完整结肠系膜切除CME

腹腔镜与开腹完整结肠系膜切除应用于右半结肠癌根治术的对照研究1整理ppt完整结肠系膜切除〔completemesocolicexcision，CME〕2整理ppt3整理ppt4整理ppt方法-CME右半结肠癌根治手术要点间隙正确、锐性别离营养血管的根部高位切断5整理ppt间隙正确、锐性别离脏层筋膜呈“信封〞样包裹结肠系膜，CME的要点之一是尽量保证脏层筋膜的完整性。游离系膜后间隙位于脏层筋膜和腹膜后筋膜之间，用电刀锐性别离，防止脏层筋膜的破损。对于T4b的病人，肿瘤侵犯到临近器官或组织，行多脏器切除。解剖平面相应扩展到下一个胚胎层面，超过被浸润的器官或组织，以整块形式切除。6整理ppt(A)去除系膜内脂肪细胞，可见连接组织的晶格结构

，淋巴管和淋巴结位于这些连接组织的晶格结构中。

(B)去除连接组织，留下淋巴网状系统，可见紧贴在脏层系膜下即有淋巴管道系统。KevinCulligan,J.Anat.(2021)225,pp463--4727整理pptKevinCulligan,J.Anat.(2021)225,pp463--4728整理ppt右Toldt筋膜向上在十二指肠水平部前方与胰头十二指肠前筋膜相接续，在十二指肠水平部前方与胰后Treiz筋膜相接续，向内下与小肠系膜相接续。9整理ppt在结肠系膜后脏层筋膜下，平均149μm〔i.e.every0.15mm)就可遇到淋巴管道。淋巴管染色，紧贴位于间皮下分隔组织染色KevinCulligan,J.Anat.(2021)225,pp463--47210整理ppt11整理ppt营养血管的根部高位切断JapaneseCancerRegistry的数据：营养血管根部的淋巴结转移概率，在pT2、pT3、pT4的病人，分别是0.7%，2.7%，7.6%。日本JSCCR〔JapaneseSocietyforCanceroftheColonandRectum〕的数据：16,865例IItoIII期CRC(colorectalcancer)病人，生存率和淋巴结清扫数目、是否施行D3手术明显相关。〔bothstageIIandIII〕所以日本JSCCRCRC2005clinicalguidelines：stageIIandstageIIICRC行D3。12整理ppt13整理ppt右半结肠手术将回结肠动脉、右结肠动脉〔如存在〕于肠系膜上动脉起始处行根部结扎。盲肠、升结肠癌，将结肠中血管的右侧支、副右结肠静脉根部结扎，保存胃网膜右静脉和胃结肠静脉干，横结肠只需在结肠中血管水平切断即可。14整理ppt约5%的肝区结肠癌病人可出现胰头淋巴结转移，约4%可出现胃大弯侧胃网膜淋巴结转移。所以肝曲癌须根部切断结肠中血管主干和胃网膜右动静脉，并于胃网膜血管弓内离断发向胃壁的分支，切除大网膜。15整理ppt2021年1月至2021年3月。入选病例55例，其中腹腔镜组27例，开腹组28例。排除标准：没有按照CME要求的右半结肠癌手术如Ⅳ期病例姑息手术、急诊手术。16整理ppt腹腔镜组和开腹组患者一般临床资料比较差异无统计学意义

腹腔镜组开腹组P值性

别（例）

0.962

男1716

女1012

年

龄（岁）

0.12

平均62.6±12.2963.0±8.55

肿瘤部位（例）

0.904

盲肠升结肠近端66

升结肠1113

肝曲109

组织学分级（例）

0.949

腺癌1-3级1921

粘液腺癌75

低分化腺癌12

TNM分期（例）

0.187

0期01

1期15

2期129

3期1413

17整理ppt腹腔镜组和开腹组清扫淋巴结比较

腹腔镜组开腹组P值淋巴结清扫数（枚）

总数642711

均数23.77±9.0125.39±10.810.590

0期

14

1期1324.42±7.640.000

2期27.33±11.4121.00±8.610.744

3期21.50±5.0829.69±12.180.105Ⅲ期阳性淋巴结

分布（枚）1-211-25

均数（枚）4.21±5.716.42±6.640.973

阳性率（%）19.6%23.8%0.25118整理ppt腹腔镜组和开腹组患者手术平安性相关指标临床指标

腹腔镜组开腹组P值手术时间（分钟）193.5±39.6162.1±53.70.648术中出血量(毫升)118.5±48.3164.3±178.40.320术后排气时间（天）2.96±1.293.82±1.310.790术后住院天数（天）11.7±3.9514.6±13.80.16219整理ppt两组均无死亡病例。术后并发症：腹腔镜组术后发生吻合口出血、肺部感染各一例，吻合口出血患者二次手术后于术后第29天出院，肺部感染患者予加强抗感染等治疗后，于术后第13天出院。开腹组术后发生腹腔脓肿、胆瘘各一例，分别给予腹腔冲洗引流，加强换药、应用抗感染药物等治疗，于术后第83、24天出院。20整理ppt结论腹腔镜同样能顺利地完成右半结肠CME的技术要求。淋巴结清扫数目与开腹手术无异。手术平安性指标与开腹手术无差异。血管的高位结扎无疑会增加肠系膜上静脉和上动脉自主神经丛损伤的风险，但只要手术细致和谨慎这些损伤的风险是可以降到最低的。腹腔镜具有视野清楚和微创优势。21整理pptCME技术的两个层面，腔镜与开腹比较在脏、璧层筋膜间隙