万脉舒临床应用

内容公司介绍产品优势临床科室介绍处方信息41231整理ppt公司概述是中国国家科学技术部批准的国家级高新技术企业国家发改委重点支持工程常山药业〔股票代码：300255〕，成立于2000年，主要生产肝素及系列产品。中国肝素钠系列产品生产规模最大、品种最全的生化制药企业之一。国内少数拥有完整肝素产品产业链、能够同时从事肝素钠原料药和肝素制剂药品研发、生产和销售的龙头企业之一2整理ppt扩大产能：常山生化药业〔正定新区〕分公司三个厂区

原有的正定工厂建立于2000年，生产肝素及相关产品。常山生化药业〔江苏〕3整理ppt3医学博士50硕士、研究生12高级技术人员23中级技术人员人员构成4整理ppt设备5整理ppt合作机构6整理ppt研究所包括生物药学部和制药工程实验室。总员工10名，,包括6名教授，2名副教授,2名实验室技术人员,每年有25到28名博士和硕士生。山东大学，生化与生物技术药物研究所

&药学院合作者—山东大学7整理ppt2021年11月，公司设立研发公司与Dr.PatrickSoon-Shiong〔黄馨祥〕控制的ConjuChemLLC合作，成立合资公司。共建一种用重组人血白蛋白作为药物载体的药物结合偶合物(DAC)技术平台。合作者—LLC公司8整理ppt国家高新技术企业“多糖类药物生产工艺技术国家地方联合工程实验室〞河北省多糖类药物工程技术研究中心石家庄市多糖类药物工程技术研究中心公司近三年共承担国家、省市级工程6项，其中3个工程进行了验收鉴定，工艺技术水平到达国际领先和国际先进水平。拥有8项创造专利，国家重点新产品1项，省市科技进步奖3项。公司荣誉9整理ppt公司荣誉10整理ppt海普瑞肝素原料常州千红LMWHs注射剂LMWHs原料肝素注射剂肝素中间体猪小肠黏膜肝素粗品南京健友烟台东城东营天东完整肝素产业价值链常山药业11整理ppt

制剂LMWH注射剂(万脉舒)肝素钠注射剂

产品肝素钠肝素钙类肝素依诺肝素达肝素钠那屈肝素〔低分子量肝素钙〕帕肝素原料药12整理ppt常山药业生产的肝素原料药被选为国家标准品，它的生产工艺及质量在国内处于领先地位。公司的低分子肝素：依诺肝素、达肝素、那曲肝素也被列为备选标准品产品—原料药13整理ppt低分子量肝素钙的质量标准高于国家标准。与GSK公司标准一致。国家发改委特别定价产品剂型优势原料药自给产品—小容量注射液低分子量肝素钙〔万脉舒〕14整理ppt万脉舒

的生产工艺专利(专利号ZL200710061476.6)执行国家发改委颁发的单独质量标准YBH03832006获得国家重点新产品证书产品—小容量注射液15整理ppt瑞肝素

贝米肝素帕肝素钠阿地肝素治疗糖尿病的长效药物CJC-1134-PC

治疗糖尿病的长效药物PC-insulin硫酸皮肤素超低分子肝素研发中产品国家一类新药生物技术产品多糖类药物长效广谱抗肿瘤药物PC-DOC胃肠疾病治疗药物GLP-2研发产品16整理ppt销售部组织构架总经理商务部市场部财务部行政管理部制剂销售原料销售华北区西南区华南区华中区华东区欧洲区亚太区制单副总普药销售中国区美洲区17整理ppt公司业绩营业收入〔亿元〕净利润〔万元〕18整理ppt制剂销售部开展19整理ppt2021-2021年中国低分子肝素钙市场,大于等于100张床位的中国医院市场的2021年的市场增长率是28.95%，主要的驱动来自于国内企业的增长，尤其是河北常山生化-----IMS*****制剂销售业绩：驱动整个行业20整理ppt我们的未来21整理ppt内容公司介绍产品优势临床科室介绍处方信息412322整理ppt与众不同之处万脉舒提高的质量标准预灌装优势钙盐优势水溶液优势®23整理ppt万脉舒

内控标准Nadroparin进口标准国家标准万脉舒

药理作用优势质量标准编号YBH03832006JX19990339WS1-(X-150)-2005Z抗Xa/IIa比值2.5-4.02.5-4.0≥1.5抗栓活性增强PH值4.5-7.54.5-7.55.5-8.0符合人体生理学特性分子量＜8000的组分≥75%≥75%≥60%有效成分含量增多【有关物质】的检查有检查无检查无检查纯度高、安全性高【澄清度与颜色】≤黄色1号标准比色液≤黄色4号标准比色液≤黄色2号标准比色液

1.万脉舒质量标准优势®24整理ppt与众不同的质量标准国际“人用药品注册技术标准协调会(ICH)〞指出：药品，对其纯度的检查是保证平安有效的重要指标之一，而纯度检查的内容，根据各个药物的性质和特点有些不同，均要涉及各自的“有关物质〞检查研究。有效性安全性稳定性有关物质分级工艺检测方法定性、定量分析25整理ppt澄明度检测：123426整理ppt2.万脉舒预灌针优势

进口玻璃预充针使用方便剂量准确无污染更平安针头：独特打磨工艺，患者注射时不适感最低针头1cm，垂直进针，直达皮下

玻璃针筒：无脱落物，更安全

针筒：密封性好气泡设计剂量精准减少血肿无死腔，无残留27整理ppt

3.钙盐优势1〉减少注射部位局部血肿，耐受性好钙盐为肝素生理作用活性型，钙离子不解离。经皮下注射后，在血液循环中缓慢扩散，不改变血管通透性，几乎无钠盐皮下注射可引起局部水肿、出血的副作用2〉更适合肾功能不全、心衰、高血压患者使用

钠盐长期使用导致电解质紊乱，水钠潴留3〉制备工艺上，钙盐比钠盐更复杂，本钱更高、难度更大28整理ppt

原艳丽，刘一，桂莉.注射用粉针剂药物残留量的影响因素调查J.中国护理杂志.2004,18(6):484-485.4.万脉舒水溶液的优势：

减少污染减少残留使用方便29整理ppt万脉舒的优势总结：

水溶液优势：减少污染、残留，使用方便提高的质量标准：更有效、更平安、更稳定预灌装优势：更方便、剂量更准确钙盐优势：耐受性好，更适合肾功能不全病人30整理ppt内容公司介绍产品优势临床科室介绍处方信息412331整理ppt临床适应症急性冠脉综合征(不稳定心绞痛，心绞痛，急性心肌缺血)其他器质性心脏病（扩张性心肌病，二尖瓣狭窄，房颤，心内膜炎）心导管介入术1.心内科肾病综合征、急慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病，小儿难治性肾病综合症透析抗凝、肾梗死2.肾内科缺血性脑梗死、TIA3.神内科慢阻肺﹙慢性肺心病、慢性哮喘、肺气肿﹚、肺栓塞4.呼吸科髋﹙膝﹚关节置换术、髋部骨折手术5.骨科术后预防治疗静脉血栓栓塞，肺栓塞6.普外科预防治疗静脉血栓栓塞，肺栓塞，7.肿瘤科孕期并发血栓疾病，羊水栓塞，宫内死胎。预防静脉血栓栓塞，肺栓塞8.妇产科儿科，老年科，烧伤科，血液科、DIC、血管外科、急诊科、ICU9.其它32整理ppt心内科的应用UAP/NSTEMI治疗对策

药物溶栓、介入治疗再梗死发生率抗凝治疗〔低分子量肝素钙注射液〕降低再梗死发生率介入治疗辅助抗凝治疗PTCA、PCI抗心肌缺血治疗硝酸脂-血管扩张、ß-受体阻滞剂抗栓治疗(不宜溶栓治疗〕抗凝治疗--低分子肝素抗血小板治疗ST段抬高心肌梗死治疗对策预防新的血栓形成防止血栓扩散降低再梗死发生率UAP/NSTEMI治疗对策

抗凝治疗、平衡获益和风险33整理ppt心内科的应用PCI过程中使用球囊扩张血管病变,常使血管病变部位的内膜撕裂,斑块内容物尤其组织因子暴露于血液,激活凝血系统形成血栓;外置入的支架是一种异物,支架金属外表生物易诱发支架内血栓形成。接受PCI的病人属于血栓高危人群,对这局部病人给予适当的抗栓〔抗血小板与抗凝〕治疗十分重要。心导管手术〔PCI〕LMWH：减少动脉损伤预防介入治疗器械上的血栓34整理ppt2021ACC/AHA指南推荐急性冠脉综合征除用抗血小板剂〔阿司匹林或氯吡格雷等〕外，还应注射抗凝剂：静脉用普通肝素或皮下注射低分子量肝素。有体循环栓塞高度危险的STEMI后的病人〔大面积或前壁心肌梗死、心房颤抖、既往栓塞史、的左心室血栓或心源性休克〕，应给予普通肝素或低分子量肝素。对未进行再灌注治疗的STEMI病人，如果没有抗凝禁忌，可以给予至少48小时的静脉或皮下肝素或皮下低分子量肝素。35整理ppt在合并应用抗血小板治疗根底上急性期治疗，LMWH优于UFH(1B)。不推荐常规监测LMWH的抗凝疗效(1C)。初始治疗应用LMWH，建议PCI中继续应LMWH(2C)。初始治疗应用GPIIb/IIIa阻断剂，推荐选用LMWH而不是UFH〔2B〕ACCP对NSTEACS的抗凝推荐36整理ppt静脉血栓的预防、治疗。防治动脉血栓的形成、蔓延和再梗。〔冠脉综合征、房颤、充血性心力衰竭、、导管介入术等〕不管药物还是介入治疗，维持再灌注的疗效心内科用药目的ACS:尽早抗凝，0.4ml2/日皮下注射经冠状动脉介入治疗者：按0.1ml/10kg皮下注射那屈肝素，1次/12h,至少48h(≥5次)

。患者末次注射8～12h内行介入检查，术后3-4小时拔管后即可继续使用LMWH≤7d。心内科应用万脉舒的剂量：37整理ppt体内：肾病综合症小儿难治性肾病糖尿病肾病肾小球性肾炎

2.肾内科的应用1.肾病时分子量小的蛋白从尿中排出，且肝脏代偿性合成蛋白质及脂肪增加，可引起机体凝血、抗凝、纤溶系统成分紊乱，血小板功能异常，血液粘稠度增加而出现高凝。2.类固醇激素的使用加重了高凝状态，致使肾病不以缓解；3.深静脉血栓的并发症显然增多多重作用机理：1.抗凝；2.抗炎活性：抑制肾小球系膜细胞和内皮细胞增生；3.抑制纤维蛋白和胶原的产生，预防肾小球硬化；4.带有大量负电荷，有利于保护肾小球基底膜负电荷屏障，减少尿蛋白的排出改善肾功能。肾脏的作用：通过排泄代谢废物，调节体液，分泌内分泌激素，以维持体内内环境稳定，使新陈代谢正常进行。万脉舒38整理ppt体外：血液透析欧洲血液透析最正确临床管理指南组推荐：在血液透析时应使用低分子肝素，而不是普通肝素。原因：1.低分子肝素效果等同于普通肝素2.平安性更理想3.使用更方便各种原因引起的慢性肾功能衰竭病人正在逐年增加,血透是治疗尿毒症最有效的方法之一,抗凝是保证透析顺利进行的必要条件。使用LMWH改善脂质代谢，减少患者的心血管死亡事件.万脉舒39整理ppt肾内科应用万脉舒的剂量体内：肾病综合症：4100IU,1-2次/天，皮下注射，2-4周小儿难治性肾病：60-100U/kg，2次/日，皮下注射，2-4周糖尿病肾病：4100IU，2次/天，皮下注射，10天肾小球肾炎：4100IU,1次/天，皮下注射，2周体外：血液透析血透开始前经动脉端1次注入本品单一剂量。对于没有出血危险的患者，可根据体重使用以下起始剂量：体重<50kg,50-69kg,≥70kg,分别给予0.3ml,0.4ml,0.6ml,假设血透时间超过4小时，应根据最初血透观察到的效果进行调整，在给予小剂量本品。40整理ppt3.神经内科的应用

脑梗死发生时病灶由中心坏死区及其周围的缺血半暗带组成。中心坏死区由于严重的完全性缺血致脑细胞死亡；而缺血半暗带内因仍有侧枝循环存在，可获得部分血液供应，尚有大量可存活的神经元，如果血液迅速恢复，损伤仍为可逆的，脑代谢障碍可得以恢复，神经细胞仍可存活并恢复功能。

抗凝剂可改善高凝状态，抑制血栓形成及血管进一步阻塞，改善侧支循环，起到抢救缺血半暗区、改善神经系统功能缺损的作用。脑是精髓和神明高度会聚的地方，人的视觉、听觉、嗅觉、感觉、思维记忆力等，都是由于脑的作用，这说明脑是人体极其重要的器官，是生命要害的所在。万脉舒41整理ppt?低分子量肝素在脑血管疾病中应用的专家共识?：

1.临床上对房颤、频繁发作一过性脑缺血性发作〔TIA〕或椎基底动脉TIA患者可考虑选用抗凝治疗。2.对于合并颅内血管狭窄的急性卒中患者，低分子肝素治疗有效。3.如果患者因房颤、夹层动脉瘤等，拟长期应用华法林，治疗卒中时可以考虑应用低分子肝素。4.低分子肝素并非适用于所有急性缺血性卒中患者。〔排除有出血倾向的病人〕42整理ppt神内科的适应症1.短暂性脑缺血发作2.急性进展性脑缺血3.椎基底动脉供血不足神内科应用万脉舒的剂量4100IU，2/日，皮下注射，使用5-7天43整理ppt长期慢性缺氧二氧化碳潴留继发性红细胞增多，氧运能力反响降低。儿茶酚胺释放增加，小血管收缩，肺循环阻力加大，加重肺动脉高压感染免疫球蛋白IgG、IgA增高白细胞增高血黏度增高血黏度增高4.呼吸内科的应用慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺心病肺功能是指气体交换：氧与二氧化碳的交换功能。万脉舒血液高凝44整理ppt慢性阻塞性肺疾病全球协会推荐：

如果患者存在卧床、红细胞增多症或脱水等情况，无论是否有血栓栓塞性疾病的病史，均建议使用低分子肝素。45整理ppt慢性阻塞性肺疾病诊疗标准

〔2021年版〕卫生部办公厅COPD患者有高凝倾向。对卧床、红细胞增多症或脱水难以纠正的患者，如无禁忌证均可考虑使用肝素或低分子肝素。COPD急性加重合并深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症时应予相应抗凝治疗，发生大面积或高危肺血栓栓塞症可予溶栓治疗。46整理pptVTE=DVT+PEPE:

全身静脉系统内的栓子游离后堵塞了肺动脉及其分支，其中99%的栓子是血栓性质的。DVT：肺栓塞最常见的是来自下肢和腹腔深静脉血栓PE是一种常见病，致死和致残率高，老年人的发病率明显高于年轻人。在合并有心血管疾病的老年人中，PE的发病率更高，成为临床上不容无视的问题。大的栓塞可引起机体严重缺氧、急性心力衰竭，甚至发生猝死。据流行病学资料显示，急性肺栓塞患者约11%死于发病后1小时内.肺栓塞47整理ppt抗凝在肺栓塞治疗中作用

可以有效地防止血栓再形成和复发，同时机体自身纤溶机制溶解已形成的血栓。中低危患者抗凝治疗是根本的治疗措施。〔对于低危患者无需溶栓，如无抗凝禁忌症，均应给予抗凝治疗〕高危患者溶栓后应当进行抗凝治疗，防止血栓复发。48整理ppt2021ESC

急性肺血栓栓塞症诊断治疗指南高度或中度临床可能PE患者在等待明确诊断过程中应立即开始抗凝治疗〔IC〕大多数非高危PE患者推荐使用低分子量肝素(LMWH)或磺达肝癸钠作为初始抗凝治疗〔IA〕初始抗凝治疗使用低分子量肝素或磺达肝癸钠应至少持续5天〔IA〕49整理ppt呼吸科的应用万脉舒的目的呼吸科的应用万脉舒的剂量1.预防与治疗静脉血栓的形成〔改善高凝状态〕2.有效地防止血栓的延伸并依靠机体自身的纤维蛋白溶解系统溶解已形成的血栓预防：4100IU，1/日，皮下注射，使用5-7天治疗：4100IU，2/日，皮下注射，使用5-7天50整理ppt1.静脉血流缓慢2.血管内皮受损3.高凝状态患者多为中老年，血液呈高凝状态,常伴有动脉硬化、高血压、糖尿病止血药、麻醉药的促凝作用

手术创伤的生理修复使凝血功能增强

手术损伤

中心静脉插管术后长期卧床术后血液粘滞度增高静脉血栓形成的危险因素输入刺激性液体极高危中/高危低/中危5.外〔骨〕科大手术51整理ppt外〔骨〕科手术VTE危险分层危险水平DVT，％PE，％腓肠肌近端临床致死性

低度危险<40岁、较小的外科手术〔30min以内〕，无其他危险因素；长期卧床手术〔30min以内〕，无其他危险因素中度危险

有危险因素的较小手术；40~60岁，无危险因素的非大手术；<40岁，无危险因素的大手术患者高度危险>60岁或40－60岁但合并其它危险因素〔VTE病史、肿瘤、凝血因子高凝状态〕的外科手术患者极度高危险有多重危险因素的外科手术患者〔>40岁、肿瘤、VTE病史〕髋或膝关节置换术，髋部骨折手术，重度创伤，脊髓损伤20.40.2<0.0110-202-41-20.1-0.420-404-82-40.4-1.040－8010－204－100.2－552整理pptACCP推荐外科使用LMWH科室病症（常规使用至少10天）推荐级别普通外科中、重度危险因素患者1A级血管外科合并其他血栓栓塞危险因素1C+级腹腔镜合并其他血栓栓塞危险因素腹腔镜手术患者1C+级妇产科所有大手术采取预防措施1A级所有大手术采取预防措施直至出院1C级泌尿外科开放性大手术1C+级骨科THR、TKA、HFS手术患者，术后预防1A级脊柱外科手术，合并其他血栓栓塞危险因素1B级神经外科术后预防2A级创伤所有创伤1A级活动能力减退患者出院后预防2C级急性脊髓损伤明确止血后即开始预防1B级恢复期1C级急诊静脉血栓栓塞中度危险的ICU患者，高危患者1A级烧伤尽早应用预防1C+级万脉舒53整理ppt

对于接受大手术的普外科患者，推荐预防血栓直至出院〔1A级〕。对某些存在血栓高危险因素的普外科患者，包括恶性肿瘤行大手术者或既往有VTE史者，推荐可在出院后继续应用LMWH直至术后28d〔2A级〕。对于接受全髋关节手术、髋部骨折手术的患者，推荐预防血栓的持续时间超过10d，直至术后35d(1A级)，推荐应用LMWH(1A级)。第八届ACCP推荐——外〔骨〕科手术VTE的防治54整理ppt体重术前12小时、24小时至术后第3天术后第4天起〔AXaIU〕qdsc〔AXaIU〕qdsc<50kg0.2ml(2050)0.3ml(3075)51－69kg0.3ml(3075)0.4ml(4100)≥70kg0.4ml(4100)0.6ml(6150)骨科应用万脉舒的目的骨科应用万脉舒的剂量预防与治疗静脉血栓的形成

治疗静脉血栓的形成,疗程为10天预防静脉血栓的形成体重bid剂量〔AXaIUBIdsc〕<50kg0.4ml(4100)51－69kg0.6ml(6150)≥70kg0.9ml(9200)55整理ppt6.肿瘤科的应用VTE是肿瘤患者的主要并发症,直接影响患者的预后.而且可能会由于栓子脱落导致肺栓塞。美国ASCO会议上公布了肿瘤患者死亡率最高的两大危险因素，其一是肿瘤复发，其二是肿瘤并发的血栓。

肿瘤患者非肿瘤患者VTE初发风险4-6(倍)1VTE复发风险3(倍)1术后VTE风险2(倍)1死亡率(伴有VTE)4(倍)156整理ppt肿瘤细胞1.直接或者间接地激活凝血系统2.直接或间接触发血小板的粘附、聚集，形成血小板栓子，促进内源性凝血肿瘤对血管的压迫1.静脉血流缓慢2.血管内皮受损3.高凝状态患者多为中老年，常伴有动脉硬化、高血压、糖尿病，血液呈高凝状态,手术和长时间留置各种导管长期卧床、制动止血药、麻醉药的促凝作用肿瘤侵犯血管壁化疗药物高凝固性状态肿瘤患者血栓发生机制

57整理ppt肿瘤病人VTE发病率28%27%13%3%2%5.5%58整理ppt第八届ACCP指南推荐-----对于合并DVT、PE的肿瘤患者，推荐在长期抗凝治疗的最初3~6月给予LMWH治疗〔1A级〕。对于这些患者，推荐续以终生的VKA或LMWH治疗，或直至肿瘤被完全铲除〔1C级〕。万脉舒59整理ppt?CSCO共识?指出：住院患者的VTE预防

成年患者诊断癌症或临床可疑癌症抗凝治疗禁忌是否首次诊断检查：病史和体检；全血细胞计数（CBC）和血小板计数；活化部分促凝血酶原激活时间（APTT）；血清肌酐出院后VTE

预防

预防性抗凝治疗（1类）±间歇式气压装置（IPC）

±间歇性弹力袜机械性预防：

IPC+GCS风险人群诊断检查初步预防CSCO：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会

60整理ppt?CSCO共识?指出：出院后患者和能走动的高危肿瘤患者的VTE预防成人患者确诊肿瘤住院期间接受VTE预防性治疗的患者拟出院的肿瘤住院患者有危险因素的非卧床者外科肿瘤手术患者内科肿瘤患者建议出院后VTE一级预防性抗凝，直至手术后4周（特别是高风险的腹部或盆腔肿瘤手术患者）建议高危者进行VTE预防性治疗其他高危肿瘤患者应考虑VTE预防性治疗危险人群：61整理ppt那屈肝素组12天时

大出血发生率显著低于依诺肝素

p=0.012,NNH﹡=2436%发生率〔%〕FX140研究：预防结直肠癌术后患者VTE，那屈肝素在病症性VTE发生率更低的同时，出血风险低于依诺肝素。那屈肝素:兼顾疗效和平安性的LMWH那屈肝素组12天时

病症性VTE发生率显著低于依诺肝素一项多中心、随机、双盲研究，比较那屈肝素2850IU〔0.3ml〕和依诺肝素4000IU〔40mg〕预防结直肠癌术后患者静脉血栓的疗效和平安性。入选1288例择期接受结直肠癌手术的患者，分别接受那屈肝素2850IU〔0.3ml〕，qd，皮下注射，或依诺肝素4000IU(40mg)，qd，皮下注射，疗程为9±2天，主要有效性终点为第12天混合DVT、有病症DVT或PE的发生率；主要平安性终点为大出血。注：NNH(numberneededtoham),预防1例不良事件的发生，需要治疗的总例数

SimonneauG,etal.JThrombHaemost2006;1693-170062整理ppt推荐剂量：

预防癌症手术后DVT:0.4ml，1次/d,sc,一个疗程5-7天。治疗癌症手术并发的DVT：0.1ml/10kg，2次/d,sc,一个疗程5-7天。

肿瘤科的应用万脉舒的目的肿瘤科的应用万脉舒的剂量预防与治疗静脉血栓的形成63整理ppt静脉血流缓慢血管内皮受损高凝状态麻醉使下肢静脉松弛,周围静脉扩张术后长期卧床手术造成凝血因子释放老年妇女、高血压、糖尿病、肥胖、下肢静脉曲张、截石位手术、麻醉时间长等手术创伤引起组织破坏妇科手术7.妇产科的应用极高危中/高危低/中危64整理ppt妇科手术后VTE的危险分类低危DVT＜5%PE＜0.1%中危DVT5-20%PE＜0.6%高危DVT20-40%PE＜2%人流术、刮宫术经阴道子宫切除术经腹子宫切除术前庭大腺炎手术腹腔镜下子宫切除术取卵术、生育镜术腹腔镜手术时间大于60min盆腔脏器脱垂手术经阴道尿道无张力悬吊术诊断性腹腔镜癌症手术（子宫、宫颈、卵巢）腹腔镜手术时间小于60min乳腺癌手术良性乳腺手术腹腔镜探查术65整理ppt妇科手术的预防血栓治疗

----第八届ACCP指南推荐接受简单手术的低危妇科手术患者推荐除了早期和坚持活动外,不需要特别预防(1A级)。接受腹腔镜手术又有其他血栓栓塞危险因素的患者荐LWMH、GCS及IPC中的一个或几个方法来预防血栓(1C级)。对所有行妇科大手术患者对于因良性疾病行妇科大手术，且无其他危险因素的患者推荐在术前即开始应用LMWH(1A级〕、IPC直至术后患者可以下地活动(1B级)推荐常规采取血栓预防措施(1A级)万脉舒66整理ppt对于因恶性疾病行扩大手术，以及存在其他VTE危险因素的患者，推荐在术前即开始常规应用LMWH(1A级),或低剂量UFH(1A级)、或IPC直到患者可以下地活动。还可以考虑选择联用LMWH加机械性血栓预防措施(1C级)。对于妇科大手术患者,建议持续预防血栓至患者出院(1C级)。对于接受癌症手术,或者既往有静脉血栓栓塞史等高危的患者,建议持续应用LWMH预防直至出院后，达28天

(2C级)。妇科手术的预防血栓治疗

----第八届ACCP指南推荐万脉舒67整理ppt极高危中/高危低/中危静脉血流缓慢血管内皮受损高凝状态麻醉使下肢静脉松弛,周围静脉扩张晚孕期下肢肢端静脉血流减少50%

增大的子宫压迫静脉，影响静脉回流

术后长期卧床孕期间因内分泌变化,雌激素水平升高造成凝血因子增加

血小板聚集增加

手术造成凝血因子释放老年妇女、高血压、糖尿病、肥胖、下肢静脉曲张、截石位手术、麻醉时间长等剖宫产或阴道分娩时造成血管内皮损伤手术创伤引起组织破坏妊娠妇女7.妇产科的应用68整理ppt产科适应症

1、有遗传性血栓形成高危因素的孕产妇5、妊娠合并系统性红斑狼疮9、胎儿宫内生长受限（FGR）2、抗磷脂抗体综合征的孕妇6、妊娠肝内胆汁瘀积症（ICP）10、妊娠合并缺血性脑卒中3、心脏人工瓣膜置换术后的孕妇7、卵巢过度刺激综合征（OHSS）11、羊水栓塞（AFE）4、子痫前期—子痫8、产科感染性疾病12、妊娠合并子宫肌瘤红色变性69整理ppt产科手术血栓栓塞的危险度评分具备3种或以上中危因素；盆腔或腹部手术〔子宫切除术〕深部静脉血栓形成倾向下肢瘫痪抗磷脂抗体综合症年龄>35岁、肥胖〔>80kg〕、产次≥4次、大隐静脉曲张、感染、先兆子痫、术前制动>4d无其他危险因素及并发症的选择性剖宫产ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.高度危险

中度危险轻度危险70整理ppt2、抗磷脂抗体综合征的孕妇一个反复流产的妇女，妇产科检查屡次找不出原因，既不是遗传因素，也不是内分泌的变化，又不是器官功能的异常，这个时候就应该想到有抗磷脂抗体综合征的可能。临床检查：抗心磷脂抗体〔ACA〕IgG阳性抗磷脂抗体综合征(APS)是指由抗磷脂抗体(APL抗体)引起的一组临床征象的总称。血栓前状态71整理pptACCP指南——对于抗磷脂抗体阳性，反复〔3次以上的〕流产或晚期流产，没有静脉或动脉血栓栓塞病史的女性，推荐产前应用预防或中间剂量的UFH，或预防剂量的LMWH，同时联合应用阿司匹林。

72整理ppt

治疗低分子肝素0.4ml，每日1-2次，皮下注射，可连续应用，必要时治疗可维持整个孕期。妊娠未解除，病因未去除，只要血液高凝就可连续用药。研究说明——低分子肝素单独用药，或联合低剂量阿司匹林，是目前治疗血栓前状态所致习惯性流产的主要方法，只要正确使用，保胎成功率可达90%以上。73整理ppt妊娠相关的抗栓治疗

--第八届ACCP指南推荐对于应用抗凝治疗VTE的妊娠女性，推荐应用UFH或LMWH替代VKA〔1A级〕。对于妊娠女性，建议应用LMWH而非UFH预防和治疗VTE(2C级)。对发生急性VTE的妊娠女性，推荐初始治疗应用皮下注射LMWH或UFH至少5d〔1A级〕。对于急性VTE的妊娠女性经初始治疗后，推荐整个孕期持续皮下注射LWMH或UFH〔1B级〕。对于接受LMWH或UFH治疗的孕妇，推荐产前24小时停止使用肝素。〔1C级〕。急性VTE患者，建议LMWH或UFH抗凝治疗至少持续至产后6周〔最短总疗程为6月〕〔2C级〕。万脉舒74整理ppt推荐剂量：

妊娠期妇女:4100IU或6150IU，1次/d,sc,直至分娩。（有出血危险，须慎用）妇科大手术：4100IU或6150IU，1次/d,sc,一个疗程5-7天。

妇产科应用万脉舒的剂量妇产科应用万脉舒的目的预防与治疗静脉血栓的形成75整理ppt由于存在长期卧床、制动、血管损伤和〔或〕血液高凝状态等因素，ICU患者是发生DVT的高危人群。因病情、血栓预防方法和检查手段的不同，DVT在ICU患者的发生率差异很大〔5%~90%〕。抗凝后静脉造影：31%~44%，多普勒超声：扫描下肢DVT的检出率是8.6%。由于ICU患者的DVT多是无病症，故实际发生率可能更高。8.ICU的应用流行病学76整理ppt增加ICU病人DVT发生的危险因素包括：高龄既往DVT病史或DVT家族史、恶性肿瘤、严重创伤、脓毒症、急性生理和慢性健康评分⁃Ⅱ〔APACHE⁃Ⅱ〕>12分、手术〔尤其急诊手术〕制动、转入ICU前住院时间长、机械通气、留置中心静脉〔尤其股静脉〕导管、血液净化治疗、使用肌松和镇静药物、应用缩血管药物、输注血小板和血栓预防失败。ICU患者深静脉血栓形成预防指南〔2021〕脓毒症(sepsis)是指由感染或有高度可疑感染灶引起的,典型的系统性炎症反响、促凝血素质特异质和纤维蛋白溶解失调三位一体的表现。77整理ppt绝大多数ICU病人存在至少一项发生DVT的危险因素，很多病人存在多种危险因素。这些危险因素多在转入ICU前就已存在：如大多数的普通外科、妇产科或泌尿外科手术及非手术长期卧床病人，认为有发生DVT的中度风险；骨科、多发创伤和急性脊髓损伤病人那么具有发生DVT的高度风险。ICU病人是发生DVT的高危人群，应重视其DVT的预防78整理ppt推荐常规进行VTE风险评估，对多数患者常规应用血栓预防措施〔1A级〕。推荐应用LMWH进行血栓预防〔1A级〕。推荐应用LMWH进行血栓预防〔1A级〕。第八届ACCP指南推荐-----对于入住重症监护室〔ICU〕的患者对于入住ICU并具有中度VTE风险的患者〔如病中患者或普外科术后患者对于存在高VTE风险的重症监护患者〔例如严重创伤后或骨科术后患者〕，万脉舒79整理ppt急诊科/ICU用药目的：

预防、治疗静脉血栓、DIC急诊科/ICU应用万脉舒剂量:推荐剂量：预防血栓形成：0.4ml或0.6ml，1次/日，sc，5-7天为一疗程治疗剂量：根据病人体重及血栓或出血高危情况确定，参考如下体重Bid剂量（AXaIUbid）<50kg0.4ml(4100IU)50-70kg0.6nl(6150IU)>70kg0.9ml(9200IU)80整理ppt临床应用急性冠脉综合征