颅脑感染性病变课件

颅脑感染性病变颅脑感染性病变分为细菌性感染(化脓性和非化脓性)病毒性感染霉菌性感染寄生虫感染一细菌性感染脑脓肿结核（一）脑脓肿病理1.急性脑炎期

4天≤白质区水肿、白细胞渗出及点状出血2.化脓期

4～10天病灶液化、坏死、相邻区胶质增生、水肿逐渐减轻3.包膜形成期

14天后脓肿壁增厚、水肿及占位效应减轻（内层炎性细胞带、中层肉芽组织、外层神经胶质）CT表现1、早期（<4d）呈边界模糊低密度的占位病灶，可有脑回样强化2、中期（4~10d）在低密度区中显示比较圆的、等密度环状影，呈不规则、浅淡的环状强化3、末期(>10d)呈完整、薄壁、厚度均一、张力较高的等密度环并有明显强化，可以是单环或多环相连状（二）颅内结核

颅内结核是继发于肺结核或体内其它部位结核,经血行播散而引起，常见于儿童和青年人。可分为结核性脑膜炎和脑实质结核(粟粒性结核、结核瘤)

病理特点①脑膜：炎性渗出物粘附，可形成小结节，累及软脑膜，亚急性或慢性脑膜增厚粘连；②脑实质：多发或单发的干酪样小结节，中心有坏死，少数可呈软化灶；③脑结核瘤：皮质内，结节状，2～6cm，外为纤维膜，内有干酪坏死物，可钙化。CT表现结核性脑膜炎

活动性结核性脑膜炎:平扫蛛网膜下腔密度增高（鞍上池、外侧裂明显）。增强示形态不规则或铸形的明显强化

结核性脑膜炎后遗症:后期可见沟池内钙化灶及交通性脑积水结核性脑膜炎2.脑实质粟粒性结核

平扫脑实质内小的等密度或低密度结节影，增强有强化3.脑结核瘤

平扫等密度、高密度或混合密度的结节，可见钙化，80%单发，20%多发，周围有轻度水肿，可有占位效应。结核感染结核瘤钙化二病毒性脑炎

病毒感染所致脑炎分先天与后天两类。后者主要有单纯疱疹病毒Ⅰ型脑炎。好发于单侧或双侧颞叶、脑岛、及额叶眶部。

CT表现Ⅰ后天性病毒感染①脑实质单发或多发斑片、大片低密度区，单纯疱疹病毒Ⅰ型脑炎50％伴出血；②增强示斑片状或脑回样强化，脑膜可强化。病毒性脑炎流行性乙型脑炎Ⅱ先天性病毒感染(TORCH综合症)

指孕妇感染弓形虫(T)、风疹病毒、巨细胞包涵体病毒(C)、单纯疱疹病毒(H)等病原体的总称

。病原体经胎盘感染胎儿，造成脑组织损害，临床表现为中枢神经系统功能障碍或智力低下的一组感染综合症。CT表现①室管膜下线条状钙化和（或）脑实质斑片状钙化；②脑室系统扩张（积水或脑发育不良致）③侧脑室旁或灰白质交界处斑片状或小圆形低密度区，边缘欠清晰，增强示不规则强化；④脑发育不良或脑萎缩；⑤伴脑先天性畸形。TORCH感染三霉菌感染

临床常见的神经系统霉菌感染为新型隐球菌脑膜炎。头痛，大多位于额颞区。间歇→持续性，进行性加重，伴恶心、呕吐、背痛及颈强直、克氏征阳性等脑膜刺激征。CT表现①早期脑基底池及外侧裂失去正常透明度，密度增高，为渗出物占据所致；②增强示有渗出物的部位明显强化；③基底池受累倾向于—侧及不对称性；④并发脑血管受累见脑梗塞；⑤晚期脑膜粘连，交通性或梗阻性脑积水。四寄生虫感染脑囊虫病脑血吸虫病脑包虫病（一）脑囊虫病

脑囊虫病是指人食入猪绦虫的虫卵,以至猪绦虫幼虫寄生于脑部.脑囊虫病分型脑实质型①急性脑炎型②单囊或多囊型③多发结节和环状强化型④钙化型脑室型脑膜型混合型CT表现Ⅰ脑实质型

①急性脑炎型：幕上广泛低密度，位于白质，或散在于皮层，脑肿胀→脑沟窄和脑室小；增强无强化②多发小囊型：多发散在小圆形或卵圆形低密度，直径5～

10mm，其内见小结节影，增强多无强化；

③单发大囊型：圆或椭圆形，内为脑脊液密度，边界清楚，无实性结节，本身无强化。④多发结节或环状强化型：散在多发不规则低密度影，增强示结节或环状强化。⑤多发钙化型：多发钙化，圆形或椭圆形，直径2～5mm，有时仅见一片钙化，周围无水肿，增强无强化。脑囊虫（活动期）脑囊虫（退变期）脑囊虫（钙化期）Ⅱ脑室型

四脑室多见，其次三脑室，侧脑室少见。囊泡难以显示，仅示脑室形态异常或局限性不对称扩大，脉络丛移位等；有时囊泡内密度可高于脑脊液，囊壁可见环形增强或钙化。Ⅲ脑膜型

外侧裂、鞍上池囊性扩大，蛛网膜下腔扩大、脑室扩大，增强见囊壁或结节状强化，脑膜可强化。Ⅳ混合型

上述二种或二种以上混合存在。（二）脑血吸虫病

由血吸虫虫卵沉积于脑组织内所引起途径：①经肺进入动脉血入脑；②通过门静脉系统与内外静脉从入脑；③成虫寄居于脑静脉而直接排卵于脑。主要病理改变是不同时期的虫卵结节、胶质细胞增生、脑水肿和脑软化等。临床分急性期和慢性期。CT表现①急性期为脑实质内大小不等、程度不同的低密度水肿区，边缘模糊，增强示不强化；②慢性期为等密度或稍高密度区，边缘不清楚，病灶周围有水肿和占位效应，增强示病灶呈环形、结节状、脑回状或斑片状强化。脑血吸虫感染（三）脑包虫病

细粒棘球绦虫的幼虫（包虫）寄生于颅内。牧区常见病，狗为其终宿主，人为中间宿主，虫卵在十二指肠成幼虫，入门脉后入肝、颅内后发育成囊泡状囊虫，常见于颞、枕叶，偶见于脑室内等。多为单发单囊性，多发者少见。

皮内试验和脑脊液补体结合试验＋，血象及脑脊液见嗜酸性粒细胞↑，常伴有颅外包虫病。