医院互联互通平台应用拓展需求

医院互联互通平台应用拓展需求1互联互通平台应用拓展（一期）1.1三级公立医院绩效考核系统1.1.1系统概述三级公立医院绩效考核指标分析系统是依据：参照《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》。以商业智能系统（BI）框架为基础，提供数据采集交换、数据填报、异常数据预警、数据质控功能，辅助支持医院进行绩效考核模拟评价、绩效实时监控、评审结果分析、科室指标分析等。协助医院360度全方位考核全员医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价管理水平。支持医院将绩效考核指标要求作为努力方向，对完成的指标继续保持常态管理监控，对未完成的指标不断完善提高，尚未开展的项目将作为今后工作的一个目标，努力达成。以数据为依托，结合持续改进措施，协助医院提升年度国考成绩。三级公立医院绩效考核56项指标具体明细如下：序号相关指标1门诊人次数与出院人次数比2下转患者人次数（门急诊、住院）3日间手术占择期手术比例4出院患者手术占比5出院患者微创手术占比6出院患者四级手术比例7特需医疗服务占比8手术患者并发症发生率9I类切口手术部位感染率10单病种质量控制11大型医用设备检查阳性率12大型医用设备维修保养及质量控制管理13通过国家室间质量评价的临床检验项目数14低风险组病例死亡率15优质护理服务病房覆盖率16点评处方占处方总数的比例17抗菌药物使用强度（DDDs）18门诊患者基本药物处方占比19住院患者基本药物使用率20基本药物采购品种数占比21国家组织药品集中采购中标药品使用比例22门诊患者平均预约诊疗率23门诊患者预约后平均等待时间24电子病历应用功能水平分级25每名执业医师日均住院工作负担26每百张病床药师人数27门诊收入占医疗收入比例28门诊收入中来自医保基金的比例29住院收入占医疗收入比例30住院收入中来自医保基金的比例31医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例32辅助用药收入占比33人员支出占业务支出比重34万元收入能耗支出35收支结余36资产负债率37医疗收入增幅38门诊次均费用增幅39门诊次均药品费用增幅40住院次均费用增幅41住院次均药品费用增幅42全面预算管理43规范设立总会计师44卫生技术人员职称结构45麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比46医护比47医院接受其他医院（尤其是对口支援医院、医联体内医院）进修并返回原医院独立工作人数占比48医院住院医师首次参加医师资格考试通过率49医院承担培养医学人才的工作成效50每百名卫生技术人员科研项目经费51每百名卫生技术人员科研成果转化金额52公共信用综合评价等级53门诊患者满意度54住院患者满意度55医务人员满意度56重点监控高值医用耗材收入占比1.1.2系统功能设计三级公立医院绩效考核系统依据《三级公立医院绩效考核指标》文件要求，统一对三级公立医院绩效进行考核，考核的指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价4个方面的指标构成。要求具备以下功能：支持绩效考核指标的分析管理、自我评测、上报数据管理的功能，分析主题支持按年、按月、按季度的不同时间维度的筛选，分析图表支持图表转换、参考线设置、排序、数据导出、下钻以及页面导出功能。基础数据服务数据集成服务建立数据标准和接口规范，对接系统进行数据采集和转换；利用信息平台的数据采集工具、数据交换平台等，将分散在不同业务系统、异构数据源中的临床数据，经抽取、清洗、转换及元素化后集中存入CDR中，为公立医院绩效考核系统提供统一的资源库服务；要求数据访问能够跨越多种数据库平台(SQLServer、Oracle、DB2等），而且可以支持不同的数据库模型(关系数据库，对象数据库，以及基于XML的层次型数据库等等），支持一整套数据定义、编码、映射、抽取、转换、存储等全过程的数据集成。数据建模建立数据仓库模型，生成数据模型，建立指标分析体系；根据精神专科医院国考指标构建数据模型，能够实现从不同维度对数据进行应用,提供专业型的数据挖掘分析;填报系统为方便医院将不同职能科室在业务活动中产生的非信息系统能归集的数据，通过构置院内上报数据流程，解决这部分数据的采集、整合、留存、标化、转化上报各个环节中的技术可实现和数据可监控的问题。为医院信息科以及数据上报责任科室提供监控、统计、管理工具。支持医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价4个方面55个指标统计上报；数据业务应用提供数据填报功能实现院区、科室、时间（月、季、年）维度的数据填报业务；支持Excel数据的导入导出；支持读取模型数据；支持显示同期值、同比、中位数、满分值；支持填报数据的预警提示；支持上传pdf文件、word文件、图片等佐证材料；支持指标下钻显示指标近年趋势以及指标定义等信息；提供数据审核管理功能实现填报数据的审核业务；支持对审核数据进行待办、已办分类；支持通过微信推送待办提醒功能；提供数据干预功能支持在既有填报数据的基础上，进行数据干预，并优先展示；提供材料下载功能提供佐证材料的下载功能；指标填报管理系统支持维护填报指标信息；提供指标权限管理功能，支持管理科室、用户、填报指标的权限归属关系上报审核管理提供审核环节维护功能，支持维护填报表单的审核环节；提供审核流程管理系统，支持维护填报表单的审核流程字典维护支持维护医疗机构信息；支持维护院区信息；支持维护科室类别信息；支持维护科室信息；支持维护科室归属信息；系统权限管理提供用户管理功能，支持管理登录用户信息；提供角色管理功能，支持管理不同角色对用户资源和用户的权限分配；提供资源管理功能，支持管理界面资源信息；提供参数设置功能，支持管理整个系统的公共参数。三级公立医院绩效考核指标分析进行指标动态分析、可视化分析、日常指标监测、预警、异常监控以及多层次的数据挖掘、钻取，为运营决策提供支撑等，辅助医院院内自查、自评；自动生成数据上报表,满足对外服务。系统要求支持PC端及微信端使用。可视化分析维度，需从如下层面展开：指标预警提供指标历年值与目标值比较预警集中分析，提供指标下钻详细分析；医疗质量提供功能定位相关指标的展现,和展现指标年度(月度）趋势分析、科室级下钻分析等；提供质量安全相关指标的展现,和展现指标年度(月度）趋势分析、科室级下钻分析等；提供合理用药相关指标的展现，和展现指标年度(月度）趋势分析、科室级下钻分析等；提供服务流程相关指标的展现，和展现指标年度趋势分析等；提供单病种质量控制相关指标的展现，和展现指标年度趋势分析等；运营效率提供资源效率相关指标的展现,和展现指标年度趋势分析等；提供收支结构相关指标的展现,和展现指标年度(月度）趋势分析等；提供费用控制相关指标的展现，和展现指标年度(月度）趋势分析等；持续发展提供人员结构相关指标的展现,和展现指标年度趋势分析等；提供人才培养相关指标的展现,和展现指标年度趋势分析等；提供学科建设相关指标的展现,和展现指标年度趋势分析等；满意度评价提供患者满意度相关指标的展现；提供医务人员满意度指标的展现；考核指标统计表提供绩效指标报表形式展示，并且具备导出功能，辅助绩效填报；政策资料提供绩效考核相关政策资料院内在线浏览、查阅、下载等功能；三级公立医院绩效考核指标分析（微信端）医院管理决策层可通过微信端便捷了解全院绩效考核指标的变化情况。可视化分析、日常指标监测、预警、异常监控以及多层次的数据挖掘、钻取及变化趋势、同环比情况，用数字变化辅助院领导决策。为医院运营管理的规范、高效与流程化保驾护航。首页提供支出指标，收入指标、异常预警指标、手术相关指标分析；医疗质量提供功能定位相关指标的展现,和展现指标年度趋势分析、季度及科室级下钻分析等；提供质量安全相关指标的展现,和展现指标年度趋势分析、季度及科室级下钻分析等；提供合理用药相关指标的展现，和展现指标年度趋势分析、季度及科室级下钻分析等；提供服务流程相关指标的展现，和展现指标年度趋势分析等；提供单病种质量控制相关指标的展现，和展现指标年度趋势分析、季度及科室级下钻分析等；运营效率提供资源效率相关指标的展现,和展现指标年度趋势分析等；提供收支结构相关指标的展现,和展现指标年度趋势分析等；提供费用控制相关指标的展现,和展现指标年度趋势分析等；持续发展提供人员结构相关指标的展现,和展现指标年度趋势分析等；提供人才培养相关指标的展现,和展现指标年度趋势分析等；提供学科建设相关指标的展现,和展现指标年度趋势分析等；满意度评价提供患者满意度相关指标的展现；提供医务人员满意度指标的展现。1.2医嘱闭环追踪管理1.2.1系统概述医嘱闭环追踪系统依托数据中心全量实时数据的特性，将分布在各临床系统中的闭环节点状态汇集起来，对外统一展现用，方便的集成至各系统的闭环节点中，快速实现业务闭环管理。在闭环节点数据条件具备的前提下，采用图形化配置方式可任意定义、拓展、调整任何业务闭环，可快速实现各项业务闭环监测。医院互联互通测评标准中非常重视闭环管理，要求医院采用技术手段实现用药、输血、母乳，以及检验血液标本采集和追溯的闭环流程。与CPOE、药房和检验科系统进行整合，最大限度确保执行流程和结果的安全性。闭环模式在整个医疗过程中，通过信息技术对医嘱从下达、转抄、校对，一直到执行、执行结果进行实时监控及反馈，使医嘱过程形成一个闭环链路，形成闭环医嘱管理模式。这种模式对医嘱的全生命过程实现可追溯管理，对医疗质量的控制有着积极的意义。利用现代的信息技术，对医疗活动的全过程、每个环节、所有人员，实现有效的管理。即从传统的末端、事后管理，走向以质量为核心，实现包括医疗，护理，物流等在内的全员参与，全过程可追溯，事后可科学的统计，全面的分析，个体的纠正，实现医疗，护理，物流等管理的科学化，精细化，规范化，真正达到以患者为中心，以医疗质量为核心，有效降低成本，高效运营管理的目标，提升医院的管理模式，最终实现医院精细化管理的目标，在数字化医院建设的大潮下，医疗的闭环管理将成为医院管理者们所热衷探索的方向。在医院内部构建一套数据中心负责全院数据整合，集中存储，提供全量，实时的数据服务，构建一套集成平台实现各类异构系统之间的互联互通。所有的闭环业务涉及到的系统间交互由集成平台来完成，交互过程中产生的数据统一由数据中心来管理，供后期分析，持续化改进的需要。通过对于业务闭环的梳理，很多业务闭环的发起节点，都是来自同一个业务节点，由上图可见检查，治疗的闭环发起的节点都是医生开立的医嘱，通过集成平台我们可以做出这样的设计：首先，标准化医嘱开立节点应当传输的数据内容，即需要传输哪些内容的数据例如（患者ID,患者姓名，医嘱号，医嘱条目，医生姓名等），避免造成给检查系统和治疗系统传输两个不同的医嘱开立数据内容，相比传统点对点的接口方式，极大的降低了医嘱开立节点所属业务系统的开发工作量，否则该业务系统要分别给检查系统，治疗系统各开发一个接口，如果还有n个系统需要这个节点数据，那么是不是要开发n个接口。其次，通过标准化的主数据，规范医嘱开立中的数据标准，例如通过患者主索引，规范各个业务系统之间的患者身边识别，避免在系统交互中产生语义不通，无法识别。其三，未来如果再新建某个闭环业务系统，需要用到之前某个闭环业务中的节点消息，则无需让该节点所属的业务系统再次进行改造，直接通过集成平台将该节点的消息发送至新的需要的业务闭环中。其四，所有的业务闭环都是通过集成平台得以实现，后期如果需要对某个业务闭环进行改造则可以通过集成平台自身的图形化业务流程建模，业务规则引擎等实现闭环业务的改造，避免了原有的业务系统二次开发的工作量。最后,通过集成平台的实时监测系统，对闭环业务中各个节点的交互情况进行实时监测确保整个业务闭环的可靠，稳定的运行状态1.2.2医嘱闭环追踪系统功能设计医嘱闭环追踪需基于集成平台实时消息和数据中心全量数据展现的能力，医嘱闭环监测用来追踪患者当次就诊过程中的医嘱（检验、检查、手术等）的执行进度，并对完成情况进行监测，将医嘱闭环所需的分布在各临床应用系统中的各流程控制节点状态，按照时间节点进行展现统一展现的应用，可快速实现各项业务闭环管理。方便临床医护人员实时了解诊疗活动进程。闭环管理是医院提高诊疗效率、减少差错的有效手段，也是各项高等级评测的要求。住院闭环管理住院口服药闭环追踪提供当前患者口服药物医嘱的展示功能；提供口服药物医嘱的执行情况查看功能；提供口服药物医嘱详细执行记录的功能；支持实时对口服药物医嘱全流程跟踪监控的功能；通过集中调阅整体展示口服药物医嘱闭环节点数据，支持以列表、时序图不同种方式展现具体执行节点的执行时间和执行人；支持根据医院的口服药物医嘱闭环实际业务管理，配置闭环中间追踪节点；支持将口服药物医嘱闭环数据采用链接的方式嵌入统一视图中。住院静脉注射药品闭环追踪提供当前患者静脉用药医嘱的展示功能；提供静脉用药医嘱的执行情况查看功能；提供静脉用药医嘱详细执行记录的功能；支持实时对静脉用药医嘱全流程跟踪监控的功能；通过集中调阅整体展示静脉用药医嘱闭环节点数据，支持以列表、时序图不同种方式展现具体执行节点的执行时间和执行人；支持根据医院的静脉用药医嘱闭环实际业务管理，配置闭环中间追踪节点；支持将静脉用药医嘱闭环数据采用链接的方式嵌入统一视图中。手术闭环追踪提供手术患者手术申请信息的展示功能；支持围手术期手术麻醉信息全流程跟踪监控的功能，包括手术申请、手术排台（择期）、手术患者交接、麻醉开始、手术开始、手术结束、返回病房等环节；通过集中调阅整体展示围手术期手术麻醉信息闭环节点数据，支持以列表、时序图不同种方式展现具体执行节点的执行时间和执行人；支持根据医院的围手术期手术麻醉闭环实际业务管理，配置闭环中间追踪节点；支持将围手术期手术麻醉信息闭环数据采用链接的方式嵌入统一视图中。检验闭环追踪提供当前患者检验申请信息的展示功能；提供检验申请的执行情况查看功能；提供检验标本采样详细执行记录的功能；支持实时对检验医嘱全流程跟踪监控的功能，包括检验申请、标本采样、标本确认接收、上机检测、报告审核等环节；通过集中调阅整体展示检验医嘱闭环节点数据，支持以列表、时序图不同种方式展现具体执行节点的执行时间和执行人；支持根据医院的检验闭环实际业务管理，配置闭环中间追踪节点；支持将检验闭环数据采用链接的方式嵌入统一视图中。检查闭环追踪提供当前患者检查申请信息的展示功能；提供检查申请的执行情况查看功能；支持实时对检查医嘱全流程跟踪监控的功能，包括检查申请、护士审核、预约登记、检查报到、报告审核等环节；通过集中调阅整体展示检查医嘱闭环节点数据，支持以列表、时序图不同种方式展现具体执行节点的执行时间和执行人；支持根据医院的检查闭环实际业务管理，配置闭环中间追踪节点；支持将检查闭环数据采用链接的方式嵌入统一视图中。门诊闭环管理门诊处方闭环追踪提供门诊患者口处方信息的展示功能；支持实时对处方流转全流程跟踪监控的功能，包括处方开具、前置审方、处方审核、门诊配药、门诊发药等环节；通过集中调阅整体展示门诊处方闭环节点数据，支持以列表、时序图不同种方式展现具体执行节点的执行时间和执行人；支持根据医院的门诊处方闭环实际业务管理，配置闭环中间追踪节点；支持将门诊处方闭环数据采用链接的方式嵌入统一视图中。门诊检验闭环追踪提供门诊患者检验申请信息的展示功能；提供检验申请的执行情况查看功能；支持实时对检验全流程跟踪监控的功能，包括检验申请、标本接收、上机检测、报告审核等环节；通过集中调阅整体展示检验闭环节点数据，支持以列表、时序图不同种方式展现具体执行节点的执行时间和执行人；支持根据医院的门诊检验闭环实际业务管理，配置闭环中间追踪节点；支持将检验闭环数据采用链接的方式嵌入统一视图中。门诊检查闭环追踪提供门诊患者检查申请信息的展示功能；支持实时对检查全流程跟踪监控的功能，包括检查申请、预约登记、检查报到、报告审核等环节；通过集中调阅整体展示检查闭环节点数据，支持以列表、时序图不同种方式展现具体执行节点的执行时间和执行人；支持根据医院的门诊检查闭环实际业务管理，配置闭环中间追踪节点；支持将门诊检查闭环数据采用链接的方式嵌入统一视图中。重点业务闭环管理输血闭环追踪提供患者输血申请信息的展示功能；支持实时对临床用血全流程跟踪监控的功能，包括用血申请、审核、配血、取血、输血执行、输血巡视、输血结束等环节；通过集中调阅整体展示临床用血闭环节点数据，支持以列表、时序图不同种方式展现具体执行节点的执行时间和执行人；支持根据医院的临床用血闭环实际业务管理，配置闭环中间追踪节点；支持将临床用血闭环数据采用链接的方式嵌入统一视图中。会诊闭环追踪提供患者会诊记录信息的展示功能；支持实时对会诊全流程跟踪监控的功能，包括会诊申请、会诊接收、记录会诊意见、会诊完成等环节；通过集中调阅整体展示会诊闭环节点数据，支持以列表、时序图不同种方式展现具体执行节点的执行时间和执行人；支持根据医院的会诊闭环实际业务管理，配置闭环中间追踪节点；支持将会诊闭环数据采用链接的方式嵌入统一视图中。危急值闭环追踪提供患者危急值记录信息的展示功能；支持实时对危急值处理全流程跟踪监控的功能，包括危急值预警、危急值审核、危急值报告发送、危急值处置确认等环节；通过集中调阅整体展示危急值闭环节点数据，支持以列表、时序图不同种方式展现具体执行节点的执行时间和执行人；支持根据医院的危急值处理闭环实际业务管理，配置闭环中间追踪节点；支持将危急值处理闭环数据采用链接的方式嵌入统一视图中。闭环系统基础数据管理系统提供闭环管理页面，包括：闭环类别维护、闭环规则流程配置、闭环节点维护等。闭环字典维护提供基础的闭环节点，包含信息：节点编码、节点名称、执行系统、执行方法、启用状态、触发器脚本创建。支持对字典数据进行编辑修改，也可以新增添加闭环类别维护提供基础的闭环类别，包含信息：闭环编码、闭环名称、类别（医嘱/非医嘱）、启用状态等；提供闭环类别数据编辑修改、新增添加、删除功能。闭环节点维护提供闭环对应节点维护功能，包含信息：闭环名称、节点编码、节点别名（闭环展示中节点对应名称）。支持设置节点是否可选、是否作废、是否终止等。支持对闭环节点数据进行编辑修改，也可以新增添加。1.3危急值管理系统1.3.1系统概述临床危急值管理系统，包含检查与检验危急值管理。结合医院危急值上报流程与规范，将临床危急值及时上报通知到相应的开单医生，医生可以查看危急值信息以及向危急值发起部门反馈阅读状态。在病人的检查、检验结果出现表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态时，可对危急值数据进行智能提醒并及时将检验、检查信息通知于临床科室医生，提示临床医生迅速给予患者有效的干预措施或治疗，并对危急值传报过程实现全流程追湖。具休功能包括：危急值设定、自动筛查、消息通知、临床干预反馈、危急值追溯等。1.3.2应用场景当某项检查、检验出现异常结果时，临床医生需要及时得到检查、检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗。（1）医技科室医技人员发现危急值时，检查(验)人员首先要确认，检查(验)仪器、设备和检查（验)过程是否正常，核查标本、操作、仪器传输是否有误,在确认临床及检查(验)过程各环节无异常的情况下，将检查(验)结果发出，立即通知病区医护人员危急值结果，同时报告本科室负责人或相关人员,并做好危急值详细登记。临床科室医生复查患者病情，如确认危急值准确，则立即进行临床干预;如确认危急值报告结果不当，医技人员再行复查工作，并将确认的危急值消息通知临床医生。（2）临床医生/护士门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在危急值时，详细记录患者的联系方式，在采取相关治疗措施前，结合临床情况，并向上级医生或科室主任报告，必要时与有关人员共同确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否需要重新复检。医生须将诊治措施记录在电子病历中。住院临床医生和护士在接到危急值报告后，如该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，将重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内,应在报告单上注明“已复查”，检验科室将重新向临床科室报告危念值,并及时将报告交管床医生或值班医生。管床医生或值班医生按报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。管床医生需在规定时间内将接收到的危急值报告结果和诊治措施记录到病程中。(3）管理部门建立危急检验项目表与制定危急界限值,并可对项目表、危急界限值进行定期总结分析。根据分析结果可增加、删除、修改危急检验项目及危急界限值。危急值管理部门可通过危急值记录情况、危急值处置响应时间等进行危急值追溯，提出危急值报告持续改进的具体措施。1.3.3业务流程图 当检查、检验结果达到或超过危急值界限时，提醒技师进行危急值复核。经复核确认送检样本及结果无误后，发布危急值报告,反之则通知临床科室重新取样送检或检查。临床医生/护士收到危急值报告后，在规定时间内对患者进行处置治疗、反馈危急值信息，记录诊疗意见及完成危急值处理登记。管理部门定期总结分析，根据危急值登记记录对危急值进行追溯监督。1.3.4危急值管理功能设计危急值设定支持在检查、检验等系统中设定危急检验项目表与制定危急界限值，并可对危急项目表、危急界限值进行定期总结分析，根据分析结果可增加、删除、修改危急检验项目及危急界限值。自动筛查当检查、检验结果达到或超过危急值界限时，支持自动筛查出危急值，并提醒技师进行危急值复核，经复核确认为危急值后，即刻审核发布。如复核可能有样本、试剂、操作等影响因素时，可取消危急值提醒，但需即刻通知临床科室重新取样送检或检查。临床危急值预警提醒支持住院医、护工作站与门诊医生站接收医技（包括检验、检查类）发布的危急值数据，提醒数据包括危急值病人信息、就诊序号、床号、姓名、报告日期、报告结果及危急值标志。危急值确认医生确认后对危急值进行处理，如危急值超时未确认，系统将通过待办通知发送超时未确认的消息通知给设置的相关人员，相关人员可及时拨打免费电话给开单医生或者发送及时消息提醒处理；消息处理结果支持“危急值”处理意见维护，支持根据“危急值”种类设置对应处理意见。支持个人、科室、全院“危急值”治疗方案维护，可根据“危急值”种类设置对应治疗方案。支持记录“危急值”确认应答时间和处理结果。消息处理意见反馈“危急值”处理时，支持录入文字性的处理意见，同时，处理意见支持弹出“危急值”治疗方案选择界面，可根据“危急值”结果关联相应的“危急值”诊疗方案，支持勾选自动生成“危急值”处理医嘱。支持将临床医生处理的“危急值”时间及处理内容一键引入，自动生成为危急值病历文书中，包括收到危急值时间、危急值内容、处置时间、具体措施。消息时限监控对消息时限进行监控，提供危急值处理时限报表查询，可查看按时处理、及未及时处理的“危急值”报告。危急值统计统计危急值项目发生率、临床科室分步情况、统计危急值通报情况。1.4电子签名系统1.4.1系统概述以实现全院无纸化的目标，保障医院电子病历系统的业务信息安全，遵循国家及行业的相关标准规范要求，建立全院统一的数字认证&电子签名服务支撑体系，实现“可信身份、可信数据、可信行为、可信时间”的目标，保证医疗数据的真实可信和合法有效性。依据《卫生系统电子认证服务管理办法（试行）》，为医院提供权威的、公正的、安全的数字证书服务。制定符合电子认证服务技术规范的安全解决方案，实现数字证书与电子病历等医疗信息系统的有机结合，为电子认证服务在院内各类应用系统推广奠定基础。系统应用场景包括：一、建立面向全院用户的数字证书服务体系，确保签署者的可信数字身份认证；二、通过向全院用户颁发基于智能手机终端、智能密码钥匙的数字证书，实现在电子病历等医疗信息系统中的数字证书及电子签名应用；三、建立医院电子病案归档、OA办公、医疗证明等的电子盖章应用。四、建立面向患者知情同意书数字认证及电子签名应用。五、引入时间戳设备实现权威、统一、精准、可信时间戳签发，为实现医疗数据时间认证需求奠定坚实基础，为诊疗数据提供时间戳认证。通过电子签名系统建设使医疗信息系统能够利用权威第三方中心签发的数字证书和时间戳服务，使得每个访问医疗信息系统的用户和病患签署人能够有一个可靠的数字身份标识，解决医疗信息系统中用户身份认证、电子签名、行为认定、通信安全、数据安全等应用问题，实现全院各签名节点的无纸化工作要求。整体设计考虑开发性和扩展性，数字认证及电子签名服务平台独立于各类医疗系统，采用模块化划分，各组件之间是松耦合关系，相互支撑又相互独立，可在不影响其他业务系统的前提下，添加新的签名功能模块；应用集成采用模块化结构设计，认证签名平台不直接同应用前端交互，而与应用服务器交互，具有良好的线性扩展能力，可灵活的嵌入不同应用系统；同一服务，可应用于不同的应用渠道，且不同应用渠道间相互独立管理。通过电子认证与电子签名服务为各医疗信息系统提供安全及签名服务。平台提供的强身份认证服务可以消除来自攻击者的大多数的威胁，降低系统账户被盗用的风险，提高系统安全性；电子签名服务可为医护、病患人员在电子病历的编写、审核、质控、归档等各个签名节点实现无纸化、安全、可靠便捷的电子签名，为业务提供法律保障，并提高业务办理效率。电子签名产品应用包含：数字证书、移动证书签名服务、时间戳服务等模块。电子认证网关：利用电子认证网关结合PKI安全中间件，实现基于数字证书的强身份认证，实现在信息系统关键业务环节的数字签名和签名验证，实现HIS系统、LIS系统、电子病历等医院信息系统重要业务环节的签名和验证，确保数据的完整性和隐私保护。同时该服务器具有统一身份管理和认证、管理和审计、统一访问控制的功能。PKI安全中间件是平台系统得以有效运行的安全基础部件，提供了底层的安全服务支撑，进而为医院的各应用系统提供安全，通过应用嵌入与各应用系统有机结合，实现基于数字证书的强身份认证，实现在信息系统关键业务环节的数字签名和签名验证。电子签章系统：提供在电子数据或者PDF格式文档上进行个性化签名、盖章，可实现多人会签、签章可验证、可认证、防抵赖等功能。实现电子签名的可视化显示。为满足医院信息系统的多种数据类型，支持对多种文档格式如word\excel\html等的电子签章。通过电子签章管理系统，实现医院对签章图片和签章范围的管理，方便医院自行进行签章图片的制作。时间戳服务：实现全院时间同步和可信时间应用部署时间戳设备，为诊疗数据提供时间戳认证；同时保证医院获取权威、统一、精准的时间信息，实现医疗数据时间认证需求奠定坚实基础。1.4.2电子签名系统功能设计云签署数字证书管理云签署数字证书签发流程信息科CA管理员在云签名服务系统中登记医护人员的基本资料，并提交医护人员资料（工号、名字、手机号码）；CA认证中心审核资料，并签发数字证书；医护人员打开云签署安全客户端，通过工号或手机号码登录，首先通过人脸识别激活证书，再设置证书PIN码认证，在手机端完成数字证书下载和电子签名设置。信息科补交纸质申请资料给CA中心存档，供定期审查。证书申请信息收集各科室通过“机构（个人）证书批量业务申请表”收集医生、护士的姓名、工作手机号码、身份证号码、科室和工作工号（如有多个工号，可一并列出）资料分别提交给医务部、护理部，经相关部门审核资料后交信息办进行统一开通。CA认证签名是医疗信息系统的重要安全保障机制，是医疗数据具有法律效力的必要条件，会影响病历质控。医疗管理部门会定时统计并公布证书申请情况，需各科室务必充分重视。云签署数字证书生命周期服务面向云签署数字证书用户，云签署数字证书用户可通过云签署APP，自助进行云签署数字证书生命周期的管理，包括证书授权管理、证书PIN码变更、证书PIN码解锁、证书状态查看、证书更新等服务。云签署服务平台提供云签署数字证书管理员权限，超级管理员可基于权限级别设置数个管理员对托管的云签署数字证书用户进行吊销管理，当用户体量庞大，人员调动频发时，管理员可很好的使用证书吊销功能，将已离职或不在具有证书使用权限的个体证书进行吊销，进而保护医疗中心业务系统的访问控制安全。证书申请：1、当用户更换移动设备或卸载了云签署签署APP/SDK后，再次使用需要对云签署证书进行重新申请，再次获取方式只需要下载云签署APP或医疗业务系统APP（内置云签署SDK），做云签署数字证书激活流程即可；2、新用户申请请见“云签署数字证书颁发流程”。证书更新：云签署数字证书有效期为一年，当用户证书到期后，需要进行更新操作。证书云服务平台支持提供在线更新更新模式，用户可利用云签署APP，直接在云签署APP上对接证书云服务平台进行证书更新操作，证书云服务平台调用CA系统签发新证书后，直接推送到云签署APP，从而实现简便高效的自助式证书更新。证书状态查看：用户可直接在云签署APP的“个人中心-我的证书”查看个人云签署数字证书基本信息包括：证书序列号、证书持有人、证书状态、证书类型、有效期、证书使用的算法等详细信息。证书PIN码修改：基于安全的考虑，云签署证书用户建议三个月进行一次证书PIN码的更换，云签署证书用户可直接在云签署APP上进行PIN码更换操作，该操作需要输入旧PIN码进行确认。证书PIN码解锁：证书用户由于遗忘或输错证书保护PIN码导致证书锁定时，可直接在云签署APP上申请解锁，在APP上申请PIN码解锁需要核实证书用户身份，需通过与证书申请时的远程身份确认方式对证书用户身份的确认，身份确认后可直接在云签署APP上设置新的PIN码。证书授权管理：用户可通过云签署APP“个人中心-我的授权”查看个人云签署证书当前的应用系统或设备的授权情况，用户可自由的对授权进行取消，从而达到个人云签署证书访问保护的安全策略。证书吊销：由于智能移动终端遗失、人员变动或其它原因，在证书用户向证书管理员提出书面吊销申请后，证书管理员可登录云签服务平台向CA机构提交证书吊销申请，以废除该指定用户的证书，并通过CA系统进行作废证书列表的发布，使得该证书不能再次使用。移动端医护电子签名1、云签数字证书安全扫码登录设计医护人员使用云签署APP内的云签署数字证书进行扫码登录医疗业务系统成功后，（首次登录需要输入个人云签署数字证书PIN码）内部将同时触发启动签名授权机制，在有效的30分钟内可直接免PIN码直接对医疗业务数据做电子签名操作。若30分钟内无任何操作，签名授权机制将失效，用户需要将再次做CA认证登录（输入PIN码即可）。医护人员打开信息系统请求登录；信息系统把登录请求发送给云签名服务系统；云签名服务系统把登录二维码推送到信息系统；医疗信息系统前端浏览器展现二维码；医护人员打开云签APP/微信小程序扫码；扫码登录信息确认；返回登录成功；返回登录状态。2、医护端云签署签名免密签署：首次手机扫一扫登录成功后，可授权医院信息系统获得授权密钥，授权时间内（根据医院需求设定）无需扫码，自动签署文件，授权时间根据最后一次签署时间自动续期相同时长，解决了医生每天要处理大量工作的问题。医生先扫码登录信息系统；使用移动端云签署进行免密授权，点击首页“授权”按钮，输入数字证书密码，激活授权，开启自动签名，免密时长可按规定调整；返回身份授权信息给云签后台，激活免密模式；医生填写业务单据，提交电子签名请求；返回签名数据提交回