止齲病發展，保護牙髓活力，避免因齲引起的併發症

●恢復牙體外形，維持牙冠的近遠中徑和垂直高度，維持牙列完整，以保乳恒牙的正常交替和正常恒牙咬合的形成

●恢復咀嚼功能，促進頜面部和全身的生長發育

2、修復治療

乳牙修復的特點

（1）洞形制備的原則：

●避免穿髓

●消除無基釉

乳牙修復的特點

（2）去除感染的軟化牙本質：乳牙牙本質硬度差，分界不清，儘量去盡，配合染色法鑒別（3）窩洞的消毒：選用刺激性小的75%的酒精或清水

（4）窩洞的墊底：單層墊底（聚羧酸、玻璃離子），配合氟製劑處理洞底

（5）充填：常用的材料有銀汞合金、玻璃離子粘固粉、樹脂複合體、複合樹脂

乳磨牙的充填

●嵌體修復

主要用於乳磨牙Ⅰ類和Ⅱ類洞的修復

●全冠修復

A、預成金屬冠：多用於乳磨牙

B、複合樹脂冠：多用於乳前牙前牙樹脂冠修復各種型號金屬預成冠

預成金屬冠修復

適應證：●牙體缺損範圍廣

●牙頸部齲壞難以製備窩洞

●多個牙面齲壞

●釉質發育不全或冠折牙

●齲病活躍性強，易患繼發齲

●在間隙保持器中作固位體

優點：●磨除牙體組織較少●較容易恢復牙冠解剖形態與功能●操作比較簡單缺點：●成品冠頸部密合度受人為因素的影響●成品冠較薄而易損壞●牙冠高度不足或外形呈花蕾狀時，易脫落 操作步驟：

1.牙體預備

2.成品冠的選擇

3.修整成品冠

4.磨光頸緣、試戴合適

5.粘固

（四）注意事項

1、取得家長的認同和患兒的配合2、藥物的腐蝕與刺激3、避免意外穿髓和意外的軟組織受傷4、繼發齲的形成5、充填後疼痛6、充填體的折裂和脫落7、牙體折裂8、冠修復體的脫落、穿孔、牙齦炎

口腔病患兒的診療

行為誘導

口腔病患兒的診療行為誘導掌握:定義兒童心理的共性特點醫，患，監的三邊關係診療行為誘導的方法熟悉:各期兒童的心理特點各年齡段兒童的行為誘導方法瞭解:全身麻醉法口腔病患兒的診療行為誘導一.定義:兒童有害怕，甚至拒絕口腔疾病診療的行為，這是由於兒童心理特點所決定的。消除這些不利的診療行為，達到完成診療目標的方法就稱為診療行為誘導。二、兒童的心理特點（一）各期兒童的心理特點1.嬰兒期(1歲以內)：興奮性,活躍情緒,有意識活動增強,突發的大聲音,新事物或生人均可使嬰兒產生恐懼感。2.幼兒期（1—3歲）：以自我為中心，情感外露而不穩定，以聽覺性和視覺性的恐懼為主。

3.學齡前期（3—7歲）：感覺和認知能力擴展，情感穩定，以自我為中心，渴望得到注意。求知欲強。恐懼的產生與經驗和想像有關。

4.學齡期（7歲以上）：自我意識和社會意識得到增強和發展。心理特點是在自我肯定和自卑間徘徊。情緒更加穩定。（二）兒童心理的共性特點1．恐懼心理：疼痛是主要因素

2．依賴心理

3．思維方式：以形象思維為主，以自我為中心

4.情緒表現形式：一時性，爆發性，興趣性，真實性三．兒童口腔科醫患關係的特點

（一）醫（護人員），患（兒），監（護人）構成三邊關係（二）患兒的合作程度低（三）醫護人員的素質要求：“一忍”，“二換”，“三勤”，“四互”，“五心”

1.忍耐，忍讓

2.換位思考

3．嘴勤，眼勤，手勤4．互學，互利，互尊，互願5.責任心，虛心，耐心和愛心，童心四．診療行為誘導的方法（一）.一般患兒的診療行為誘導

1.言語交流法

2.鼓勵為主法

3.示範法(TSD<tell,show,do>)4.適應法

5.無痛法

6.短時操作法

7.家長陪伴法

8.捂嘴止哭法（HOM<Handovermouth>）

9.觀摩交流法

10.環境感化法：①營造適合兒童特點的診療環境，可以減輕患兒的恐懼心理。②診室佈置趨向家庭化和樂園化③候診室應寬敞，舒適④口腔衛生宣教圖片的使用

（二）不合作患兒的診療行為誘導方法

1.固定法（開口器固定法）定義：用器械和裝置控制患兒的口腔和身體的活動度，達到口腔安全診療目的的方法。適應證：①經一般的診療行為誘導後仍閉嘴拒治的患兒②身體亂動，難以確保口腔診療安全的患兒③