手术部位感染监测质量追踪汇报

手术部位感染监测工程

质量追踪1监测背景以及意义?医院感染管理方法?开展两年以上全院综合性发病率监测医院需开展目标性监测工作。发病率高：SSI在住院接受手术的患者中发病率为2%-5%；目前SSI是HAI中最常见的、经济花费最高的感染。住院时间长：每例SSI的发生与大约7-11天术后额外住院日有关；SSI患者相较没有发生SSI的患者而言，死亡风险高出2-11倍。费用高：SSI所造成的经济花费因手术类型、感染病原体的不同而有所差异,造成额外的负担。病人维权意识增加

监测目的1、了解我院手术病人的手术部位感染率及外科医生感染专率；2、建立外科手术部位感染监测数据的比较体系3、通过监测，标准医生手术操作行评价控制效果，提出风险环节。监测依据

监测指标监测工作质量持续性改进2021年-2021年监测概况2021年-2021年监测概况切口类型监测台次感染例数感染率Ⅰ类43420.46Ⅱ类7845.13Ⅲ/Ⅳ类33412.122021年骨科手术感染监测结论不同类型切口手术感染率差异有统计学意义〔χ2=28.579，P=0.000〕手术危险指数监测台次数感染例数感染率09400.00124320.8221925

2.60316318.75不同危险指数手术感染率差异有统计学意义〔χ2=29.132，P=0.000〕，手术危险指数越高，感染率越高2021年-2021年监测概况2021年骨科手术感染监测结论所属分组手术台次回访人数失访人数切口浅部组织感染切口深部组织感染器官腔隙感染感染发病率无植入物患者331302291003.31有植入物患者214173410000医师代号所属分组手术台次手术患者平均危险指数感染例数医师感染发病专率（%）医师调正感染发病专率（%）A创伤组

831.2200.000.00B脊柱组1191.1732.522.15C膝关节组1271.2453.943.18D髋关节组

601.0311.671.62E关节镜

930.9600.000.00F其他

401.1512.502.17科室反响很有指导意义建立了外来骨科器械使用登记表2021年-2021年监测概况2021年上半年妇科2021年下半年全院手术切口监测台次数所占百分比感染人数感染率Ⅰ类15450.00%00Ⅱ类14647.40%00Ⅲ/Ⅳ类82.59%00合计308100%00手术切口监测台次数所占百分比感染人数感染率Ⅰ类107837.68%00Ⅱ类154554.00%50.32%Ⅲ/Ⅳ类2388.32%112.02%合计2861100%60.21%2021年质量控制重点一数据收集参与监测科室

监测时间：2021年4月-2021年3月〔1-3月EXCEL表格填写试运行〕明确监测范围：监测科室监测手术类型烧伤科所有手术神经外科所有手术胸心外科所有手术普外科一病区甲状腺肿块切除术腹股沟疝气修补手术普外科三病区大隐静脉高位结扎剥脱术乳腺肿块切除术泌尿外科腹股沟疝气修补手术骨外科膝关节表面置换手术共计15类手术信息化建设东华软件信息建立专用模块科室职责分工外科临床科室填写手术切口调查表通报及原因分析操作行为规范医院感染管理科数据审核数据核对术后回访统计分析反馈收集反馈意见持续性改进确保监测数据完整质量控制每月核对确保监测数据有效质量控制双向保障：临床医生术后24-48小时开始由医生、护士每天对手术创口进行监察医院感染管理科回忆微生物学报告和患者电子病历共计59位外科医生参与该监测工程2021年质量控制重点二数据统计分析统计分析质量控制重点关注指标〔1〕不同切口类型感染率〔2〕不同危险指数感染率〔3〕不同手术类型感染率〔4〕不同医师手术感染专率分析工具

利用EXCEL、东华软件系统统计软件IBMSPSS21进行数据汇总、分类、统计

手术患者发热是否＞38℃切口改变，发红，有无分泌物、敷料变化病原学检出情况提前拆线、引流抗生素使用情况重点关注病例手术切口监测台次数所占百分比感染人数感染率I类30570.34%10.33%II类439.66%12.33%III类7918.16%22.53%Ⅳ类81.84%00合计435100%40.92%2021年上半年不同切口类型感染率

不同危险指数感染率2021年4-6月监测数据手术切口监测台次数所占百分比感染人数感染率I类7750.66%11.30%II类3221.05%00III类4227.63%00Ⅳ类16.58%00合计152100%10.66%2021年1-3月监测数据手术风险评分监测台次数所占百分比感染人数感染率023554.02%00114633.56%21.37%25011.49%24%340.92%00手术风险评分监测台次数所占百分比感染人数感染率06240.79%11.61%16643.42%0022415.79%0030000不同手术类型医院感染专率汇总表手术类别手术例数手术部位感染例数感染专率（%）平均危险等级调整感染专率（%）危险指数

0123

例数感染数%例数感染数%例数感染数%例数感染数%甲状腺切除术1700001500000000000乳腺肿块切除术28000.602400400000000下肢大隐静脉曲张高位结扎剥脱术45000.6003500900100000腹股沟疝气修补术98000.31084001100300000膝关节置换手术9002.00300300300000二尖瓣、主动脉瓣机械瓣膜置换术4000.670000000300000胸腔镜下肺部手术7000.570300200000000食管恶性肿瘤切除术6116.67116.670003003133.33000胸壁异物切除术21500011100000000000头皮外手术14001.140600800000000开颅手术11000.830200300600000脑内钻孔手术19001.430900900000000椎管手术3001.330000200000000烧伤修复手术1616.251.384.542008004125200整形相关手术4512.441.182.0810002713.70800000不同手术类型感染率不同手术医生感染专率统计

手术医生医院感染专率汇总表

科室医生

手术例数

感染专率

平均危险指数

调整感染专率

危险指数0123例数感染数%例数感染数%例数感染数%例数感染数%普外科

1430.00%0.350.00%2900.00%1300.00%100.00%000.00%2250.00%0.320.00%1400.00%1000.00%100.00%000.00%3250.00%0.640.00%1100.00%1200.00%200.00%000.00%4200.00%0.400.00%1600.00%400.00%000.00%000.00%5110.00%0.360.00%900.00%200.00%000.00%000.00%6100.00%0.100.00%900.00%100.00%000.00%000.00%780.00%0.500.00%600.00%200.00%000.00%000.00%850.00%0.400.00%200.00%300.00%000.00%000.00%950.00%0.800.00%200.00%200.00%100.00%000.00%1020.00%0.000.00%100.00%000.00%100.00%000.00%1120.00%2.000.00%000.00%200.00%000.00%000.00%1220.00%1.000.00%100.00%100.00%000.00%000.00%2021年1-2季度感染病重点关注分析案例月份科室年龄性别手术名称手术日期感染关键病程记录住院天数及费用手术类型患方感染危险因素医方感染危险因素2月泌尿外科56男右侧腹股沟无张力疝气修补术2-142.19日术后第五天伤口有红肿现象，伤口渗血出现血性分泌物，拆线一针引流，使用抗生素磺苄西林钠抗感染,共计使用12天，3.05日伤口渗血现象缓解，未进行病原学培养.术后无发热现象。3月初回访，病人伤口愈合良好。33天2WI类切口择期手术病程长，高血压患者手卫生5月胸心外科73女1、局麻下行左胸壁肿物切除术（3.5*3）2、二期清创缝合术5-75-23患者于2014-5-9开始出现切口红肿疼痛，可忍受，5.10出现切口渗液，于5.11予以部分拆线处理，见有绿色带恶臭分泌物，经微生物培养为大肠埃希菌，血常规10.56，局部伤口予以双氧水冲洗，庆大盐水纱布换药。5.15伤口恢复正常患者切口分泌物逐渐减少至无分泌物，无红肿，少许肉芽生长。6.4日出院，.7月1日回访，病人自述伤口良好。5.11-17日使用哌拉西林他唑巴坦.31天9KI类切口择期手术老年女性手卫生无菌操作技术5月胸心外科72男食管癌根治术5-29术后回ICU监护一天，术后第三天，引流管部分脱落，调整引流管，2014-6-3伤口有渗血，呼吸内科会诊后认为安排行床旁纤支镜灌洗治疗。由于患者左侧胸腔少量积液，2014-6-4日拔引流管取分泌物送培养，培养结果为无菌及无真菌生长。于2014-6-5日09:30在局麻下行胸膜腔穿刺术。活检8个部位送病理检查。2014-6-7日病人伤口疼痛，2014-06-14日切口约2CM发红。6月25日病人背部切口敷料干燥，无渗血无渗液，换药时见新鲜肉芽组织，出院，回家观察。6.3-6.16日使用头孢派酮他唑巴坦，因该患者系统中未录入电话，未进行术后回访工作。44天9WII类切口择期糖尿病10年，高血压病史30年，恶性肿瘤患者手卫生无菌操作技术2021年质量控制重点三数据使用质量控制数据使用质量控制

反响：每月将上月回访结果告知临床主管医生，并请其签字告知针对感染高发科室予以特别关注建立长期、连续性的监测指标比照体系监测质量控制目标目标数据真实有效临床对结果认可得到反馈予以持续性改进医院感染控制观念贯穿于诊疗活动中减少医疗平安隐患

存在的问题一、数据收集中存在的问题2014年4-6月手术切口监测例数科室监测手术例数补报例数漏报率骨外科11327.27%泌尿外科22418.18%胸心外科251040%烧伤整形科612032.79%神经外科701420%普外科三病区883742.04%普外科一病区158148.86%合计43510223.45%1、医生漏报，实习同学填报现象2、回访病例无法接通或外地，存在失访2014年4-6月手术切口回访情况月份应回访例数无电话失访数无法联系失访数回访率回访中伤口问题4月1091619(3)67.89%1例红痛5月203929(14)81.28%1例水肿6月123625(13)74.80%1例流脓合计4353173(30)83.21%31、补报病例对当月数据有影响。2、临床判断为主，需与临床加强沟通探讨3、使用医生自己账号填写手术切口表二、数据分析中发现存在的问题三、数据使用中存在的问题缺乏临床及相关部门对我们的反响数据对个人、科室有警示作用，数据共享

下一步工作重点

核心科室〔手术室、麻醉科、供给室、外科、微生物室等〕管理部门〔医务科、质量控制办公室、医院感染管理科、护理部、药学室等〕提出改进意见措施积极配合、执行发现问题，反映问题提出改进方案政策传达、培训

监测结果反馈、告知共同管理临床与管理部门共同参与是否以例会形式探讨监测中发现的存在风险和问题？30参与部门加强标准、标准学习分类法规规范名称文号颁布年度颁布机构医院感染管理（总则）《医院感染诊断标准(试行）》卫医发（2001）2号2001中华人民共和国卫生部重点部门感染《医院手术部（室)管理规范（试行）》卫医政发（2009）90号2009中华人民共和国卫生部重点部门感染《外科手术部位感染与控制技术指南（试行）》卫办医政发（2010）187号2010中华人民共和国卫生部重点部门感染《手术部位感染预防指南》无2014美国感染病学会（IDSA）美国医疗保健流行病学学会（SHEA）I类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者II类（清洁－污染）切口手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术III类（污染）切口新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症但未化脓域；胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者。IV类（严重污染－污染）切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。手术切口感染诊断标准感染类型定义临床诊断病原学诊断备注表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。1．表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2．临床医师诊断的表浅切口感染。临床诊断基础上细菌培养阳性。1．创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用"创口感染"一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。2．切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。3．切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。深部手术切口感染无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。具有下述四条之一即可诊断。1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液