危重病人评审特发性血小板减少性紫癜

危重病人护理质量评审——特发性血小板减少性紫癜

1整理ppt一、病史采集

患儿，钟懿轩，男，2岁，因发现血小板减少20余天于2021.7.26.11:19入院。2整理pptT：36.7℃，P：125次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，体重：12.5KG外貌成熟，神志清楚，哭声响，无尖叫，无呻吟，呼吸平稳，规那么，面色红润。

入院查体：

一、病史采集

3整理ppt

7月26日检查结果：WBC:12.12×109/L↑，

血小板：18×109/L，中性粒细胞：36.74℅↓，淋巴细胞：55.94℅↑，单核细胞：0.82↑7月27日复查检验结果：血小板22×109/L，中性粒细胞：36.74℅↓淋巴细胞：66.44℅↑

特发性血小板减少性紫癜

辅助检查：入院诊断:

一、病史采集﹡4整理ppt二、病史汇报〔20217月26日〕：10:20患儿因发现血小板减少20余天由父母抱入我科入院时神志清楚，哭声响，面色红润，精神一般，食欲欠佳，大小便正常，T：36.7℃，P：125次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，遵医嘱给予一级护理、混合喂养，抽血查PCT，给予患儿0.9%NS50ML+头孢硫脒0.6g/ivgttBid,5%葡萄糖200ML+喜炎平120mg/ivgttQd抗炎补液治疗，静注人免疫球蛋白5.0g/vgttst5整理ppt二、病史汇报〔2021年7月27日〕：患儿体温36.5-37之间，遵医嘱给予患儿抗炎补液，抽血查CRP+血分析，静注人免疫球蛋白5.0g/ivgttst6整理ppt二、病史汇报〔2021年7月28日〕：

患儿体温36.3-36.6之间，遵医嘱给予患儿抗炎补液，抽血查血分析，静注人免疫球蛋白5.0g/ivgttst7整理ppt二、病史汇报〔2021年7月29日〕：

患儿今日复查血小板：31x109/L遵医嘱给予患儿今日出院，停病重、一级护理.8整理ppt三、护理评审流程1、入院〔1〕是否进行护理查房？护理评估是否及时、准确？是。〔2〕是否进行相关的健康教育、介绍住院须知？是。〔3〕是否了解所有的辅助检查？是。但辅助检查不全。〔4〕入院后进行了哪些处理，是否准确及时？是。〔5〕护理记录是否及时、到位？否。记录不到位。未记录患儿的精神面貌。9整理ppt2、入院后的相关治疗与护理：〔1〕责任护士交接班情况是否按要求交接班？是。〔2〕治疗及护理是否及时、准确的执行？是。〔3〕吸氧、心电监护是否执行到位，是否交班？是病情如何，是否详细记录？否，患儿烦躁哭闹时，心率变化未及时记录。

三、护理评审流程10整理ppt2、病情观察及护理：〔1〕病情观察是否到位？是护理记录是否及时、准确、客观记录？是出现异常是否及时汇报医生？是〔2〕每班的病情评估是否真实、贴切？是

三、护理评审流程11整理ppt三、护理评审流程3、患儿出现病情变化的处理〔1〕是否及时发现病情变化？处理是否及时，恰当？是〔2〕是否及时汇报医生？是医生是否及时处理？是〔3〕病情变化是否及时、客观、准确记录？是

12整理ppt4.患儿出院护理〔1〕是否对患儿家属进行相关疾病的健康教育？是〔2〕是否及时完成护理记录？否，抽血复查护理记录单未及时记录。

三、护理评审流程13整理ppt4、总结病历记录情况〔1〕护理病历记录中的消息是否充分？是否准确？是否及时？是〔2〕病历记录是否完整？有无漏页、缺项？否降温后半小时漏记。〔3〕护理记录是否符合标准？是三、护理评审流程14整理ppt杨玲：今天我们科室开展危重病人评审，总体来讲还算是比较成功的，各位姐妹无论从课件准备还是学习气氛都是非常不错，感谢各位姐妹对我工作的支持，各位在肯定做好的同时，也认真发现了丁佳梅工作中的缺乏与缺陷，并提出了整改措施。各位