耳鸣(特发性耳鸣)中医临床路径及入院标准2020版

PAGEPAGE7耳鸣（特发性耳鸣）路径说明：本路径适用于西医诊断为特发性耳鸣的住院患者。入院标准：1.初次诊断耳鸣，需要入院查明病因及治疗。2.近期耳鸣频繁发作，需要住院治疗。3.门诊服药无效，需要住院调整用药。一、耳鸣（特发性耳鸣）中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为耳鸣(TCD2019版：A17.15)。西医诊断：第一诊断为特发性耳鸣（ICD-10编码包括神经性耳鸣-编码:H93.102；噪声性耳鸣-编码:H93.103)（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第十版（刘蓬主编，中国中医药出版社，2016年），具体如下：①以耳鸣为第一主诉，有声感，没有相应的声源。②患者常因耳鸣而引起烦躁、焦虑、抑郁、失眠、注意力不集中等症状，影响正常生活、工作和学习。③听力学检查可正常或伴有不同程度的感音神经性听力减退。西医诊断标准:参照国家卫生健康委“十三五”规划教材教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第九版（孙虹、张罗主编，人民卫生出版社，2018年），2012年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会《2012耳鸣专家共识及解读》特发性耳鸣诊断标准，具体如下：①在无外界声源或外界刺激的情况下，主观上感觉耳内或颅内有声响。②原因不明的主观性耳鸣，即通过目前检查手段未发现明显异常，或异常检查结果与耳鸣之间缺少明确的因果关系。③患者常因耳鸣而引起烦躁、焦虑、抑郁、失眠、注意力不集中等症状，影响正常生活、工作和学习。④可伴听觉敏感。2.证候诊断参照全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第十版（刘蓬主编，中国中医药出版社，2016年）。耳鸣病临床常见证候：风邪侵袭证、痰湿困结证、肝气郁结证、脾胃虚弱证、心血不足证、肾元亏损证。（三）治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为特发性耳鸣（ICD-10编码包括神经性耳鸣-编码:H93.102；噪声性耳鸣-编码:H93.103)。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤14天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合耳鸣（TCD2019版：A17.15)和特发性耳鸣（包括神经性耳鸣ICD-10:H93.102）；噪声性耳鸣ICD-10:H93.103)2.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）住院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规。（2）生化全套、凝血功能。（3）常规心电图、胸部X片或CT（4）专科常规检查。（5）纯音听阈检查、声导抗检查。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如耳声发射、听性脑干诱发电位检查、影像学检查(内听道、颅脑CT/MRI/MRA/血管CTA)等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中成汤剂或中成药（1）风邪侵袭证：以疏风散邪、宣肺通窍为主，可选芎芷散加减。（2）肝气郁结证：以疏肝解郁，行气通窍为主，可选逍遥散加减（3）痰湿困结证：以祛湿化痰，升清降浊为主，可选涤痰汤加减（4）肾元亏损证：以补肾填精，温阳化气为主，可选肾气丸加减（5）脾胃虚弱证：以健脾益气，升阳通窍为主，可选理中汤合益气聪明汤加减（6）心血不足证：以益气养血，宁心通窍为主，可选归脾汤加减2.可辨证选择静脉滴注中药注射液。3.可选择针灸治疗（1）体针（2）耳穴贴压（3）埋针（4）穴位注射（5）穴位敷贴。4.可选导引疗法：如鸣天鼓法、营治城郭法、鼓膜按摩法。5.可选声治疗：包括：掩蔽疗法、减敏疗法、音乐疗法含五音疗法等。6.西医疗法：可予血管扩张剂，改善内耳血液微循环，如银杏叶提取物；离子通道阻滞剂，如利多卡因；营养神经类药物，如甲钴胺等。（九）出院标准1.病情稳定，主要症状有所改善。2.病程进入恢复期。3.没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出该路径。（十一）标准费用：8000-9000元二、耳鸣（特发性耳鸣）中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断为耳鸣(TCD2019版：A17.15)、特发性耳鸣(含神经性耳鸣ICD-10:H93.102；噪声性耳鸣ICD-10:H93.103)患者姓名：

性别：

年龄：

住院号：住院日期：年月日

出院日期：年月日标准住院日：≤14天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查□与患者及家属沟通，交代病情注意事项□上级医师查房□完成入院检查□完成必要的相关科室会诊□完成上级医师查房记录等病历书写□向患者及家属交待病情及其注意事项重点医嘱长期医嘱□耳鸣病护理常规□Ⅱ级护理□普通饮食£静滴中药注射液□静滴/推血管扩张剂£静滴/肌注营养神经类药物£静滴离子通道阻滞剂□声治疗（五音治疗、掩蔽治疗等）□埋针治疗□耳穴埋豆治疗临时医嘱□辨证施膳□血常规、尿常规、便常规□生化全套、凝血功能□常规心电图、胸部X片或CT□纯音听阈测听、声导抗□颅脑/内听道CT或MRI£MRA或血管CTA□中医辨证□口服中药汤剂£口服中成药□耳鸣量表评估长期医嘱：□患者既往基础用药□其他医嘱临时医嘱：□耳声发射、听性脑干反应（必要时）□镇静、安神类药物（必要时）□其他医嘱主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教□观察患者病情变化病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名

医师签名

时间住院第3–9天住院第10-14天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房□观察患者听力的情况及伴随症状的改善情况调整用药□根据CT/MRI、听力学检查结果鉴别造成耳鸣的其他可能原因□治疗第3-9天可复查听力，根据耳鸣量表评估结果调整方案□完成病程记录□上级医师查房，进行评估，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□向患者交代出院后的注意事项□口服药物的服用指导重点医嘱长期医嘱：□继续入院长期医嘱□有药物不良反应调整用药□其他医嘱临时医嘱：□复查听力（可根据情况选择纯音测听、声导抗、耳声发射、听性脑干反应）□调整用药（3-9天疗效不佳者，需要时）□耳鸣量表评估□其他医嘱出院医嘱：□出院带药□定期门诊随访□耳鸣量表评估主要护理工作□观察患者病情变化□指导患者办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名

医师签名

附件：耳鸣评价量表(tinnitusevaluationquestionnaire,TEQ)评估指标0分1分2分3分1.什么环境下可听到耳鸣？无耳鸣安静环境一般环境任何环境2.耳鸣呈持续性还是间歇性？无耳鸣鸣响时间少于停止时间鸣响时间多于停止时间持续性耳鸣3.耳鸣是否影响睡眠？无影响有时影响经常影响总是影响4.耳鸣是否影响情绪？无影响有时影响