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文档简介
第页共页工伤赔偿的协议书范例工伤赔偿协议书甲方:(企业名称)地址:法定代表人:联系方式:乙方:(劳动者姓名)身份证号码:联系方式:鉴于乙方在甲方工作过程中发生了工伤,甲乙双方根据《中华人民共和国劳动法》等有关法律法规,经友好协商,达成以下协议:一、工伤事件概况1.乙方在(工作地点)工作期间,于(具体时间)发生工伤。工伤经鉴定为(具体工伤类型),伤势鉴定等级为(具体鉴定等级)。2.乙方的工伤是在工作时间内发生的,并与工作岗位所要求的工作任务有直接因果关系。二、工伤赔偿内容1.医疗费用:甲方将负责支付乙方因工伤所发生的医疗费用,包括但不限于住院费、手术费、药费等。乙方需提供完整的医疗费用发票、费用清单等相关证明文件。2.误工补偿:根据工伤鉴定等级和工伤时间,甲方将支付乙方因误工所受的经济损失。乙方需提供医院出具的恢复期限证明或其他相关证明文件。3.助残器具费用:若乙方因工伤导致残疾,甲方将承担相应的助残器具费用。4.护理费用:若乙方因工伤需要护理,甲方将支付相应的护理费用,乙方需提供护理人员提供的相关证明文件。5.伤残赔偿金:根据工伤鉴定等级,甲方将支付相应的伤残赔偿金。乙方需提供残疾鉴定委员会出具的伤残鉴定证明。三、赔偿金额及支付方式1.医疗费用:甲方将根据乙方提供的医疗费用发票及费用清单进行审核,审核通过后将支付相关医疗费用。2.误工补偿:甲方将根据工伤鉴定等级和工伤时间计算乙方的误工补偿金额,并以单笔支付方式支付给乙方。3.助残器具费用:甲方将根据乙方所需的助残器具费用发票,进行审核后支付相应费用。4.护理费用:甲方将根据乙方提供的护理费用发票进行审核,审核通过后支付相应费用。5.伤残赔偿金:甲方将根据乙方的残疾鉴定证明计算伤残赔偿金,并以单笔支付方式支付给乙方。四、其他约定1.乙方在领取赔偿金前,需签署一份赔偿金接收单,并提供相关的身份证复印件。2.若乙方的工伤有延续性的医疗费用、误工补偿、助残器具费用或护理费用等,乙方将在每月的(日期)向甲方提供相关证明文件,甲方将及时支付相应费用。3.乙方在领取赔偿金后如有其他损失或需要进一步赔偿的事项,双方将再次友好协商,并签署补充协议。4.本协议自双方签署之日起生效,有效期为(协议有效期限)。5.本协议一式两份,甲乙双方各持一份,具有同等法律效力。甲方(盖章):
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