医疗卫生招聘(临床专业知识)考试试卷(含五卷)及答案

医疗卫生招聘(临床专业知识)考试试卷(一)（总分100分，考试时长90分钟）一、名词解释题（每小题4分，共40分）1、慢性活动性胃炎2、食管下括约肌（LES）3、Kussmaul征4、再生障碍性贫血的种子学说5、胸廓成形术：6、肺源性心脏病7、HELLP综合征8、再生障碍性贫血9、脓胸(empyema)：10、闭合性脑损伤二、简答题（每小题6分，共60分）1、何谓睡眠呼吸暂停综合征(SAS)？2、女性,54岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月,陶土色大便10天。你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请问应如何询问该患者现病史及相关病史的内容?3、甲状腺功能检查中哪些项目受碘的影响?哪些项目受甲状腺素结合球蛋白(TBG)的影响?4、溶血性贫血的实验室依据有哪些?5、试述慢性阻塞性肺气肿的主要临床表现、慢性阻塞性肺病的分型及其表现特征。6、简述幽门梗阻的术前准备？7、流产感染的治疗原则?8、急性肾小球肾炎应与哪些疾病鉴别？9、前列腺增生引起尿频的原因是什么？10、试述多发性肌炎、皮肌炎的诊断标准。

参考答案一、名词解释题1、慢性活动性胃炎：当胃粘膜层见到有中性粒细胞浸润时显示有活动性炎症，称为慢性活动性胃炎，多提示有幽门螺杆菌感染。2、下段食管括约肌（LES）：是指食管末端约3～4cm长的环形肌束。正常人静息时LES压为10～30mmHg，为一高压带，防止胃内容物反流入食管。3、Kussmaul征：在缩窄性心包炎时，吸气时颈静脉更明显扩张的现象称Kussmaul征。4、再生障碍性贫血的种子学说：骨髓脂肪化、静脉窦壁水肿、出血、毛细血管坏死；骨髓基质细胞体外培养生长情况差。其分泌造血因子的能力与正常人不同。骨髓基质细胞受损的再障做骨髓移植不易成功。故认为患者的发病可能与造血微环境缺陷有关。5、是将不同数目的肋骨节段性骨膜下切除，使该部分胸壁下陷后靠近纵膈，使其下面的肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗法6、答：是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。7、是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。8、再生障碍性贫血：是—种获得性骨髓造血功能衰竭症。主要表现为骨髓造血功能低下，外周血全血细胞减少和贫血、出血、感染综合症。9、脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染10、虽然头皮破裂，颅骨骨折，但硬脑膜仍完整，脑组织未与外界相通。二、简答题1、SAS是指睡眠中呼吸暂停（口和鼻气流停止）每晚反复发作30次以上，每次10秒钟以上，或睡眠呼吸暂停/低通气指数(AHI)（呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上，并伴有4%血氧饱和度下降）大于或等于5次/h。2、1、诊断：疾病：梗阻性黄疸

2、问诊内容:

（1）现病史

根据主诉及相关鉴别询问

①有无肝炎接触史，药物中毒史

②是否伴有腹痛或腰背痛及发热史

③是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄

④食欲，体重和睡眠情况

（2）诊疗经过

①内科、传染科诊疗情况

②影像学诊断情况

（3）相关病史

① 肝胆系统疾病史

②胃十二指肠病史

③药物过敏史3、受碘影响的甲状腺功能检查有：①甲状腺摄131I率；②三碘甲状腺素原氨酸(或甲状腺片)抑制试验。受TBG影响的甲状腺功能检查有血清总T4和总T3。4、(1)红细胞破坏过多或血红蛋白代谢产物增多；①高胆红素血症，以间接胆红素增高为主；②尿内尿胆原排泄量增多}⑧血清结合珠蛋白减少；④粪胆原排出增多；⑤血红蛋白血症；⑥血红蛋白尿；⑦含铁血黄素尿。

(2)骨髓代偿性红系细胞增生：①网织红细胞计数增高；②外周血出现有核红细胞；③骨髓内正常红系细胞增生，比例增高，粒／红减低或倒置。

(3)红细胞损坏的表现：外周血出现球形红细胞、碎裂红细胞、Heinz小体。

(4)红细胞生存时间缩短：32P-DFP或3H-DFP为红细胞生存时问缩短最可靠的指标。5、慢性阻塞性肺气肿的主要临床表现是在原有咳嗽、咳痰等症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难。检查有肺气肿体征。

慢性阻塞性肺病按临床表现特征可分为：

(1)气肿型(红喘型，PP型，A型)：主要病理改变为全小叶性或伴小叶中央型肺气肿。临床表现以肺气肿为主，多见于老年人，气促明显，呈喘息外貌，发绀不明显，血气多正常或PaO2及PaCO2轻度下降，晚期才出现呼吸衰竭及心力衰竭。

(2)支气管炎型(紫肿型，BB型，B型)：主要病理改变为严重慢性支气管炎伴小叶中央型肺气肿。患者年龄相对较轻，以支气管炎表现为主，常反复发生呼吸道感染，咳嗽，咳痰，患者发绀明显，气促较轻．PaO2明显下降，PaCO2明显增高，易出现呼吸衰竭及心力衰竭。

(3)混合型：是气肿型及支气管炎型的混合表现。6、禁食胃肠减压，留置胃管以温生理盐水洗胃，纠正贫血与低蛋白血症，改善营养状况；维持水电解质平衡，纠正脱水和低钾低氯性碱中毒。7、治疗原则为迅速控制感染，尽快清除宫内残留物。如为轻度感染或出血较多，可在静脉滴注有效抗生素的同时进行刮宫，以达到止血目的；感染较为严重而出血不多时，可用高效广谱抗生素控制感染后再刮宫。刮宫时忌用刮匙全面搔刮，以免感染扩散。严重感染性流产可并发盆腔脓肿、血栓性静脉炎、感染性休克、急性肾功能衰竭及DIC等，应高度重视并积极预防，必要时切除子宫去除感染源。8、急性肾小球肾炎应．与下列疾病鉴别：①以急性肾炎综合征起病的其它肾小球病：其他病原体(细菌、病毒及寄生虫等)感染后急性肾炎在感染极期或感染后3～5天发病，临床表现多较轻．一般不伴血清补体降低，少有水肿和高血压，肾功能一般正常，临床过程自限；系膜毛细血管性肾小球肾炎常表现为急件肾炎综合征伴肾病综合征．病变持续无自愈倾向．50％～70％，患者有持续性低补体血症，8周内不恢复；系膜增生性肾小球肾炎(IgA肾病及非Ig八系膜增生性肾小球肾炎)如有前驱感染则可呈现急性肾炎综合征．患者血清C3一般正常．病情无自愈倾向。IgA肾病的潜伙期短．可在感染．后数小时至数日内血现肉眼血尿，血尿可反复发作．部分患者血清lgA升高。②急进性肾小球肾炎的表现除急性肾炎综合征外．多早期出现少尿、无尿、肾功能急剧恶化为特征。重症急性肾炎早现急性肾衰竭者与该病相鉴别困难时．应及时作肾活检以明确诊断。③全身系统性疾病肾受累：如系统性红斑狼疮肾炎和过敏性紫癜肾炎等可呈现急性肾炎综合征．但伴有其他系统受累的典型临床表现和实验室检查，可资鉴别。当临床诊断困难时，需考虑进行肾活检以明确诊断、指导治疗。9、尿频的原因，早期是因增生的前列腺充血刺激引起。随着病情发展，梗阻严重，产于尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频逐渐加重。此外，梗阻诱发逼尿肌功能改变，膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频更为明显，并出现急迫性尿失禁等症状。10、(1)诊断标准：①皮肤症状：颜面（特别是眼睑）、上胸、四肢伸侧出现紫红色水肿性红斑，常伴有毛细血管扩张、色素沉着或脱失及萎缩。②肌肉症状：四肢近端等肌肉有疼痛和触痛，肌无力或萎缩，活动困难，急性期有不规则发热和关节痛。③尿肌酸、CPK、醛缩酶中一项升高。④肌电图呈肌源性改变。⑤组织病理：皮肤透明性变，胶原纤维增生，肌肉纤维萎缩变性，横纹消失，间质内炎性细胞浸润等改变。

(2)评定：上述5项中具备头2项加后3项中的任何一项可以确诊。具备第一项和其他任何一项为疑诊。

医疗卫生招聘(临床专业知识)考试试卷(二)（总分100分，考试时长90分钟）一、名词解释题（每小题4分，共40分）1、子宫腺肌瘤；2、亚临床性肝性脑病3、急性冠脉综合征（acuteconoarysyndrome，ACS）4、心肌重塑（remodelingremodeling)5、小结节性肝硬化6、胸腔积液病因7、急性糜烂出血性胃炎8、缺血性心肌病9、活跃期停滞；10、倾倒综合征：二、简答题（每小题6分，共60分）1、何谓干燥综合征？2、试答直肠癌的诊断？3、男性患者，人院前4小时自3m高处摔下，臀部着地，伤后胸背部痛。查体:胸背部明显肿胀、压痛，后突畸形，双下肢肌力O级，为软瘫，无感觉存在，损伤平面下无反射，X线显示T11爆裂骨折，局部后突角为31°问：患者目前脊髓损伤程度?还需要哪些检查?主要治疗方案是?4、腹部闭合性损伤病人出现哪些症状体征时，应考虑腹内脏器损伤？5、消化性溃疡的发病机制及治疗进展。6、气胸的分类：7、糖尿病病人饮食治疗包括哪些内容？8、肝外胆管结石的主要临床表现是什么？9、阑尾周围脓肿的处理原则？10、试述脾功能亢进行脾切除术的指征。

参考答案一、名词解释题1、少数子宫内膜在子宫肌层中局限性生长形成结节或团块,类似肌壁间肌瘤,称子宫腺肌瘤.腺肌瘤与肌瘤的不同之处在于其周围无包膜存在,故与四周的肌层无明显分层.2、无明显肝性脑病的临床表现和生化异常，而用精细的智力测验和（或）电生理现检测发现异常的情况。3、急性冠脉综合征（acuteconoarysyndrome，ACS）：包括了不稳定型心绞痛（unstableangina,UA）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）及ST段抬高心肌梗死（STEMI）。这三种病症的共同病理基础均为不稳定的粥样斑块。4、心肌重塑（remodelingremodeling)：在心腔扩大、心室肥厚的过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化，也就是心室重塑过程5、小结节性肝硬化:是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，结节大小相仿，直径小于3mm。6、答：1胸膜毛细血管内静水压增高，2胸膜通透性增加，3胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，4壁层胸膜淋巴引流障碍，5损伤，6医源性。7、急性糜烂出血性胃炎（acutEerosive-hemorvhagiCgastritis}由各种病因引起的，以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃黏膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成。因胃黏膜炎症很轻或缺如，严格应称为急性糜烂出血性胃病（acutEerosive-hemorvhagiCgastritis）。8、缺血性心肌病：表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血或坏死导致心肌纤维化而引起、临床表现与扩张型心肌病类似。9、活跃期停滞；进入活跃期后,宫口不再扩张达2小时以上称为活跃期停滞.10、因胃容积减少及失去幽门，食物和液体快速进入十二指肠或空肠，引起胃肠功能和血管舒张功能紊乱而出现的特异症状群。表现出两大类临床症状群，其一为心血管方面的症状：全身乏力、心悸、出冷汗、面色苍白、脉搏细速，上述症状经平卧数分钟后可自行好转消失；另一为胃肠道症状，上腹饱胀不适，腹泻等。二、简答题1、干燥综合征又称Sjoǒgren综合征或干性角膜结合膜炎，是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺具有高度淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病。干燥综合征分为原发性和继发性两种，前者不伴有其他结缔组织病的存在，后者常伴有系统性红斑性狼疮、皮肌炎、硬化症等结缔组织病及桥本甲状腺炎、慢性活动性肝炎，可引起全身多脏器损害，但肾累及较少见。2、直肠癌的诊断：

根据病史、体检、影像学和内镜检查，不难作出直肠癌的诊断，准确率可达95%以上。关键在于对早期症状不明显者，如何进行常规、全面而合理的临床检查，以免误诊或漏诊。所以对于有大便习惯改变或便血等可疑rectalcancer者，可遵循由简到繁的步骤进行以下检查：

（1）大便潜血检查此为大规模普查或对高危人群作为结直肠癌的初筛手段。阳性者再进一步检查。

（2）直肠指诊是诊断直肠癌最简便而又最重要的方法，80%的直肠癌可经直肠指诊发现。可以触及质地坚硬、表面不平的肿块或溃疡，或肠壁增厚狭窄，指套可血染。触及肿块时应注意肿块离肛门的距离、位置、质地、活动度、与前列腺、阴道、子宫及骶骨的关系。女性患者应同时行直肠、阴道指诊。指诊阴性时，应作进一步检查。

（3）内镜检查包括直肠镜、乙状结肠镜和纤维结肠镜检查，不仅可在直视下肉眼作出诊断，而且可取组织进行病理检查。直肠癌诊断明确需手术治疗时也应进行纤维结肠镜除外结直肠多发癌。

（4）影像学检查包括：

钡剂灌肠检查：对诊断直肠癌意义不大，但也可用于排除结直肠的多发癌；

B型超声检查：腹部B超可用于检查肝脏有无转移灶及肿瘤与盆腔脏器的关系；直肠腔内B超可检测肿瘤浸润肠壁的深度、周围淋巴结肿大情况及有无侵犯邻近脏器，从而在术前对直肠癌进行分期评估，指导治疗；

CT检查：可以了解直肠癌的盆腔内扩散以及邻近脏器侵犯情况；

MRI检查：效果与CT接近，矢状位扫描有利于了解直肠癌与骶骨、膀胱、前列腺的关系，可作为CT检查的补充。

（5）肿瘤标记物目前公认在直肠癌诊断和术后监测有意义的肿瘤标记物是癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）。大量统计资料表明直肠癌病人的血清CEA水平与Dukes分期呈正相关，与直肠癌预后有一定关系，作为早期直肠癌的诊断则缺乏价值。CEA也可用于术后监测复发，但对于术前CEA水平正常者没有意义。

（6）其他检查低位直肠癌伴有腹股沟淋巴结肿大时，应行淋巴结活检。3、分析该患者损伤平面以下无感觉、运动及反射存在，说明仍处于脊髓休克期，不能判断脊髓损伤程度，只有待休克期过后才能确定。还需行CT扫描和(或)MRI检查，确定椎管骨折块侵占情况及脊髓损伤情况。在此过程中因损伤未超过8小时，可用甲基强的松龙治疗。患者为不稳定性脊柱骨折，需手术治疗稳定脊柱。如推管存在压迫，当为不完全性脊髓损伤时需间接或直接减压、融合固定。如确定为完全性脊髓损伤，目的是稳定脊柱、减压已无很大意义。脊髓休克未过，不能正确判断脊髓损伤程度时，手术方案按不全损伤处理。4、①早期出现休克（尤其是失血性休克）。②持续性进行性腹部剧痛。③明显腹膜刺激征。④气腹。⑤腹部叩诊有移动性浊音。⑥呕血、便血或血尿。⑦直肠指检发现前壁有压痛、波动感或指套染血。5、胃十二指肠黏膜有着完善而有效的防御和修复机制，足以抵御胃酸/胃蛋白酶的侵蚀，一般而言，只有当某些因素损害了这一机制才可能发生胃酸/胃蛋白酶侵蚀黏膜而导致溃疡形成。近年的研究表明如下因素与溃疡的发生有关：（1）、幽门螺杆菌感染：有a、幽门螺杆菌－胃泌素－胃酸学说；b、十二指肠胃上皮化生学说等；（2）、非甾体抗炎药；通过破坏黏膜屏障使黏膜防御和修复功能受损而导致消化性溃疡发病，损害作用包括局部作用和系统作用两方面。（3）、胃酸和胃蛋白酶：胃酸是溃疡形成的直接原因，胃蛋白酶活性是PH依赖性的；（4）、其他因素：a、吸烟：增加胃酸分泌；减少十二指肠碳酸氢盐分泌；影响胃十二指肠协调运动；黏膜损害性氧自由基增多等；b、遗传；c、急性应激；d、胃十二指肠运动异常：部分DU患者胃排空快，部分GU患者排空延缓和十二指肠-胃反流。

治疗包括：一般治疗；药物治疗；根除幽门螺杆菌治疗；NSAID溃疡的治疗和预防；溃疡复发的预防；消化性溃疡外科手术的指征。其中针对病因的治疗如根除幽门螺杆菌，有可能彻底治愈溃疡病，是近年消化性溃疡治疗的一大进展。6、⑴闭合性气胸⑵开放性气胸⑶张力性气胸7、(1)制订总热量：应根据病人理想体重和劳动强度确定。成人休息时每千克理想体重给予热量105～125.5kJ(25～30kcal)，中等劳动者给146～167kJ(35～40kcal)，重劳动者给167kJ(40kcal)以上。

(2)营养成分的搭配：一般碳水化合物占总热量的50%～60%，蛋白质占12%～15%，脂肪占30%～35%。

(3)三餐热量的分配：根据病人习惯确定。可按早、中、晚各占1/5、2/5、2/5或各占1/3。如条件许可应少吃多餐。

(4)忌食单糖类食品，少吃动物脂肪。增加饮食中的可溶性纤维，可延缓胃排空时间，使餐后血糖不致过高。8、腹痛：为胆绞痛，剑突下和右上腹阵发性刀割样疼痛，常向右肩背部放射，伴恶心呕吐。是由于结石嵌顿胆总管下端壶腹部，引起括约肌痉挛所致；

（1） 寒战、高热：是胆道感染的表现，由于胆道梗阻，胆管内压增高，胆道内细菌和毒素逆行扩散至肝窦，入肝静脉内引起菌血症或毒血症；

（2） 黄疸：病人首先表现为尿黄，后巩膜黄染，皮肤黄染伴瘙痒，是由于结石完全堵塞胆总管所致。治疗后炎症消退，结石向上漂移或进入十二指肠，黄疸可消退，这种间歇性黄疸是肝外胆管结石的特点；

（3） 体征：剑突下和右上腹深压痛，或有反跳痛、肌紧张，也可触及肿大的胆囊。9、阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退。也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行B超检查，确定切口部位后行手术切开引流。术后加强支持治疗，合理使用抗生素。10、脾功能亢进脾切除的指征：①脾大显著，造成明显压迫症状。②严重溶血性贫血。③相当程度血小板减少及出血症状。④粒细胞极度减少，并有反复感染史。

医疗卫生招聘(临床专业知识)考试试卷(三)（总分100分，考试时长90分钟）一、名词解释题（每小题4分，共40分）1、活跃期延长；2、感染性心内膜炎（IE）3、仰卧位低血压综合征4、Somogyi现象5、糖尿病黎明现象6、Grey-Turner征:7、Adams一Strokes综合征8、道格拉斯陷凹9、胎头下降延缓；10、慢性胰腺炎：二、简答题（每小题6分，共60分）1、试述病原体检查在传染病诊断中的价值。2、急性阑尾炎的临床病理类型？3、糖尿病微血管病变的典型病理改变及主要表现在那些脏器？4、试述室性期前收缩的心电图表现。5、肠梗阻引起的腹痛有哪些特点？6、胃肠型食物中毒的临床表现特征是什么？常见的致病菌是什么？7、论述肝性脑病是如何分期及其各期的特点？8、前置胎盘与胎盘早剥的鉴别诊断。9、简述乳癌的治疗方法。10、乳房囊性增生病突出的临床表现及特点是什么?

参考答案一、名词解释题1、活跃期延长；从宫口扩张3cm到宫口开全若超过8小时,宫口扩张速度初产妇<1.2cm/h,经产妇<1.5cm/h,称为活跃期延长.2、感染性心内膜炎（IE）：为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。3、于妊由于孕妇若较长时间取仰卧位姿势，由于增大的压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量聚然减少，出现低血压，称为仰卧位低血压综合征4、Somogyi现象：即在黎明前曾有低血糖，但症状轻微和短暂而未被发现，继而发生低血糖后的反应性高血糖。5、糖尿病黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，近于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗素激素分泌增多所致。6、急性胰腺炎严重病人可因外溢的胰液经腹膜后途径渗入皮下溶解脂肪造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片清紫色淤斑。7、Adams一Strokes综合征：因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧

失，甚至抽搐，称为Adams一Strokes综合征。8、在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至宫颈后方及阴道后穹隆，再折向直肠，形成直肠子宫陷凹亦称道格拉斯陷凹，是腹膜腔最低部位。盆腹腔感染及内出血时，炎性渗液与血液可聚集于此。9、胎头下降延缓；活跃期晚期及第二产程,胎头下降速度初产妇<1cm/h,经产妇<2cm/h,称为胎头下降延缓.10、是各种原因所致的胰实质和胰管的不可逆性慢性炎症，其特征是反复发作的上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失。二、简答题1、病原体检查包括病原体的直接检出与病原体分离培养。病原体检查是传染病确诊的依据。采集标本时应注意病程阶段、有无应用过抗微生物药物及标本的保存与运送。

(1)病原体直接检出：许多传染病可通过显微镜或肉眼检出病原体而确诊，例如从血液或骨髓涂片中检出疟原虫及利什曼原虫，从血液涂片中检出微丝蚴及回归热螺旋体，从大便涂片中检出各种寄生虫卵及阿米巴原虫等。血吸虫毛蚴经孵化法可用肉眼检出，绦虫节片也可在大便中用肉眼检出。

(2)病原体分离培养：细菌、螺旋体和真菌通常可用人工培养基分离培养，如伤寒沙门菌、志贺菌属、霍乱弧菌、钩端螺旋体、隐球菌等。立克次体则需要动物接种或组织培养才能分离出来，如斑疹伤寒、恙虫病等。病毒分离一般需用组织培养如登革热、脊髓灰质炎等。用以分离病原体的标本可采自血液、尿、粪、脑脊液、痰、骨髓、皮疹吸出液等。2、急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿。3、糖尿病微血管病变的典型病理改变：微循环障碍、微血管基底膜增厚。

糖尿病微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜为重要。4、①提前出现的宽大畸形的QRS波，时限≥0.12s；②QRS波前无相关P波；③ST段、T波方向与QRS主波方向相反；④代偿间歇完全(室性期前收缩前后两个窦性搏动之间的时间，等于两个窦性RR间期之和)；⑤若配对时间不恒定，长的两个异位搏动之间距(R′R′间期)是最短的两个异位搏动之间距的整倍数，且常有室性融合波者，为室性并行心律；⑥可有间位性、二联律、三联律、成对、R’onT等多种类型。5、其腹痛性质为绞痛或胀痛。单纯性机械性肠梗阻多为阵发性腹痛，腹痛间歇期仍觉腹胀；绞窄性肠梗阻为持续性腹痛，时有阵发性加重。深度休克年老体弱的病人常对疼痛反应迟钝。6、胃肠型食物中毒的特征为潜伏期短，常为集体发病，以急性胃肠炎为主要表现。引起胃肠型食物中毒的细菌，常见有沙门菌属、副溶血性弧菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌（毒素）与蜡样芽孢杆菌等。7、一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤，脑电多数正常；二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，可引出扑翼样震颤，脑电图有特征性异常；三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，扑翼样震颤仍可引出脑电图有异常波形；四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能睡醒。浅昏迷时，对痛觉刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，脑电图明显异常。8、前置胎盘和胎盘早剥主要从以下几个方面鉴别诊断：

1）发生时间：前置胎盘是指妊娠28周以后发生的，而胎盘早剥时间更早些，指妊娠20周以后或者分娩期发生的。

2）胎盘位置：前置胎盘胎盘位置附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。而胎盘早剥胎盘往往在正常位置。

3）病因：前置胎盘多有子宫内膜病变或损伤、胎盘面积过大、胎盘异常（副胎盘）、受精卵滋养层发育迟缓等。而胎盘早剥多有孕妇血管病变、机械性撞击史、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高。

4）临床表现：前置胎盘典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因，无痛性反复阴道流血，体格检查子宫软，无压痛，大有与妊娠周数相符，且往往先露部高浮。而胎盘早剥有腹痛，有阴道流血或者没有（与胎盘早剥的类型有关），有贫血，且贫血的程度和阴道流血量往往不相符合，体格检查子宫胎盘附着处有压痛，子宫大于妊娠周数。9、(1)手术治疗：第一期乳癌可采用乳癌改良根治术；第二期乳癌采用乳癌改良根治术；第三期乳癌可选择乳癌根治性切除；第四期乳癌不宜手术，可采用化疗、激素治疗或放疗。

(2)化疗：常应用联合化疗，如环磷酰胺、氟尿嘧啶和甲氨蝶呤（即CMF方案）。

(3)放疗：如手术证实腋窝淋巴结有转移，术后2～3周后应进行局部放疗。

(4)激素治疗：术后检测标本雌激素受体(ER)和孕激素受体(PgR)阳性者，术后可应用他莫昔芬(Tamoxifen)治疗。10、①乳房胀痛;②乳房内出现肿块。

具有周期性,常发生或加重于月经前期。

医疗卫生招聘(临床专业知识)考试试卷(四)（总分100分，考试时长90分钟）一、名词解释题（每小题4分，共40分）1、室房分离（ventricularatrialseparation）2、镜下早期浸润癌：3、心室夺获（ventricularcapture）4、前庭大腺脓肿；5、单纯性甲状腺肿6、肝性脑病（HE）7、Maydl疝：8、肝-肺综合征9、Asherman综合征；10、糖尿病性肾病二、简答题（每小题6分，共60分）1、甲状腺功能亢进症的诊断条件？2、尿失禁的类型？3、急性心肌梗死病因？4、向阳性皮疹、Gottron斑的临床意义？5、试述先天性甲状腺功能减低症的分类。6、术中判断肠坏死的指标？7、胃癌的PTNM分期?8、试述心肌梗死诊断要点。9、急性肠梗阻的手术原则？10、试述胸部损伤的分类。

参考答案一、名词解释题1、室房分离（ventricularatrialseparation）：心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离。2、镜下早期浸润癌：指原位癌基础上，在镜下发现癌细胞小团似泪滴、锯齿状突破基底膜，或进而出现膨胀性间质浸润。标准为肉眼未见癌灶，显微镜下可见癌细胞团间质浸润深度不超过5mm，宽度不超过7mm。3、心室夺获（ventricularcapture）：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产

生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。4、前庭大腺可因病原体（如细菌、淋病奈瑟菌或沙眼衣原体）感染而发生炎症，或形成脓肿。急性炎症发作时,病原体首先侵犯腺管，腺管呈急性化脓性炎症，腺管开口往往因肿胀或渗出物凝集而阻塞，脓液不能外流、积存而形成脓肿，称前庭大腺脓肿。5、单纯性甲状腺肿：是由于多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。6、是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。7、顿性疝时可有几个肠袢嵌顿，状如W型，其中间的肠袢虽不在疝囊内，但确属被嵌顿的肠管，这种情况称为逆行性嵌顿疝或Maydl疝。8、由于门体分流及血管活性物质增加，肺内毛细血管扩张，肺动静脉分流，通气/血流比例失调引起低氧血症称为肝-肺综合征。9、是指子宫内膜破坏引起的继发性闭经。一般发生于产后或流产后过度刮宫引起的子宫内膜基底层损伤和粘连；粘连可使宫腔、宫颈内口、宫颈管或上述多处部位部分或全部阻塞，从而引起子宫内膜不应性或阻塞性闭经，称Asherman综合征或宫腔粘连。10、糖尿病性肾病：是糖尿病的重要并发症之一，是对糖尿病患者危害极为严重的一种疾病。病变可累及肾血管、肾小管和间质。常见的肾脏损害是糖尿病性肾小球硬化症，小动脉性硬化症、肾盂肾炎、肾乳头坏死、尿蛋白等。其中糖尿病性肾小球硬化症是糖尿病特有的肾脏并发症，临床上通称其为糖尿病性肾病。糖尿病性肾病是导致糖尿病患者死亡的一个重要原因。有人统计，在中年糖尿病患者中，糖尿病性肾病的发病率为20%，老年患者可达65%二、简答题1、Graves病的诊断：

1）甲亢诊断成立

2）甲状腺肿大呈弥漫性

3）眼球突出和其他浸润性眼征

4）TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性

5)胫前黏液性水肿

具有①②项者诊断必备条件，③④⑤项为诊断辅助条件。2、（1）真性尿失禁（2）假性尿失禁（3）急迫性尿失禁（4）压力性尿失禁3、急性心肌梗死基本病因：冠状动脉粥样硬化→血管腔严重狭窄，侧支循环不充分。

急性心肌梗死少见病因：冠状动脉痉挛、栓塞、炎症、先天性畸形。4、是皮肌炎的异性体征，并与疾病活动相关。5、根据病因不同可分为两类：散发性者系因先天性甲状腺发育不良、异位或甲状腺激素合成途径中酶缺陷所造成，大多为散发。地方性者多见于甲状腺肿流行的山区，系由于该地区水、土和食物中碘缺乏所致。6、解除梗阻原因后有下列表现，说明肠管已无生机：①肠壁已呈黑色并塌陷；②肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大、对刺激无收缩反应；③相应的肠系膜终末小动脉无搏动。7、胃癌分期主要为PTNM分期，分为I一Ⅳ期：

P：表示术后病理组织学证实

T：表示肿瘤浸润深度

T1：浸润至粘膜或粘膜下

T2：浸润至肌层或至浆膜下

T3：穿破浆膜

T4：侵及邻近结构或腔内扩展至食管、十二指肠

N：表示淋巴转移情况

N0：淋巴结无转移

N1：距原发灶边缘3cm以内的原发灶转移，为第一站转移

N2：距原发灶边缘3cm以外的淋巴结转移，为第二站转移

M：表示远处转移

Mo：无远处转移

M1：有远处转移(将第12、13、14、16组淋巴转移作为远处转移)。8、心肌梗死的诊断要点：确诊需符合下述3项标准中的2项：①持续性缺血性胸痛；②心电图出现心肌缺血、坏死的ST段抬高与异常的Q波形成等动态变化图形；③心肌酶谱、心肌损伤标志物肌钙蛋白I或T升高且有动态变化。9、在最短手术时间内．以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及病人全身情况而定。10、胸部损伤根据是否穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界沟通，而分为闭合性和开放性两大类。

(1)闭合性损伤：轻者只有胸壁软组织挫伤和/或单纯肋骨骨折，重者伴有胸腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸，有时还造成心脏挫伤、裂伤，产生心包腔内出血。创伤性窒息、肺爆震伤等均属闭合性损伤。

(2)开放性损伤：为利器或火器等贯穿全层胸壁所造成，可导致开放性气胸或血胸，伤情多较严重。

医疗卫生招聘(临床专业知识)考试试卷(五)（总分100分，考试时长90分钟）一、名词解释题（每小题4分，共40分）1、人工流产综合征；2、病理性缩复环；3、创伤性窒息：4、内皮依赖舒张因子（endotheliumderivedrelaxingfactor）5、代偿间歇（compensatorypaus）6、致心律失常型右室心肌病（ARVC）7、子宫痉挛性狭窄环8、门静脉高压症9、心肌梗死（myocardialillfarction）10、卵巢巧克力囊肿：二、简答题（每小题6分，共60分）1、体外冲击波碎石的禁忌症是什么？2、何谓蛋白尿?其发生机制是什么?3、胃溃疡最多发的部位在何处？钡透诊断所见主要依据是什么？4、肥厚型梗阻性心肌病为什么不宜应用硝酸甘油及洋地黄？5、试述痔的临床表现。6、简述主动脉瓣狭窄的常见并发症？7、试述小儿心力衰竭的诊断标准。8、胸腰椎骨折的主要分类有哪些?9、肺结核的化学治疗原则10、试述何谓颅内压及引起颅高压的常见原因。

参考答案一、名词解释题1、在术中或术毕时，部分病人出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现昏厥、抽搐等迷走神经虚脱的症状。

.2、病理性缩复环；因胎先露部下降受阻,子宫收缩加强,子宫体部肌肉增厚变短,下段肌肉变薄变长,两者间形成环形凹陷,称为病理性缩复环.3、是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。4、内皮依赖舒张因子（endotheliumderivedrelaxingfactor）：具有舒张血管内皮的功能这类物质5、代偿间歇（compensatorypaus）：发生期前收缩时，期前收缩前和其后的两个窦性周期之间的时间，称为代偿间歇。6、致心律失常型右室心肌病（ARVC）：旧称为致心律失常右室发育不良（ARVD)，现以ARVD/C表示。其特征为右室心肌被进行性纤维脂肪组织所置换，早期呈典型的区域性，逐渐可累及整个右心室甚至部分左心室，而间隔相对很少受累。7、子宫痉挛性狭窄环:子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄,持续不放松,称为子宫痉挛性狭窄环.8、临床上表现有脾肿大和脾功能