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呼吸机相关性肺炎的护理进展

1

随着呼吸机的广泛应用，危重症诊疗水平得到不断提高，但呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率居高不下。如何通过规范自己的护理行为，降低VAP的发生率，从而提高危重症救治水平。气管插管或气管切开机械通气48小时后撤机拔管48小时内新的肺实质感染是医院获得性肺炎的重要类型概念1.呼吸道防御机制受损气管插管破坏生理防御功能，导致细菌直接进入下呼吸道。VAP发生的相关因素

2.胃内容物的反流和误吸

留置胃管刺激咽部影响食道括约肌关闭，使括约肌松弛，胃内细菌上移，再进入下呼吸道3.呼吸机管道的污染

呼吸机管道密闭而潮湿，使得细菌移行随气流进入气道4.抗生素的不合理应用

菌群失调，口咽部细菌大量繁殖下移，进而发生肺部感染VAP预防中的护理干预1.病房管理

定时通风，保持室温24-26℃，湿度50﹪-60﹪。定期进行空气培养2.勤洗手防治病原微生物扩散，具体措施包括：手卫生知识培训、安装足够的洗手池、提供酒精类消毒剂、张贴宣传资料3.体位管理

半卧位是VAP防治中简单、经济、有效安全的措施。适用于所有插管患者，能有效减少反流和误吸。4.加强口咽的护理

口腔护理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力。

口腔护理前，气囊一定要充满气体，以防口水顺气管插管流入下呼吸道造成肺部感染。VAP治疗中的护理干预1.合适的温度和湿度常规开启呼吸机加温湿化器气道湿化液使用人工鼻24小时更换，有明显的污染应及时更换2.吸痰管的选择呼吸机治疗时间长，部分多重耐药菌或泛耐药菌的患者，宜使用密闭式吸痰管，能明显降低VAP发生率3.呼吸机管路管理同一患者使用呼吸机，管路不宜频繁更换管道中冷凝水及时倒掉，集水瓶应防于管路最低位置，防止流向湿化罐以及患者气道。4.胸部物理治疗

定期翻身拍背

吸净呼吸道痰液及口腔分泌物鼓励患者早期下床振动排痰仪5.增强机体免疫功能合理使用抗生素有效的肠内营养能改善营养摄取，增强机体免疫功能，从而降低患者感染性并发症的发生，是预防VAP的重要因素。合理使用抗生素，感染往往可以迅速在短期内得到控制。6.避免再次气管插管应尽早拔除气管插管，评估是否可以撤机或拔管，避免无计划拔管和重插管。7.吸痰频率吸痰过程可能导致VAP的发生，为了做到按需吸痰，应掌握吸痰时机，定期评估患者气道。吸痰时机：出现刺激或呼吸不畅、听诊痰鸣音、呼吸机气道压力高、患者血氧饱和度突然降低。8.气囊上分泌物吸引

机械通气患者口咽分泌物易积聚在声门下区气囊上，当气囊压力低于20cmH2O时，积聚在声门下的分泌物可误入下呼吸道，导致VAP的发生。9.清洁、消毒管理应遵循医疗卫生机构消毒、灭菌基本要求使用中的呼吸机外壳、按钮、面板应保持清洁，有明显污染或耐药菌流行时应消毒10.监测管理应开展呼吸机相关肺炎的目标监测，包括发病率，危险因素和产检病原体，定期对监测资料进行分析、总结和反馈。定期对空气、物体表面等环境微生物监测VAP的发生与护理操作、置管时间有密切的关系，注意无菌操作，做好呼吸管路管

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