顽固性肩周炎

?中医筋伤?一、顽固性肩周炎二、慢性腰肌劳损三、腰椎间盘突出1整理ppt【概念】

是指肩关节的周围肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的慢性无菌性炎症，简称肩周炎。又称五十肩、老年肩、冻结肩、肩凝症、漏肩风等。【易发人群】

好发年龄40至50岁之间，女性偏多。它包括了现代医学的冈上肌肌腱炎，肩峰下滑囊炎，以及肱二头肌长头肌腱炎。一、顽固性肩周炎2整理ppt【病因病理】

内因

外因年老气虚，气血缺乏而致筋失濡养，血虚生痛风寒湿邪，客于血脉筋肉，导致血凝不流，经脉拘急那么疼痛。外伤筋骨或跌仆闪挫，而致筋脉受损，瘀血阻滞，经脉不通，致筋脉失养，拘急疼痛。年老肝肾亏虚，气血缺乏，血不养筋肩部陈伤，外邪入侵；肩部骨折脱位，关节囊挫伤，机化粘连；上肢骨折固定过长，关节囊挛缩，活动受限。肩关节周围炎

3整理ppt【诊断要点】临床表现：肩酸痛，夜间痛甚；肩关节活动受限体征检查：肩部广泛压痛；肩部各个方向活动受限：外展、外旋、后伸明显；病程长者可见三角肌萎缩Ｘ线检查1.一般无异常。

2.后期可见骨质疏松,关节间隙变化。肩关节周围炎4整理ppt鉴别诊断神经根型颈椎病风湿性关节炎冈上肌肌腱炎疼痛呈游走性，涉及其他多个关节，具有对称性。肩关节活动多不受限，活动期血沉、抗“O〞升高。肩外侧疼痛，压痛点于肱骨大结节，当患侧上臂外展至60°～120°疼痛弧。项背筋膜炎项背酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，疼痛与天气变化有关系，肩关节活动无障碍；压痛点在肩胛骨的内侧缘及相应的上段胸椎棘突上。

肩臂放射痛肩部压痛颈部压痛肩关节活动颈椎病有无有良好肩周炎无有无差结合X线照片、CT、MRI可确诊肩关节周围炎

5整理ppt肩关节周围炎

【辨证治疗】治疗原那么：初期减少肩关节活动，中后期加强锻炼，配合手法等治疗〔一〕手法治疗〔1〕按法：行气活血，通络止痛；〔2〕推法：缓解痉挛，理顺筋位；〔3〕揉法：缓解痉挛，舒筋止痛；〔4〕拨法：理顺筋位，活动关节；〔5〕摇肩法：放松关节；〔6〕提拉法：缓解粘连；〔6〕搓抖法：结束手法。6整理ppt〔二〕药物治疗中药内服：风寒型：三痹汤或桂枝加附子汤加减。瘀滞型：身痛逐瘀汤加减。气血亏虚型：芪桂枝五物汤加减或当归鸡血藤汤加减。外用海桐皮汤熏洗，外贴狗皮膏或奇正消痛贴等。西药疼痛剧烈时可内服解热镇痛剂及解痉止痛药。7整理ppt〔三〕其他疗法

1.功能锻炼

2.针灸

3.封闭疗法:痛点封闭

4.穴位注射

5.物理疗法

6.小针刀疗法

练功疗法

8整理ppt【预防调护】肩关节周围炎

1．急性期减少肩关节活动；慢性期加强肩部功能锻炼。2．平时注意保暖防寒，并经常进行肩关节的自我锻炼活动。9整理ppt二、慢性腰肌劳损慢性腰肌劳损又称功能性腰痛，中医称为“风湿腰痛〞和“肾虚腰痛〞，是指腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织慢性损伤，临床上以腰部隐痛、反复发作、劳累后加重为主症。【病因病理】现代医学认为本病主要因腰部过度负重或腰部姿势不良，或腰部急性损伤后失治或误治而引起。中医认为肝肾亏损，气血缺乏，寒湿侵袭，痹阻经脉是产生“风湿腰痛〞和“肾虚腰痛〞的主要病因病理。10整理ppt【诊断要点】〔一〕主要病史患者有腰部慢性劳损史。〔二〕临床表现1．腰部隐痛，时轻时重，反复发作。2．劳累后加重，休息后减轻。3．腰部喜暖怕凉，腰痛变化常与天气变化有关。4．弯腰困难，假设勉强弯腰那么腰痛加剧，适当活动或变动体位后腰痛减轻。5．常喜两手捶腰，以减轻疼痛。11整理ppt〔三〕体征检查1．脊柱外形一般无异常，但有时可见生理前曲变浅。2．腰部功能多无障碍，严重者可能受限。3．直腿抬高试验阴性，神经系统检查无异常。4．单纯性腰肌劳损的压痛点，常位于棘突两旁竖脊肌处，假设有棘上或棘间韧带损伤，压痛点那么位于棘突或棘间上。〔四〕辅助检查X线多无异常。12整理ppt【鉴别诊断】

第3腰椎横突综合征：患者腰痛或腰臀部弥散性疼痛，并向大腿后侧扩散，但不超过膝部；晨起或弯腰时疼痛加重，时感翻身与步行困难，有局限性压痛，压痛点在第3腰椎横突尖端，多数可在该处触及纤维性软组织硬化。直腿抬高试验阳性，但加强试验阴性。X线摄片可见第3腰椎横突过长。13整理ppt【辨证治疗】手法治疗与练功疗法是治疗的最正确选择。〔一〕手法治疗手法大致与急性腰部扭伤的按揉、捏拿、提腿扳动等手法相同。对于寒湿为主或老年腰痛，那么宜在痛点周围作揉摩按压和弹拨捏拿，并擦肾俞及痛点，慎用提腿扳动等较重的手法。14整理ppt〔二〕药物治疗1．内服药肾虚型：肾阳虚温补肾阳金匮肾气丸加减肾阴虚滋补肾阴知柏地黄丸、大补阴丸加减气滞血瘀型活血化瘀、行气止痛地龙散加杜仲、续断等风寒湿型祛风散寒胜湿独活寄生汤或羌活胜湿汤加减湿热型清化湿热三妙汤加薏苡仁

2．外用药可用外擦药，如正红花油、正骨水等；或外贴伤湿止痛膏、狗皮膏等膏药。15整理ppt〔三〕其他疗法1．练功疗法2．针灸疗法3．封闭疗法4．小针刀疗法5．牵引疗法6．理疗16整理ppt【预防调护】〔一〕平时应注意加强腰背肌功能锻炼，适当参加户外活动或体育锻炼。〔二〕在日常生活和工作中，注意腰部的姿势正确，以防产生腰肌劳损。〔三〕睡硬板床，注意腰部保暖，防止受凉，节制房事等。17整理ppt【概念】指腰椎间盘纤维环局部或全部破裂，髓核突出，压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系列神经病症,简称“腰突症〞。属中医“腰腿痛〞范畴。【易发人群】好发于青壮年，以20～40岁居多，男性体力劳动者。【易发部位】L4～5L5～S1三、腰椎间盘突出症18整理ppt腰椎间盘突出症

病因病理内因：椎间盘逐渐退化外因：急性或慢性损伤髓核水量减少，失去弹性，椎间隙变窄，韧带松弛纤维环发生破裂，髓核从裂隙中突出，压迫脊神经根或脊髓

19整理ppt腰椎间盘突出症

诊断要点临床表现：腰痛伴下肢放射痛１．脊柱侧弯２．压、叩痛阳性３．肌力、感觉与反射的改变痛一般体征检查20整理ppt腰椎间盘突出症特殊检查屈颈试验阳性屈髋伸膝试验阳性挺腹试验阳性

直腿抬高及加强试验阳性21整理ppt腰椎间盘突出症

辅助检查X线检查肌电图检查CTMRI正位片可见腰椎侧凸、椎间隙变窄且两侧不对称侧位片可见腰椎正常生理弧度减少或消失，椎间隙改变，多呈前窄后宽22整理ppt腰椎间盘突出症

鉴别诊断急性腰扭伤慢性腰肌劳损腰椎椎管狭窄症腰椎骨质增生症有明显外伤史，腰痛剧烈，活动明显障碍，压痛点封闭后疼痛可减轻或消失腰部隐痛、酸痛喜捶背，腰部压痛广泛，常位于两旁竖脊肌腰腿痛伴有典型间歇性跛行晨起腰僵硬，活动后稍减，直腿抬高试验阴性23整理ppt腰椎间盘突出症

手法治疗1．常规手法(1)舒筋手法①滚法②按揉法③拨揉法④按压法⑤拍击法24整理ppt腰椎间盘突出症(2)整复手法①俯卧扳肩法②俯卧扳腿法③腰部斜扳法④牵引按压法⑤旋转复位法25整理ppt腰椎间盘突出症(3)结束手法①牵引抖动法②滚摇牵腿法26整理ppt腰椎间盘突出症〔1〕直腿抬高法〔3〕俯卧摇双腿法〔4〕俯卧对抗牵引按压法〔2〕侧卧抬单腿法2．麻醉推拿手法27整理ppt腰椎间盘突出症药物治疗必要时：甘油果糖250ml静脉点滴或20%甘露醇250ml配合地塞米松5~10mg静滴2．西药治疗疼痛剧烈：内服布洛芬、萘普生等

严重疼痛：曲马多、镇痛新

1．中药治疗（1）内服（2）外用

急性期：舒筋活血汤加减

慢性期：补肾壮筋汤加减

正红花油麝香止痛膏28整理ppt腰椎间盘突出症其他疗法

1．固定疗法2．练功疗法3．牵引疗法4．针灸疗法