病原生物学重点 名词解释 问答

病原生物学重点+名词解释+问答

绪论细菌的形态与结构

一名词解释

微生物是一类肉眼不能直接看见必须借助光学或电子显微镜放大几百或几

万倍才能观察到的微小生物的总称

医学微生物学是研究与人类疾病有关的病原微生物的基本生物学特性致病

性免疫性微生物学检查及特异性防治原则的一门学科

中介体是细菌细胞膜向内凹陷折叠卷曲成的囊状结构扩大膜功能又称拟线

粒体多见于革兰阳性菌

质粒是染色体外的遗传物质为双股环状闭合DNA控制着细菌的某些特定的

遗传性状

异染颗粒用美兰染色此颗粒着色较深呈紫色故名用于鉴别细菌

荚膜某些细菌在其细胞壁外包绕的一层粘液性物质

鞭毛细菌菌体上附有细长呈波浪弯曲的丝状物鞭毛染色后光镜可见

菌毛菌体表面较鞭毛更短更细而直硬的丝状物电镜可见

芽胞某些细菌在一定的环境条件下胞质脱水浓缩在菌体内形成一个圆形或

椭圆形的小体

二简答题

1简述微生物的种类

细胞类型特点种类非细胞型微生物无典型细胞结构在活细

胞内增殖病毒原细胞型微生物仅有原始细胞的核缺乏完整细胞器

细菌放线菌衣原体支原体立克次体真核细胞型微生物有完整上的核

有完整的细胞器真菌2简述细菌的大小与形态

大小测量单位为微米口m

1Um11000mm

球菌直径

杆菌长23um宽0305um

螺形菌23口m或36um

G菌G-菌细胞壁结构与组成特点及其医学意义

细菌细胞壁构造比较

G菌G-菌

粘肽

组成聚糖骨架

四肽侧链

五肽交联桥同左

同左

无特点三维立体框架结构强度高二维单层平面网络强度差

含量多50层少12层其他成分磷壁酸外膜脂蛋

白脂质双层脂多糖医学意义

①染色性G染色紫色G红色G-

②抗原性G磷壁酸G-特异性多糖0抗原菌体抗原

③致病性G外毒素磷壁酸G-内毒素脂多糖

④治疗G青霉素溶菌酶有效G-青霉素溶菌酶无效

4简述L型菌的特性

1法国Lister研究院首先发现命名

2高度多形性不易着色革兰阴性

3高渗低琼脂血清培养基2-7天荷包蛋样颗粒丝状菌落

4具致病性常在应用某些抗生素青霉素头抱治疗中发生且易复发

5临床症状明显但常规细菌培养-予以考虑L型菌感染

5分析溶菌酶青霉素链霉素红霉素的杀菌机制

溶菌酶裂解T4糖昔键破坏聚糖骨架

青霉素竞争转肽酶抑制四肽侧链和五肽交联桥的连接

以上两者主要是抑制G菌

链霉素与细菌核糖体的30s亚基结合干扰蛋白质合成

红霉素与细菌核糖体的50S亚基结合干扰蛋白质合成

6为什么G-菌的L型菌比G菌的L型菌更能抵抗低渗环境

G菌细胞壁缺陷形成的原生质体由于菌体内渗透压很高可达2025个大气压

故在普通培养基中很容易胀裂死亡必须保存在高渗环境中G-菌细胞壁中肽聚糖

含量较少菌体内的渗透压56个大气压亦比G菌低细胞壁缺陷形成的原生质球

在低渗环境中仍有一定的抵抗力

7叙述细菌的特殊结构及其医学意义

荚膜a抗吞噬作用为重要毒力因子

b黏附作用形成生物膜

c抗有害物质的损伤作用

鞭毛a细菌的运动器官

b鉴别细菌有无鞭毛数目位置

c抗原性H抗原细菌分型

d与致病性有关粘附运动趋向性

菌毛普通菌毛粘附结构可与宿主细胞表面受体特异性结合与细菌的致病性

密切相关

性菌毛a传递遗传物质为遗传物质的传递通道

b作为噬菌体的受体

芽胞a鉴别细菌有无芽胞位置大小形状

b灭菌指标指导灭菌以杀灭芽胞为标准

8分析细菌芽胞抵抗力强的原因

1含水量少约40繁殖体则占80

2含大量的DPA毗咤二竣酸

3多层致密膜结构

细菌的生理

一名词解释

热原质热原质致热源是细菌合成的一种注入人体或动物体内能引起发热反

应的物质产生热致源的细菌大都为格兰阴性菌热原质即其细胞壁的脂多糖

菌落单个细菌分裂繁殖成肉眼可见的细菌集团分为三型

光滑型菌落

粗糙型菌落

粘液型菌落

二简答题

1简述细菌的生长繁殖条件

营养物质①水②碳源③氮源④无机盐⑤生长因子有些细菌需要

温度37℃

PH72-76

气体①对02要求专性需氧菌微需氧菌兼性厌氧菌专性厌氧菌

②对C02要求510C02

渗透压

2分析专性厌氧菌必须无氧培养的原因

因为细菌在有氧环境中进行物质代谢常产生超氧阴离子和过氧化氢两者都

有强烈的杀菌作用厌氧菌因缺乏过氧化氢酶过氧化物酶超氧化物歧化酶或氧化

还原电势高的呼吸酶类故在有氧时受到有毒氧基团的影响就不能生长繁殖

叙述细菌的群体生长方式

分裂方式二分裂

a迟缓期14h分裂作准备

b对数期818h后几何级数增长研究细菌最佳

c稳定期有害代谢产物积累活菌数不增加

d衰退期死亡数繁殖数

disinfection杀死物体上或环境中的病原微生物并不一定杀死细菌芽胞或

非病原微生物的方法

灭菌sterilization杀死物体上所有微生物的方法

无菌操作antiseptictechnique防止微生物进入人体或其他物品的操作技

术

简答题

1简述湿热灭菌效果大于干热灭菌的原因

1湿热中细菌菌体蛋白较易凝固变性

2湿热的穿透力比干热大

3湿热的蒸汽有潜热效应

2比较方法效果使用物品常用的三种消毒灭菌方法煮沸法高压法紫外线法

种类方法效果用途煮沸法lOOoC沸水510分钟消毒

饮水和食具

高压法高压蒸气灭菌器

1034Kpa

1213oC1520分钟

灭菌

耐高温耐湿物品基础培养基生理盐水手术辅料等紫外

线法260266nm的紫外线照射消毒

适用于空气和物体表面消毒3简述化学消毒剂的杀菌机制

①使菌体蛋白变性和凝固------酚醇酸碱醛类重金属盐类高浓度

②干扰细菌的酶系统及代谢破坏-SH酶失活-------氧化剂重金属盐类低

浓度

③损伤菌细胞膜------表面活性剂酚类低浓度

4简述影响消毒剂消毒灭菌效果的因素

微生物的种类

微生物的物理状态

微生物的数量

消毒剂的性质浓度与作用时间温度

酸碱度

有机物

噬菌体

一名词解释

毒性噬菌体能在宿主菌细胞内复制增殖产生许多子代噬菌体并最终裂解细

菌的噬菌体

温和噬菌体噬菌体基因与宿主菌染色体整合不产生子代噬菌体但噬菌体

DNA能随细菌DNA复制并随细菌的分裂而传代该种状态称溶原状态该噬菌体称温

和噬菌体

前噬菌体整合在细菌基因组中的噬菌体基因组

细菌的遗传与变异

一名词解释

转座子简述质粒的主要特性

⑴质粒具有自我复制的能力

⑵质粒能编码某些特定性状

⑶质粒可自行人工丢失与消除

（4）质粒可通过接合转化或转导等方式在细菌间转移

⑸质粒的相容性与不相容性

列举细菌常见的质粒

致育质粒F质粒

耐药质粒R质粒

毒力质粒Vi质粒

细菌素质粒Col质粒

代谢质粒

分析细菌基因转移与重组的方式转化接合转导

1DNA片段被受体菌直接摄取并将其整合到受体菌基因中使受体菌获得新的

性状

供菌体受菌体

转化因子感受态细菌一吸附一进入

重组菌复制为突变株原型株

影响转化的因素

①供受体的基因型亲缘关系愈近转化率愈高转化的DNA片段转化因子分子

量小于1X107不超过1020个基因

②受菌的生理状态只有处于感受态时才能摄取转化因子感受态是因为其表

面有一种吸附DNA的受体出现在细菌对数生长期后期

③环境因素Ca2Mg2cAMP等维持DNA稳定促进转化

接合是细菌通过性菌毛相互连接沟通将遗传物质质粒从供体菌转移给受体

菌

能通过接合方式转移的质粒有F质粒R质粒Col质粒Vi质粒

①F质粒的接合F质粒通过性菌毛从F菌变成F-菌

高频重组菌是指F质粒整合到细菌的染色体中可使该菌能高效地转移染色

体上的基因

F质粒是指F质粒从染色体上脱离并带有染色体上几个临近基因

②R质粒的接合R质粒有耐药传递因子RTH和耐药r决定子组成

耐药传递因子与F质粒相似编码菌毛的产生和通过菌毛转移

耐药r决定子编码对抗菌药物的耐药性

转导以温和噬菌体为载体将供体菌的一段DNA转移到受体菌内使受体菌获

得新的性状

供体菌受体菌

分为普遍性转导和局限性转导

①普遍性转导由于错误的包装将细菌染色体任何部位基因包装入噬菌体头

部并将其注入受体菌内

有两种结局完全转导外源性DNA片段与受体菌的染色体整合并随染色体而

传代流产转导外源性DNA片段游离在胞质中既不能与受体菌染色体整合也不能

自行复制

②局限性转导所转导的只限于供体菌染色体上特定的基因

4比较普遍性转导和局限性转导

区别要点普遍性转导局限性转导发生时期

裂解期溶原期转导的

遗传物质供体菌染色体DNA的任何部位供体菌染色体DNA的特

定部位

转导后果

完全转导或流产转导受体菌获得供体菌DNA特定部位的遗传特性

转导频率

10-510-7频率较普遍转导增10-410-65分析影印试验6采

用营养缺陷型菌株设计一种细菌突变性状的筛选方法His-细菌

7叙述细菌遗传变异在医学上的实际意义

3在基因工程中的应用

目的基因供体受体菌工程菌一目的基因表达

InsILIFNHBsAg

远景基因治疗基因缺陷病

细菌的耐药性

如何来预防细菌耐药性的产生

①合理使用抗生素药敏试验规范用药

②严格消毒隔离防止耐药菌医院内传播

③加强药政管理如建立耐药检测网抗菌素的处方规定等

④抗菌药物的研发

⑤破坏耐药基因

细菌感染与免疫

菌群失调症条件致病菌医院感染

二简答题

简述正常菌群及其生理意义

①生物拮抗受体竞争营养竞争产生有害代谢产物

②营养作用如合成维生素

③免疫作用促进免疫系统的正常发育

④抗衰老作用肠道双歧杆菌产生SOD

⑤抗肿瘤作用转化致癌物

举例说明正常菌群成为机会致病菌的致病条件

①寄居部位改变

②免疫功能低下

③使用抗生素导致菌群失dysbacteriosis

详细分析细菌的毒力并举例说明

非菌毛黏附素如A群链球菌细胞壁的LTA脂磷壁酸

2荚膜与微荚膜

荚膜如肺炎链球菌荚膜

微荚膜SPAM蛋白Vi-AgK-Ag

3侵袭性蛋白酶

侵袭蛋白如G-的III型分泌系统分泌的蛋白可直接注入感染细胞促进细菌的

传播

侵袭性酶类如金葡菌的血浆凝固酶一抗吞噬抗消化链球菌透明质酸酶一扩

散t

细菌的微菌落和生物膜

微菌落是人肉眼看不到的细菌集落一般为一个克隆

生物膜不是细菌的简单堆积而是以微菌落为基本结构单位的有序性社区结

构可为不同种属的细菌共同形成如牙菌斑

二毒素toxin内外毒素

1外毒素exotoxin

神经毒素如破伤风痉挛毒素

细胞毒素如白喉外毒素

肠毒素如霍乱毒素

2内毒素endotoxin

简述细菌的生物膜及其医学意义

生物膜不是细菌的简单堆积而是以微菌落为基本结构单位的有序性社区结

构可为不同种属的细菌共同形成如牙菌斑

抵抗免疫细胞免疫分子及药物的攻击

克服液态流的冲击而持续存在

细菌通过接合机制快速传递耐药基因

与医院内感染密切相关

是现代医源性感染的重要因素生物医学植入物

比较细菌内外毒素的区别

区别要点外毒素内毒素来源G菌与部分G-菌G-

菌存在部位活菌分泌出少数菌崩解后释细胞壁组分菌裂解后释放

化学成分蛋白质脂多糖稳定性不稳定6080℃

30min灭活稳定160℃24h灭活毒性作用强对组织器官具选择性毒

害作用引起特殊病变较弱各菌的毒性效应大致相同引起发热白细胞增加微

循环障碍休克DIC等抗原性强刺激机体产生抗毒素甲醛脱毒成类毒

素弱甲醛不能脱毒成类毒素

分析吞噬细胞的杀菌机制

依氧杀菌主要需要分子氧参加通过吞噬细胞的呼吸作用产生H20202-

OH—02N0等物质直接对病原体有高效的杀菌活性

非依氧杀菌

酸性环境糖酵解产生乳酸的杀菌作用

2溶酶体酶等溶菌酶蛋白水解酶消化分解作用

全身性细菌感染类型有那些举例说明

菌血症bacteremia病原菌在局部生长繁殖一时性或间断性侵入血流但不在

血中繁殖例伤寒的菌血症

毒血症toxemia病原菌在局部生长繁殖但不侵入血流而外毒素入血引起特

殊的中毒症状例破伤风

败血症septicemia病原菌侵入血流并在其中大量繁殖产生毒素引起严重的

全身中毒症状例大肠杆菌性败血症

脓毒血症pyemia化脓菌侵入血流并在其中大量繁殖并随血流引起全身各组

织的化脓性病灶例金黄色葡萄球菌性脓毒血症

内毒素血症endotoxemiaG-菌侵入血流繁殖崩解释放内毒素入血所致少量

内毒素引起发热大量内毒素引起DIC内毒素休克死亡例脑膜炎

Widaltest

概念用已知伤寒杆菌0H抗原和甲副肖氏希氏伤寒杆菌H抗原与病人血清作

试管凝集试验检查患者血清中有无相应抗体及其效价

原理试管凝集试验

诊断菌液未知抗体

定性定量

迁徙生长在固体培养基上呈扩散性生长形成以菌接种部位为中心的厚薄交

替同心圆形的层层波状菌苔

外斐试验Weil-Felixtest普通变形杆菌X19X2XK菌株的0抗原与立克次体

有共同抗原成分可发生交叉反应故可用0X190X20XK代替立克次体抗原与某些立

克次体病人血清作凝集反应以辅助诊断立克次体病

简答题

1简述肠道杆菌的共同生物学特性

形态特征G-中等大小的杆菌无芽胞多数有周鞭毛及菌毛

培养兼性厌氧普通琼脂平板培养肠道SS培养基选择培养基分离培养

结果如下肠道非致病菌红色大菌落肠道致病菌无色透明小菌落

生化反应活泼分解多种糖类蛋白质乳糖发酵试验初步鉴别肠道致病菌与非

致病菌

肠道非致病菌乳糖?？

肠道致病菌乳糖-

2分析大肠杆菌的致病性

一致病物质

黏附素定植因子抗原IniiicFAIinn

外毒素志贺毒素stx耐热肠毒素ST不耐热肠毒素LT

其他致病物质内毒素荚膜载铁蛋白III型分泌系统

III型分泌系统是指细菌通过绒毛样结构与宿主细胞紧密接触形成一个孔道

细菌犹如分子注射器将分泌的蛋白直接注入宿主细胞内

LTST对热稳定性不耐热

65oCX30min灭活耐热

耐100oCX20min亚单位ABab黏膜受体GM1神经节甘脂不

清致泻机理活化腺甘酸环化酶-cAMP-ATP活化鸟昔酸环化酶一

cGMP-GTP第11章厌氧分支杆菌病毒的基本性状

一名词解释

1BCG即接种卡介苗婴儿和新生儿为主要接种对象一般在接种后68周如结核

菌试验转阳则表示接种者已产生免疫力若阴性则应再进行接种

2有菌免疫只有当结核分枝杆菌或其组分在体内时才有免疫力一旦体内的

菌体或其组分全部消失免疫力也随之消失

二问答题

1如何预防破伤风

1非特异性防治正确处理伤口及时清创扩创

2特异性预防

基础免疫成人接种破伤风类毒素儿童接种百白破三联疫苗

已有基础免疫清创扩创接种破伤风类毒素

伤口污染严重或无基础免疫者清创扩创注射破伤风抗毒素皮试早期足量同

时在接种破伤风类毒素

3特异性治疗已病者进行清创扩创注射破伤风抗毒素抗生素

2分析结核菌素试验的原理及临床意义

原理是用结核菌素来测定机体能否引起皮肤迟发型超敏反应的一种皮试以

判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力

临床意义⑴选择卡介苗接种对象-接种不接种

⑵测定卡介苗接种后免疫效果接种成功-重接种

⑶婴幼儿或尚未接种卡介苗者结核病诊断的参考感染

(4)测定爱滋病人或肿瘤病人的细胞免疫功能-低下

⑸对未接种卡介苗的人群作结核分枝杆菌感染的流行病学调查感染

3干扰现象两种病毒感染同一细胞时可发生一种病毒抑制或抑制另一种病

毒增值的现象

4叙述病毒的结构化学组成及功能

病毒的基本结构是由核心和衣壳构成的核衣壳有些病毒还有包膜和刺突核

心为核酸DNARNA决定病毒遗传变异和复制衣壳为蛋白质具有抗原性可以保护核

酸参与病毒吸附易感细胞与病毒的感染有关包膜为脂蛋白构成病毒的表面抗原

与病毒吸附侵入宿主细胞有关

5简述病毒的增殖过程

吸附------穿入------脱壳-------生物合成------组装与释放

6分析细菌与病毒的主要区别

特性细菌病毒大小um光镜检察nm电镜结构原

核细胞非细胞结构核酸DNARNADNARNA生存方式人工培养基严

格的活细胞内寄生增殖方式二分裂复制抗生素敏感不敏感

干扰素不敏感敏感第24章病毒的感染与免疫

一名词解释

垂直感染病毒由亲代传给子代的方式引起子代病毒感染如麻疹病毒巨细胞

病毒HIV及乙型肝炎病毒

潜伏感染病毒感染后其基因组潜伏于特定组织或细胞不产生感染性病毒体

某些条件下病毒可被激活而致病如单纯疱疹病毒

干扰素由病毒或干扰素诱生剂刺激机体细胞所产生的一种具有抗病毒等作

用的糖蛋白

二简答题

1分析病毒对宿主细胞的直接损伤作用

一杀细胞效应cytocidaleffect病毒在宿主细胞内复制完毕在较短时间内

一次性释放大量子代病毒导致宿主细胞裂解死亡多见于无包膜病毒

二稳定状态感染病毒在宿主细胞内增殖以出芽方式释放子代不立即引起宿

主细胞裂解死亡但可引起宿主细胞变化多见于包膜病毒可分为两个作用1细胞

融合病毒感染后可使宿主细胞膜互相融合

形成多核巨细胞意义可用于病毒的鉴定诊断2受染细胞膜表面出现病毒抗

原

意义易被M6NKCTL等识别杀伤

三包涵体inclusionbody形成某些受病毒感染的细胞内用普通光镜可看到

有与正常细胞结构和着色不同的圆形或椭圆形染色斑块可辅助诊断某些病毒性

疾病病毒颗粒的聚集体病毒增殖留下的痕迹病毒感染引起的细胞反应物如狂犬

病毒包涵体内基小体Negribody

四细胞凋亡细胞内基因控制的程序性细胞死亡属正常生物学现象病毒一细

胞一凋亡基因激活一细胞凋亡

五基因整合与细胞转化

整合病毒基因整合于宿主细胞基因中

转化整合引起细胞遗传性状发生改变生长与分裂失控

2分析干扰素抗病毒作用机制及作用特点

抗病毒机理IFN-机体组织细胞上IFN受体一活化组织细胞抗病毒基因一合

成抗病毒蛋白2-5-A合成酶降解病毒mRNA蛋白激酶抑制病毒蛋白合成磷酸二脂

酶抑制病毒肽链延长和蛋白翻译一组织细胞处于抗病毒状态

抗病毒特点种属的特异性间接性广谱性

第26章呼吸道病毒

1分析流感病毒的变异性与流行的关系

甲型流感病毒最易变异变异的物质基础是HA和NA可分为

A抗原漂移一变异幅度小量变一新的变异株一中小型流行

B抗原转变一变异幅度大质变一新的亚型—世界性大流行

第29章肝炎病毒

一名解

Dane颗粒大球形颗粒球形完整的HBV病毒颗粒有传染性

二问答题

比较甲乙型肝炎的传染源传播途径和特异性预防

传染源传播途径特异性防御甲肝病人

病毒携带者粪-口

减毒活疫苗H2株

紧急预防丙球或胎球乙肝病人

HBsAg携带者血液血制品等

母婴垂直传播

3性传播1主动免疫

第一代疫苗HBsAg血源疫苗

第二代疫苗HBsAg基因工程疫苗

2被动免疫

高效价抗-HBs的人血清免疫球蛋白HBIG分析乙肝抗原抗体系统检

测及其意义

抗原组成

外衣壳AgHBsAgPreslPres2

内衣壳AgHBcAgHBeAg

表面抗原HBsAg

存在Dane颗粒外衣壳

小球形颗粒

管形颗粒

意义HBsAgHBV感染患者或携带者

抗-HBs中和抗体有保护作用

乙肝恢复或具免疫力

2PreSlPreS2

存在于Dane颗粒外衣壳

加强HBV抗原性

辅助HBV吸附至肝细胞

抗-PreslPres2阻断HBV与肝细胞结合

3核心抗原HBcAg

存在Dane颗粒内衣壳和患者肝细胞内血清中不能检出

抗-HBc无中和作用HBV在体内复制具传染性

4e抗原HBeAg

存在可溶性抗原存在于血清中

HBeAgHBV在体内复制血清有高度传染性

抗-HBe有一定保护作用预后良好

HBV抗原抗体检测结果的临床分析

HBsAgHBeAg抗HBs抗HBe抗HBcIgG

抗HBcIgG结果分析---一一HBV感染者或

无症状携带者---急性乙型肝炎传染性强大三阳

急性感染趋向恢复小三阳

急性或慢性乙肝或无症状携带者---乙

肝恢复期-----既往感染-----

既往感染或接种过疫苗有免疫力逆转录病毒

1分析逆转录病毒的主要特性

①球形4)80120nm有包膜

②2条单正链RNA

③具有逆转录酶整合酶

④复制时有DNA中间体整合于宿主细胞染色体

2叙述HIV的传染源与传播途径

I传染源HIV无症状携带者AIDS病人

II传播方式

1性接触同性异性

2血液

3母婴垂直

3分析HIV的复制特点致病机制

复制特点逆转录以RNA为模板在逆转录酶作用下合成DNA中间体

致病机制

①HIV感染CD4T细胞

HIVgpl20-CD4T细胞受体CD4一病毒包膜gp41与宿主细胞膜融合一病毒

侵入一CD4T细胞破坏

⑴细胞融合形成多核巨细胞

⑵CTLADCCNK细胞的杀伤作用

⑶诱导CD4T细胞凋亡-一CD4CD810正常175〜21

②HIV感染单核细胞巨噬细胞

HIVgp120f单核细胞巨噬细胞受体CD4一可长期携带运输HIV同时丧失吞

噬功能

③HIV感染脑小神经胶质细胞一神经细胞损伤一引起痴呆

目前应如何预防艾滋病

1对献血献器官献精液者必须作HIV抗体检测

2禁止共用注射器牙刷剃须刀等对穿刺针银针必须进行消毒灭菌

3提倡安全性生活使用安全套

4HIV抗体阳性妇女应避免怀孕或用母乳喂养

狂犬病毒

一名解

内基小体Negribody狂犬病病毒具嗜神经性在感染的动物或人中枢神经细

胞大脑海马回锥体细胞中增殖可在胞浆内形成嗜酸性的圆形或椭圆形包涵体称

内基小体对狂犬病的诊断具有重要意义

二简答题

1如何来预防狂犬病被犬咬伤后应如何处理

预防1捕杀野犬

2加强家犬管理

3注射犬用狂犬疫苗

处理

1伤口的处理①立即用20肥皂水01新洁尔灭或清水彻底清洗伤口

②用70酒精及5碘酒伤口消毒

2被动免疫伤口严重联合使用高效价狂犬病免疫血清40Ukg对伤口作浸润注

射及肌注

3主动免疫暴露后预防接种接种狂犬病死疫苗在咬伤的第0371428d各肌注

射1ml共5次

真菌

1真菌的致病性表现在哪些方面举例说明

1浅部真菌感染外源性真菌手足癣体癣股癣甲癣

2条件致病性真菌感染内源性真菌机会致病性真菌如白假丝酵母菌白色念

珠菌引起的鹅口疮

3深部真菌感染新生型隐球菌侵犯中枢神经系统引起慢性脑膜炎

4真菌毒素的致病作用

急性中毒毒蕈中毒慢性真菌中毒黄曲霉素青霉素霉变食物

5真菌超敏反应性疾病

敏感患者吸入真菌抱子引起I型超敏反应如寻麻疹哮喘变应性鼻炎等

学习目标

1掌握寄生寄生虫宿主终宿主中间宿主寄生虫生活史感染阶段感染途径人

兽共患寄生虫病等概念

2通过寄生虫与宿主的相互作用关系的学习掌握寄生虫的致病机理和实验

诊断了解宿主对寄生虫的抵抗机制了解常见人体寄生虫的种类

3掌握华支睾吸虫吸虫的形态特点生活史一般特征

4掌握华支睾吸虫致病机理和病原检查方法了解临床表现免疫诊断流行因

素和防治原则

授课内容

人体寄生虫学在医学中的地位和作用医学生学习这门课的意义怎样才

能学好这门课在整个的学习过程中应注意的问题

第一篇总论

人体寄生虫学研究人体寄生虫的形态结构生活习性和生存繁殖规律阐明与

人体及外界因素相互关系的科学

范畴

医学蠕虫学医学原虫学医学节肢动物学

十大热带病疟疾血吸虫病丝虫病淋巴盘尾利什曼病锥虫病非洲美洲麻风结

核登革热展示相关疾病的图片给同学们做一些病例介绍

五大寄生虫病疟疾血吸虫病丝虫病黑热病钩虫病

寄生与寄生关系

共生两种不同的生物形成的互相依赖互相联系的共同生活现象

共栖commensalism一方受益另一方既不受益也不受害

互利共生mutulism双方互相依靠彼此受益

寄生parasitism一方受益另方受害受害者提供营养物质和居住场所给受

益者受益者称为寄生物受害者称为宿主

寄生虫及其类型

根据寄生性质可分为

1专性寄生虫营寄生生活如疟原虫

2兼性寄生虫多营自由生活某种情况下可营寄生生活

3机会致病寄生虫通常处于隐性感染状态当宿主免疫功能低下时出现异常

增殖并致病

根据寄生部位可分为

1体内寄生虫寄生于宿主器官或组织细胞内

2体外寄生虫寄生于体表

宿主及其类型

宿主host被寄生虫所寄生的人或动物

终宿主definitivehost成虫或有性生殖阶段寄生的宿主

中间宿主intermediatehost幼虫或无性生殖阶段寄生的宿主

储蓄宿主或保虫宿主reservoirhost作为人体寄生虫病传染来源的受染

脊椎动物

转续宿主transporthost含有滞育状态寄生虫幼虫的非适宜宿主

寄生虫与宿主的相互作用

一寄生虫对宿主的作用

1夺取营养夺取营养物质致宿主营养损耗抵抗力降低

2机械性损伤造成组织损伤或破坏移行吸附阻塞压迫等损害

3毒性与免疫损伤分泌物排泄物及代谢产物引起组织损害或诱发超敏反

应

二宿主对寄生虫的作用

一非特异性免疫先天性免疫

先天抵抗作用皮肤粘膜和胎盘的屏障作用淋巴系统和补体系统的防御作

用

二特异性免疫获得性免疫

1消除性免疫获得性免疫既可清除体内寄生虫又能完全抵抗再感染如皮肤

利什曼病

2非消除性免疫产生获得性免疫但体内寄生虫未被完全清除而仅表现为在

一定程度上能抵抗再感染

带虫免疫-疟疾感染伴随免疫-血吸虫感染

三免疫逃避寄生虫逃避宿主免疫力攻击而继续生存的现象原因主要涉及解

剖位置隔离表面抗原改变抑制或破坏宿主的免疫应答

寄生虫病的流行与防治

一流行的基本环节

传染源寄生虫病患者带虫者和保虫宿主

传播途径感染阶段的寄生虫病原侵入人体的途径途径和方式主要有

经口感染一一食物水

经皮肤感染一一水土壤

经媒介昆虫感染一一叮咬吸血

其它接触胎盘血吸入输血

易感人群缺乏免疫力或免疫力低下的人

二寄生虫病的流行特点

1地方性某种疾病在某一地区经常发生无需自外地输入

2季节性由于温度湿度雨量光照等气候条件对寄生虫及其中间宿主和媒介

节肢动物种群数量的消长产生影响因此寄生虫病的流行往往呈现明显的季节性

3自然疫源性有些人体寄生虫病可以在人和动物间自然的传播这些寄生虫

病称人兽共患寄生虫病

不需要人的参与而存在于自然界的人兽共患寄生虫病具有明显自然疫源性

三寄生虫病的防治原则

1消灭传染源

2切断传播途径

3保护易感人群

第二节华支睾吸虫

华支睾吸虫又称肝吸虫成虫寄生于人体的肝胆管内引起华支睾吸虫病又称

肝吸虫病

形态

成虫虫体狭长背腹扁平半透明前窄后钝圆呈葵花子状10-25mmX3-5mni雌雄

同体

虫卵黄褐色上端较窄后端钝圆形似芝麻或灯泡状为体积最小的蠕虫卵有明

显的卵盖其周有肩峰下端有一小逗点状突起卵内含一毛蝴

生活史

成虫寄生于人或哺乳动物的肝胆管

感染阶段囊蝴

感染途径误食

中间宿主

豆螺一第一中间宿主

淡水鱼虾麦穗鱼-第二中间宿主

终末宿主人猫狗

致病

1肝脏受损次级胆管

成虫的机械刺激分泌物代谢产物使胆管阻塞胆汁淤积致胆管炎胆囊炎或阻

塞性黄疸重者引起胆汁型肝硬化长期损伤可引起肝胆管上皮癌

2临床表现

轻者肝肿大

急性期重度过敏反应和消化症状发热胃痛食欲不振乏力腹胀肝区痛等

慢性期消化系统的症状为主疲乏上腹不适食欲不振厌油消化不良腹痛腹泻

肝区隐痛头晕消瘦等

晚期肝硬化腹水甚至消化道大出血肝昏迷而死亡

儿童症状重死亡率高营养不良贫血低蛋白血症浮肿肝肿大肝硬化和发育障

碍侏儒症

诊断

1病原学检查检获虫卵是确诊依据

涂片法直接涂片法定量透明法

集卵法漂浮集卵法沉淀集卵法

粪检阴性时十二指肠引流胆汁查虫卵

2免疫学检查

间接血凝试验IHA和酶联免疫吸附试验ELISA是比较理想的方法

流行

1分布亚洲

2传染源病人带虫者和保虫宿主

3流行因素

粪便污染水源

一二中间宿主同栖同一水体

食生或不熟淡水鱼虾最关键因素

防治

防治原则卫生十粪管灭螺

治疗毗喳酮首选阿苯哒哇

学习目标

1.掌握布氏姜片吸虫成虫及虫卵的形态特征生活史特点了解致病诊断流行

及防治原则

2.掌握卫氏并殖吸虫成虫及虫卵形态生活史掌握致病机理和临床分型了解

其临床表现诊断方法流行及防治原则

3.掌握日本血吸虫成虫及虫卵的形态特点生活史过程掌握虫卵肉芽肿形成

及其致病作用

了解临床表现诊断方法流行情况及防治原则

第三节布氏姜片虫

布氏姜片虫简称姜片虫也叫肠吸虫是寄生人体小肠中的一种大型吸虫也是

人类最早认识的寄生虫之一主要分布于亚洲又称亚洲大型吸虫

形态

1成虫硕大肉红色长椭圆形肥厚背腹扁平似姜片长20-75mm宽8-20mm腹吸

盘漏斗状大于口吸盘4-5倍肠支呈波浪状睾丸两个高度分支珊瑚状卵巢分支子

宫盘曲在卵巢和腹吸盘之间卵黄腺发达分布于虫体两侧生殖孔位于腹吸盘前缘

2虫卵体积最大长椭圆形是寄生人体最大的蠕虫卵淡黄色卵壳薄而均匀不

明显的小盖卵内含一个卵细胞或数十个卵黄细胞

生活史

1中间宿主

扁卷螺第一中间宿主

菱角尊菩菱白第二中间宿主

2终宿主人猪保虫宿主

3寄生部位人或猪的小肠

4感染阶段及途径囊蜗经口误食

致病

成虫以其发达的吸盘吸附于肠粘膜致粘膜坏死脱落肠粘膜发生炎症点状充

血水肿以致形成局部溃疡和脓肿影响消化吸收功能

症状轻度感染者间或有轻度腹痛腹泻

中度感染者常出现腹痛腹泻或腹泻与便秘交替出现甚至发生肠梗阻

重度感染者可出现精神萎靡低热消瘦贫血腹水甚至发生衰竭死亡

儿童还可出现智力减退和发育障碍甚至出现侏儒症

诊断

病原学检查

检查粪便中虫卵是确诊姜片虫感染的主要方法

一般采用粪便直接涂片法查虫卵对涂片检查阴性者再用浓集法检查以提

高检出率

流行及防治

传染源患者带虫者和保虫宿主猪

原因1粪便污染水体

2生食含有囊拗的水生植物而感染

预防加强粪管+不食生不用含活囊拗的饲料喂猪+消灭扁卷螺

治疗毗喳酮首选药物

第五节卫氏并殖吸虫

卫氏并殖吸虫是人体并殖吸虫病的重要病原体在肺部形成囊肿为主

要病变主要症状有烂桃样血痰和咯血

形态

成虫外形椭圆虫体肥厚背侧稍隆起腹面扁平活体呈红褐色口腹吸盘大小相

似消化器官包括口咽食管及两弯曲的肠支肠支以盲端终卵巢与子宫并列于腹吸

盘之后两睾丸分支如指状并列于虫体后1/3处

虫卵金黄色椭圆形前端稍突后端稍窄有扁平卵盖卵壳厚薄不匀后端往往增

厚卵内含1个卵细胞和10多个卵黄细胞

生活史

1中间宿主

第一中间宿主一川卷螺

第二中间宿主一溪蟹蛀

2终宿主人犬猫猪狼等

3寄生部位肺

4感染阶段及途径囊蝴经口食入

致病

危害童虫在组织器官中移行窜扰和成虫定居

临床分期急性期和慢性期

1急性期食囊拗后出现

童虫若进入腹腔可引起混浊或血性积液

进入腹壁可致出血性或化脓性肌炎

侵入肝脏肝表面呈虫蚀样纤维蛋白附着穿过肝脏时表面呈针点状小

若穿行于横隔脾可形成点状出血炎症

临床表现

轻者食欲不振乏力腹痛腹泻低烧等

重者全身过敏反应高热腹痛胸痛咳嗽气促肝肿大并伴有尊麻疹

2慢性期虫体进入肺部引起

脓肿期虫体移行引起组织破坏出血及继发感染病变处呈窟穴状或隧道状内

有血液炎性渗出病灶四周产生肉芽组织形成薄膜状囊壁

囊肿期渗出性炎症大量细胞浸润聚集死亡崩解液化脓肿内充满赤褐色果酱

样液体

纤维疤痕期囊肿内容物通过支气管排出或吸收肉芽组织充填纤维化最后形

成疤痕

表现胸肺型腹型皮下包块型脑脊髓型等

胸肺型最常见咳嗽胸痛咳出果酱样或铁锈色血痰等为主要症状

腹型虫体穿过肠壁在腹腔及各脏器间游窜出现腹痛隐痛部位不固定腹泻大

便带血等偶致腹膜炎出现腹水肝损害或肿大

诊断

病原学检查痰或粪便找到虫卵摘除的皮下包块中找到虫体可确诊

免疫学检查ELISA法普遍使用

X线及CT检查适用于胸肺型及脑脊髓患者

流行

分布亚洲非洲南美洲国内26个省市自治区

传染源能排出虫卵的人和肉食类哺乳动物

流行因素

生吃或半生吃溪蟹喇站主要原因

生饮含囊蝴的水

一二中间宿主一起栖息于山区丘陵的小河沟小山溪中故本病多见于丘陵

或山岳地带

防治

1宣传教育不生吃或半生吃溪蟹站及其制品不饮生水

2首选药物吐口奎酮

第六节日本血吸虫

血吸虫也称裂体吸虫寄生于人体的主要有六种

日本血吸虫Sjaponicum

曼氏血吸虫Smansoni

埃及血吸虫Shaematobium

间插湄公和马来血吸虫

在我国仅有日本血吸虫一种寄生于人体肠系膜下静脉内可致血吸虫病

形态

成虫

雌雄异体圆柱形雌雄虫合抱有发达口腹吸盘

雄虫粗短乳白色背腹扁平腹吸盘以下形成抱雌沟

雌虫细长前细后粗呈灰褐色居抱雌沟内

虫卵椭圆形淡黄色卵壳薄无卵盖有一小棘壳周附残留物内含毛蝴毛蝴和卵

壳间可见可溶虫卵抗原大小不等的圆形或椭圆形的油滴状毛蝴分泌物

生活史

中间宿主钉螺

终宿主人牛

寄生部位

成虫一门静脉肠系膜静脉虫卵一肝肠

感染阶段及途径尾螃经皮肤侵入

致病和临床表现

急性血吸虫病发热肝脾肿大肝区压痛食欲减退恶心呕吐腹痛腹泻粘液血便

或脓血便等呼吸系统多表现为干咳有气促胸痛

慢性血吸虫病小量多次感染机体获得一定的免疫力隐匿型患者一般无症状

有症状的患者主要表现为出现间歇性慢性腹泻或慢性痢疾肝肿大无压痛

诊断

1病原学检查

直接涂片查虫卵一一重感染病人和急性感染者检出率低

尼龙袋集卵法适于大规模普查

毛拗孵化法和定量透明法

直肠粘膜活组织检查--慢性尤其是晚期血吸虫病患者粪便查找虫卵有困难

2免疫学检查皮试酶标环卵沉淀等

流行与防治

1流行因素长江流域及以南地区

2传染源病人及保虫宿主病牛

3传播途径含血吸虫卵的粪便污染水源水体中存在钉螺和人群接触疫水

4疫区类型平原水网型江湖洲滩型山区丘岭型

5防治

1消灭传染源吐喳酮为首选治疗药物

2切断传播途经消灭钉螺药物为氯硝柳胺加强粪便管理安全供水

3保护易感者加强健康教育做好个体防护

学习目标

1掌握蛔虫成虫与虫卵的形态特征掌握蛔虫生活史致病及病原学诊断方法

了解蛔虫感染的流行因素及防治原则

2掌握烧虫成虫与虫卵的形态特征掌握烧虫的生活史特点致病及病原学诊

断方法了解蜕虫感染的流行因素及防治原则

3掌握钩虫卵的形态特征及两种钩虫成虫形态鉴别要点掌握钩虫的生活史

特点致病及病原学诊断方法了解钩虫感染的流行因素及防治原则

第十五章线虫

第一节概论

线虫隶属于线形动物门的线虫纲因虫体呈圆柱形而得名见于水和土壤中绝

大多数营自生生活少数营寄生生活可寄生于人体并导致疾病的线虫主要有蛔虫

烧虫钩虫丝虫旋毛虫等

形态

1成虫圆柱状或线状两侧对称虫体细长不分节雌雄异体雌虫大于雄虫体壁

与消化道之间的腔隙无上皮细胞无体腔膜覆盖称原体腔或假体腔腔内充满液体

是物质交换的介质由于流体静力学原理对于保护内部器官和虫体的运动排泄等

功能起重要作用

1体壁

2消化系统线虫的消化管完整由口孔口腔咽管中肠直肠和肛门组成

3生殖系统细长弯曲的管状结构

雄性生殖器官为单管型由睾丸输精管储精囊射精管组成通入泄殖腔

泄殖腔背面伸出交合刺1〜2根

雌性生殖器官是双管型有两套卵巢输卵管受精囊子宫两个排卵管汇

合通入一个阴道开口于虫体腹面的阴门

4神经系统咽部神经环是中枢

5排泄系统位于虫体两侧皮下层各有1条排泄管纵贯虫体有横管相连横管

中央有一小管通至排泄孔

2虫卵一般为卵圆形无卵盖卵壳多为黄色棕黄色或无色

卵黄膜或受精膜外层薄

卵壳壳质层中层较厚抵抗机械压力

脂层或蛔忒层内层薄调节渗透压

虫卵从人体排出后虫卵内细胞的发育程度因种而异单个或数个卵细胞胚胎

期幼虫或幼虫

生活史

线虫的基本发育过程为

虫卵幼虫成虫

虫卵的发育需要适宜的条件幼虫发育的显著特征是蜕皮4次

土源性无中间宿主直接发育型肠道

生物源性需中间宿主间接发育型组织

致病

线虫对人体的危害程度与虫种寄生虫数量发育阶段寄生部位虫体的机械和

化学刺激以及宿主的营养及免疫状态等因素有关

幼虫幼虫进入宿主体内并在宿主体内移行造成相应的组织或器官损害钩蛔

旋

成虫在寄生部位因摄取营养机械性损害和化学性刺激以及免疫病理反应等

可致宿主营养不良细胞损伤出血炎症等病变

第二节似蚓蛔线虫

似蚓蛔线虫简称蛔虫是人体内最常见的寄生虫之一成虫寄生于人体小

肠可引起蛔虫病

形态

成虫

为体型最大的肠道寄生线虫长圆柱形似蚯蚓活体时呈粉红色死后呈灰白色

头部较尖细尾部较钝圆口孔位于虫体顶端有3个呈品字形排列的唇瓣包绕内有

细齿雌虫生殖系统双管型尾端钝圆雄虫尾端生殖系统为单管型尾端向腹面卷曲

具交合刺一对

虫卵

受精卵宽椭圆卵壳厚受精膜壳质层和蛔贰层光镜下仅见厚而均匀的壳质层

卵壳外有一层蛋白质膜凹凸不平棕黄色卵壳内有大而圆的卵细胞与卵壳间常见

新月形空隙

生活史

蛔虫属土源性线虫生活史不需要中间宿主属直接发育型

感染阶段感染性虫卵

感染途径经口误食

成虫寄生小肠

幼虫移行肺

致病

幼虫致病大量幼虫移行穿破毛细血管入肺泡导致蛔虫性支气管肺炎表现为

咳嗽胸闷哮喘尊麻疹等1-2周消失痰液嗜酸性粒细胞幼虫

成虫致病主要致病阶段

1掠夺营养和破坏肠粘膜影响吸收食欲差恶心呕吐间歇性腹痛脐周围儿童

有神经精神症状惊厥夜惊磨牙等

2过敏反应尊麻疹瘙痒结膜炎等

3常见的并发症胆道蛔虫病最常见蛔虫性肠梗阻胰腺炎阑尾炎等可致肠穿

孔

诊断

常用粪便直接涂片法查虫卵或虫体饱和盐水浮聚法或沉淀法效果更好

流行

蛔虫的流行与经济条件生产方式生活水平以及文化水平和卫生习惯等社

会因素有关尤在温暖潮湿和卫生条件差热带和亚热带地区人群感染普遍

防治

1进行卫生宣教普及卫生知识纠正不良生活习惯和行为防止食入蛔虫卵减

少感染机会

2加强粪便管理和无害化处理改善环境卫生用无害化处理的粪便施肥

3消灭苍蝇和蜂螂切断传播途径

4药物治疗治疗患者及带虫者阿苯达嗖甲苯达嗖等急腹症应及时抢救治疗

第四节蠕形住肠线虫

蠕形住肠线虫又称烧虫本虫呈世界性分布儿童感染较为普遍可以引起烧虫

病

形态

成虫细小乳白色线头样有头翼和咽管球咽管末端膨大呈球形口孔位于顶端

周围有三个小唇瓣雌虫中部膨大尾端长而尖细生殖系统为双管形雄虫尾部向腹

面卷曲生殖系统为单管型在交配后即死亡

虫卵无色透明长椭圆形大约50-60x20-30微米一侧较平一侧稍凸卵壳厚

分三层由外到内为蛋白质膜壳质层及脂层内含一卷曲蝌蚪期胚胎幼虫

生活史

异位寄生阴道子宫尿道腹腔等

成虫寄生部位盲肠结肠及回肠下段

感染阶段感染性虫卵肛周皮肤发育6小时左右

感染途径肛门一手一口

成虫寿命1月左右

致病

皮肤瘙痒雌虫在肛周爬行产卵刺激肛门及会阴部皮肤所致患者烦躁不安失

眠食欲减退夜间磨牙消瘦

肠粘膜损伤轻-无症状重-营养不良和代谢紊乱

异位寄生烧虫性阑尾炎泌尿生殖系统炎症等

实验诊断

虫卵采用透明胶纸法或棉签拭子法在肛周收集虫卵是最好的实验诊断方法

应在清晨排便前或洗澡前进行

成虫患儿睡后在肛周附近检获雌虫也可确诊一般在入睡1〜3小时后进行

流行与防治

世界性城市高于农村集体生活的儿童感染率高生活史简单虫卵发育迅速感

染期虫卵抵抗力强

传染源有烧虫感染的人

感染方式肛门一手一口的自体外重复感染

通过虫卵污染玩具用具间接经口感染

吸入空气尘土上的虫卵而感染

讲究个人公共卫生教育儿童养成良好的卫生习惯定期烫洗被褥用碘液清洗

玩具1小时

常用药物阿苯达理甲苯达理噫口密咤

第五节十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫

钩虫是钩口科线虫的统称发达的口囊是其形态学特征寄生人体的钩虫

主要有十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫成虫寄生于小肠中以血液为食造成人

体的慢性失血引起钩虫病

形态

成虫

虫体细小长约1cm活时半透明肉红色死后灰白色

前端较细背侧弯曲有口囊内有齿

尾端雌虫圆锥形十二指肠钩虫-尾刺

雄虫膨大形成交合伞内有肌肉性状的辐肋支持细长可伸缩的交合刺1

对

虫卵

形态椭圆形壳薄颜色无色透明大小56~76umX36~40um内含物多个卵

细胞卵壳与细胞间有空隙

生活史

感染阶段丝状蜘感染期幼虫

成虫寄生小肠

幼虫移行肺钩拗的迁延移行十二指肠钩虫幼虫进入小肠前暂停发育滞留于

组织中经过一段时间后进入肠腔

致病

幼虫

1钩蝴性皮炎粪毒丝状蝴侵入皮肤数十分钟局部出现针刺烧灼和奇痒感见

充血斑点或血疹继而见小出血点丘疹或小疱疹即钩蝴皮炎抓破后继发细菌感染

多见于足趾足背手背手指间的皮肤

2肺部病变幼虫移行至肺穿破微血管进入肺泡时引起局部出血及炎症病变

患者阵发性咳嗽血痰及哮喘甚至大量咯血畏寒发热等重者剧烈干咳和哮喘发作

1-2周

成虫

1贫血钩虫对人体最主要的危害

慢性失血的原因

①自身吸血边吸边排

②分泌抗凝素致使粘膜伤口渗血

③常更换咬附部位新旧伤口不断渗血

④虫体活动造成组织血管损伤

性质低色素小细胞型贫血

症状皮肤蜡黄粘膜苍白眩晕乏力心慌气促贫血性心脏病劳动能力减弱妇女

停经流产等

2消化道病变和异嗜症

3婴儿钩虫病

诊断

1病原诊断

直接涂片法

饱和盐水浮聚法

钩蝴培养法

痰液涂片查钩蝴

2免疫诊断

流行

1分布广泛分布流行

十二温带型北方多见

美洲亚热带及热带型南方多见

大部分地区混合流行

2流行因素

传染源患者和带虫者

疫土存在有感染期幼虫的土壤人与疫土接触而感染

食生菜种水稻可致钩虫感染

钩虫感染率最高的是半农半商的菜农

学习目标

1掌握班氏及马来微丝蝴的形态特征及鉴别要点掌握丝虫生活史特点致病

及病原学诊断方法了解丝虫病的临床表现分布流行因素和防治原则

2掌握旋毛虫幼虫囊包形态掌握旋毛虫生活史特点致病及旋毛虫病的临床

表现了解旋毛虫感染的流行因素及防治原则

3掌握绦虫一般形态特点

授课内容

第八节丝虫

丝虫是由吸血昆虫传播的一类线虫人体寄生的丝虫在我国仅有班氏吴策线

虫班氏丝虫和马来布鲁线虫马来丝虫两种由蚊传播成虫寄生在淋巴系统引起淋

巴丝虫病班氏丝虫的危害较马来丝虫严重

形态

成虫两种丝虫成虫形态相似乳白色细长光滑雄虫尾端向腹面卷曲2-3周生

殖系统单管型雌虫大于雄虫尾端钝圆生殖系统双管型子宫内成熟虫卵壳薄而透

明内含卷曲幼虫阴门处幼虫伸直卵壳伸展为鞘膜包被于幼虫体表此幼虫称为微

丝蝴雌虫为卵胎生直接产微丝蝴

微丝蝴细长头端钝圆尾端尖细外被鞘膜体内有圆或椭圆形体核前端无体核

处称头间隙两种微丝蝴的结构鉴别要点体态体核尾核头间隙

感染期幼虫又称丝状恸寄生于蚊体内虫体细长活跃班氏丝状蝌平均长

1617mm马来丝状蝌平均长1304mm

班氏与马来微丝蜘形态鉴别

班氏微丝蝌

马来微丝蝴

体态

柔和弯曲较大

硬直大弯上有小弯

头间隙长宽

较短11或12

较长21

体核

圆形或椭圆形各核分开排列整齐清晰可数

椭圆形大小不等排列紧密常互相重叠不易分清

尾核

无

有2个前后排列尾核处角皮略膨大

生活史

感染阶段丝状拗

感染途径经皮肤

成虫寄生淋巴管和淋巴结

马来丝虫上下肢浅部淋巴系统以下肢为多

班氏丝虫浅表淋巴系统和深部淋巴系统下肢阴囊等

微丝拗寄生血液夜现周期性

致病

有关因素

患者机体状态感染程度重复感染继发感染

丝虫侵犯的部位

致病阶段成虫感染期恸微丝拗

马来丝虫多侵犯上下肢浅部淋巴系统

班氏丝虫除浅部淋巴系统外还侵犯深部淋巴系统主要见于下肢阴囊腹股沟

肾盂等

丝虫病的临床表现大致可分为

1微丝蜘血症潜伏期后血中出现微丝蝴达到一定密度后趋于相对稳定成为

带虫者患者一般无任何症状或仅有发热和淋巴管炎表现

2急性超敏及炎症反应幼虫和成虫的代谢产物分泌物幼虫的蜕皮液死虫及

其分解产物等均可刺激机体产生局部及全身反应急性期患者出现淋巴管炎淋巴

结炎及丹毒样皮炎以下肢淋巴管常见

1流火逆行性淋巴管炎发作时见一条红线自上而下离心性发展下肢多见

2丹毒样皮炎炎症波及皮肤浅表微细淋巴管时出现一片红肿有灼热感称

丹毒样皮炎多见于下肢小腿内侧及内踝上方

3淋巴结炎常与淋巴管炎同时发作常见于腹股沟及股部局部淋巴结肿大

有压痛

4班氏丝虫病除有上述症状外还可因成虫寄生在精索附睾和睾丸附近的

淋巴管引起精索炎附睾炎和睾丸炎

5丝虫热出现局部症状的同时常伴有畏寒发热

3慢性期阻塞性病变淋巴管内出现增生性肉芽肿中心为变性的成虫或微丝

拗并有大量的嗜酸性粒细胞浆细胞和淋巴细胞浸润其周围被纤维组织包围导致

淋巴管部分或完全阻塞阻塞部位以下的淋巴管内压增高淋巴管曲张甚至破裂淋

巴液进入周围组织

1象皮肿淋巴管破裂蛋白质含量较高的淋巴液聚于皮下组织刺激纤维组织

增生局部皮肤增厚弹性减弱变粗变硬形似象皮多见于下肢和阴囊也可发生在上

肢乳房处

2睾丸鞘膜积液多由班氏丝虫所致精索睾丸淋巴管阻塞淋巴液渗入鞘膜腔

3乳糜尿乳糜腹泻乳糜腹水多由班氏丝虫所致主动脉前淋巴结或肠干淋巴

结阻塞致腰干淋巴压力增高使从小肠吸收的乳糜液回流受阻经侧支流入肾淋巴

管进入肾盂从尿中排出尿液乳白色淘米水样淋巴液亦可流入肠腔腹腔出现乳糜

腹泻乳糜腹水

⑷隐性丝虫病也称热带肺嗜酸性粒细胞增多症为I型超敏反应表现为夜间

阵发性咳嗽哮喘嗜酸性粒细胞增多等

u马来丝虫多寄生于浅表淋巴系统主要在四肢尤以下肢淋巴管淋巴结

炎及象皮肿多见

u班氏丝虫除寄生在浅表淋巴系统外还在深部淋巴系统引起精索附睾

及睾丸的急性炎症鞘膜积液乳糜尿等

诊断

1病原学检查从外周血液乳糜尿体液中查微丝蜘及淋巴结活检成虫可确诊

1血检微丝坳微丝蜘具有夜现周期性采血时间应以夜间9时至次晨2时为

宜

方法厚血膜法新鲜血滴法海群生白天诱出法

2体液和尿液查微丝蝌离心沉淀作直接涂片染色镜检

3成虫检查法淋巴结或肿块中抽取或活检

2免疫学诊断检测抗体检测抗原

流行

1分布

班氏丝虫世界性分布流行于热带和亚热带在我国流行于山东及其以南

的17省市

马来丝虫仅见于亚洲在上述17省市中除山东台湾均有流行

2流行环节与流行因素

传染源血中带有微丝蜘的病人和带虫者

传播媒介蚊类

班氏丝虫一淡色库蚊和致倦库蚊

马来丝虫一中华按蚊嗜人按蚊

影响流行的因素自然因素温度湿度雨量地理环境我国5〜10月气温高

雨量充沛湿度较大有利于蚊媒的繁殖和丝虫在蚊体内的发育因而是丝虫病感染

的主要季节

防治

1防蚊灭蚊

2普查普治以1岁以上的全体居民为对象发现患者及带虫者及时治疗

3首选药物乙胺嗪海群生

第七节旋毛形线虫

旋毛形线虫简称旋毛虫其成虫和幼虫分别寄生于同一宿主的小肠和肌细胞

内人和多种哺乳动物可作为本虫的宿主是重要的人兽共患的寄生虫病之一

形态

成虫寄生于人体的最小线虫线状雄虫14-16x004-005mm雌虫3-4x006mm咽

管占体长的1/3〜1/2其后段背面有一杆状体两性生殖器官均为单管型雌虫子

宫长中段含虫卵后段和近阴道处充满幼虫新生幼虫可产出

幼虫囊包幼虫大小约025-05x02l-042mm卷曲于梭形囊包中『2条幼虫囊包

多时达6-7条囊包壁由内厚外薄两层构成

生活史

成虫和幼虫寄生于同一宿主内人猪鼠及野生动物

宿主主要是由于食入含有活幼虫囊包的肉类及其制品而感染

成虫寄生在宿主十二指肠和空肠上端

幼虫寄生在横纹肌细胞内在肌肉内形成具有感染性的幼虫囊包

无外界的自由生活阶段但完成生活史必须更换宿主

致病

主要致病期是幼虫致病程度与食入囊包数量和感染力及人体对旋毛虫的免

疫力有关轻者无症状重者临床表现复杂多样若无及时治疗可在发病后数周内死

亡

旋毛虫致病过程可分为三个时期侵入期幼虫移行寄生期囊包形成期

1侵入期肠型期1周

机制成虫食肠绒毛幼虫频繁入侵所致食入囊包幼虫在小肠内脱囊至发育为

成虫致肠粘膜炎症反应主要病变在十二指肠和空肠出现充血水肿出血甚至浅表

溃疡

表现患者可出现恶心呕吐腹痛腹泻等急性胃肠道症状同时可伴有厌食乏力

低热等全身性反应

2幼虫移行寄生期肌型期2〜8周

机制新生幼虫随淋巴血循环到达各器官及侵入横纹肌内发育导致血管炎和

肌炎主要病变部位在肌肉

表现

1幼虫移行所经部位发生炎症反应如急性全身性血管炎发热38-40C水肿眼

面部常见可扩展到四肢甚至全身血中嗜酸性粒细胞增多是常见症状之一

2侵入横纹肌患者全身肌肉酸痛压痛腓肠肌肱二头肌肱三头肌最明显咽

喉部肉受损可出现吞咽困难和语言障碍

3移行至肺心脏中枢神经系统

肺部局限性或广泛性出血肺炎支气管炎及胸膜炎严重可因呼吸衰竭死亡

心肌炎心力衰竭严重可致死

非化脓性脑膜脑炎和颅内高压即使轻度感染亦可造成严重的伤害

3囊包形成期受损肌细胞的修复过程

机制滞留在肌肉内的幼虫长大并卷曲其周围的肌细胞逐渐膨大呈纺锤状形

成梭形肌腔包绕幼虫形成囊包

表现急性炎症消退囊包内幼虫被钙化患者全身症状减轻或消失但肌痛仍可

持续数月重者可呈恶病质或因毒血症心肌炎而死亡

诊断

1注重流行病学调查和病史询问

发热浮肿和肌痛

生食和半生食动物肉类史

多人同时发病

2病原学诊断肌肉活检查幼虫囊包

3免疫学诊断早期或轻度感染者

流行

流行特点地方性群体性和食源性

分布

广泛流行于世界各地以欧美发病率为高

我国我国绝大多数省市均有猪感染旋毛虫的报道云南西藏四川河南湖北及

东北等地也屡有该病发生

防治

进行卫生宣教改变饮食习惯不生食或半生食猪肉或其它动物肉类

认真贯彻肉类食品卫生检查制度

提倡肉猪圈养

加强卫生和饲料管理以防猪的感染

治疗药物阿苯哒哩甲苯咪嘎等

第十四章绦虫

第一节绦虫概论

绦虫或称带虫属于扁形动物门中的绦虫纲全部营寄生生活成虫虫体背腹扁

平左右对称长如带状大多分节无口和消化道无体腔雌雄同体成虫大多寄生在脊

椎动物的消化道中生活史需1-2个中间宿主

形态

成虫扁平如腰带分节白或乳白色体长数mm至数m不等

虫体头节scolex

颈部neck

链体strobilus

体壁

皮层微毛基质区基膜

皮下层表层肌外环内纵纵贯虫体

实质石灰小体缓冲酸碱平衡或作为离子和C02的补充库

生殖系统每节雌雄生殖器官各一套睾丸几个到几百个卵巢大多分成两叶管

状