妊娠合并B 型急性主动脉夹层行剖 宫产术分娩一例报告并文献复习

妊娠合并B

型急性主动脉夹层行剖

宫产术分娩一例报告并文献复习定

义Cantwell

R,Clutton-Brock

T,Cooper

G,et

al,Saving

Nothers’

Lives:

reviewing

maternal

deaths

to

make

motherhood

safer:2006-2008.The

Eighth

Report

on

Confidential

Enquiries

into

Maternal

Deaths

in

the

United

Kingdom

[J].BJOG,2011,118(Suppl

1):1-203

2病因1病

因2341.高血压和动脉硬化

2.结缔组织病3.先天性心血管病4.其他：外伤、妊娠等妊娠可以是独

立致病因素Viktrup

L,

et

al.

Am

J

Obstet

Gynecol.

2001;185(1):82-87.3临床特点4流行病学及病因Meszaros

I,Morocz

J,Szlavi

J,et

al.Epidenmioloy

and

clinicopatholoy

of

aortic

dissection.A

population-based

longitudinal

study

over

27

years[J].Chest.2000.117(5):

1271-12785临床资料孕40+6周，当地医院产检，建议住院静滴缩宫素，未遵嘱。05月25日，孕41+6周凌晨1:00时睡眠中无明显诱因下突发胸闷，背部疼痛，持

续不能缓解。伴大汗淋漓、胸闷，疼痛部位无放射，无肢体活动受限，伴恶心，

呕吐，无头疼、头晕，无咯血。外院诊断不明，检测胎心正常，转至我院6心胸外科会诊

血压120/70mmHg（测双

上肢血压无差

别，暂无法确

诊。完善术前检

查及准备监测生命体征及胎心

胎动，由科室主任与

家属沟通，告知主动

脉夹层风险及预后，

保存沟通记录（录

音）。剖宫产时机，稍纵即逝诊断与治疗转至病房，疼痛逐渐缓解我科诊断：宫内孕41+6，G1P0，LOA，主动脉夹层?因考虑产妇曾突感背部剧痛，虽暂无影像学证据，应高度怀疑主动脉夹层，产妇一般情况可，神清，血压稳定，平卧困难较前好转，决定立即行剖宫产术7临床资料8临床资料9患者推入手术室，疼痛进一步好转，可

以平卧。联系超声科，拟麻醉时行床边

超声初步诊断，但因超声机器故障，不

能进行。诊断与治疗剖宫产术中严格控制心率和血压，稳定

血流动力学，使用产钳助产，减少对子

宫宫底压迫及其他干扰。术中生命体征平稳，安全分娩，未诉

胸闷、头晕等不适，胸背部疼痛稍缓

解。术后立即行胸腹盆CTA检查，明确诊断，

转至ICU，予以镇静、控制心率、降压、

抗感染、抑酸、补钾、营养支持处理10治疗治疗诊断与治疗132017年06月06日出院，出院随访至今，产妇一般情况介入科：由于急性期主动脉夹层还不稳

定，介入治疗和手术治疗的并发症发生

率均很高，建议对没有并发症的病例应

尽量在3天

以后进行介入或手术治疗诊断与治疗2017年05月28日因检查因患者氧饱下降，血红蛋白进行性下

降，复查CTA提示主动脉夹层伴有胸腔积液，存在破裂风险，

有手术指征，急诊行主动脉腔内修复术。可，有自主生活能力，新生儿发育可，未诉明显不适。14诊断与治疗15治疗回顾主动脉夹层1.Hagan

PG,Nienaber

CA,Isselbarcher

EM,et

al.The

international

registry

of

acute

aortic

dissection(IRAD);new

insights

into

an

old

disease,JAMA,2000,283:897-9032.Katz

NM,Collea

JV,Moront

MG,et

al

.Aortic

dissection

duiing

pregnancy:treatment

by

emergency

cesaren

section

immediately

followed

by

opeartive

repair

of

the

aortic

dissection[J].Am

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