儿科糖尿病母亲婴儿“一病一品”

糖尿病母亲婴儿“一病一品”一、糖尿病母亲婴儿“一病一品”护理框架爱心访出院后1.随时解答家长的咨询2.照顾患儿基本生活，完成各项检查及治疗3.定时给予抚触，让宝宝赢在起跑线上4.指导家长弹性选择探视时间，并于探视时给予家长喂养指导。诚心帮细心观住院中1.入院介绍：工作人员、病房环境、设施使用、规章制度、告知提醒2.基础评估：入院护理评估3.专科评估：血糖评估热心接入院时爱心访出院后1.随时解答家长的咨询2.照顾患儿基本生活，完成各项检查及治疗3.定时给予抚触，让宝宝赢在起跑线上4.指导家长弹性选择探视时间，并于探视时给予家长喂养指导。诚心帮细心观住院中1.入院介绍：工作人员、病房环境、设施使用、规章制度、告知提醒2.基础评估：入院护理评估3.专科评估：血糖评估热心接入院时1.向家长介绍患儿的基本情况1.向家长介绍患儿的基本情况2.糖尿病母亲婴儿的基本特点3.血糖的监测及低血糖的处理4.糖尿病母亲婴儿肠内外营养供给的相关知识耐心讲耐心讲生命体征生命体征2.血糖3.喂养情况4.神经系统症状1.新生儿期并发症的监测及护理(近期观察)2.远期智力运动发育监测及指导(长期随访)1.新生儿期并发症的监测及护理(近期观察)2.远期智力运动发育监测及指导(长期随访)专科护理品牌出院时温馨送1.出院指导：喂养指导，血糖监测及并发症加低血糖的处理等2.出院门诊随访：随访次数、随访注意事项出院时温馨送1.出院指导：喂养指导，血糖监测及并发症加低血糖的处理等2.出院门诊随访：随访次数、随访注意事项1.电话随访1.电话随访2.门诊随访

二、糖尿病母亲婴儿“一病一品”护理方案糖尿病母亲婴儿(infantsofdiabeticmothers,IDMS)是指妊娠合并糖尿病母亲分娩的婴儿，由于IDMS易发生许多临床问题，需要特别的治疗和护理。糖尿病母亲婴儿入院时【热心接】(1)入院介绍：1)工作人员：责任护士、护士长、主管医生。2)病房环境：护士工作站、医师办公室、消防安全通道等。3)设施使用：暖箱、监护仪、输液泵、呼叫器等。4)规章制度：探视制度、陪护制度、联系方式等。5)告知提醒：患者权利与义务，及病室管理注意事项。禁止在病房内吸烟及使用电器和明火，不在病室打电话，保持安静，妥善保管个人财物。(2)基础评估：入院护理评估1)询问病史护理措施：护士接到产房电话，询问患儿胎龄、估计的体重，母亲产前特殊病史，如有无妊高症、糖尿病、先兆子痫等，初步评估后准备入院物品，必要时准备呼吸机。2)评估内容：暖箱、监护仪、吸引装置、氧气装置等均处于备用状态。护理措施：①接到产科通知提前检查暖箱各部位完好，并进行预热备用；②监护仪各部位完好，已调整好报警音量及报警范围；③调试吸引装置已备好，压力调至0.01～0.02MPa;④氧气装置处于完好备用状态。(3)专科评估1)与家长交接患儿，核对腕带，并向家长解释后将患儿抱入病房，完成体重及生命体征的测量，并立即测量快速血糖一次，及时开放静脉通路。评估方法：接监护仪测量呼吸、心率和血氧饱和度、血压。护理措施：患儿入院后，置暖箱或辐射台上擦干全身，给予保暖，并接上心电监护仪测量呼吸、心率和血氧饱和度，监测右手腕脉搏氧饱和度，目标氧饱和度应不低于90%;监测患儿呼吸的频率、节律及有无呼吸困难的发生，巨大儿检查有无产伤的发生，如颜面部有无产钳夹痕，皮肤破损，有无锁骨骨折、臂丛神经损伤等。2)体重评估评估方法：新生儿专用体重秤称量体重。护理措施：体重秤放置平稳后校零，将患儿置于秤上称量体重。3)血糖评估评估方法：血糖仪测量。护理措施：无论胎龄和日龄，血糖低于2.2mmol/L诊断低血糖症，而低于2.6mmol/L为临床需要处理的界限值，如果患儿无症状，可给患儿喂5%葡萄糖5～10ml,30分钟后复测血糖。如血糖低于2.2mmol/L,应立即开放静脉，静脉输注10%葡萄糖2ml/kg,推注速度为1ml/min,30分钟后复测血糖，血糖正常以后改为6～8mg/(kg·min)维持静脉输液葡萄糖，每3小时监测1次血糖。血糖正常24小时后，逐渐减慢输注速度，48～72小时后停用。如果静脉输注葡萄糖速度达到12mg/(kg·min)时，而低血糖仍存在，可静脉加用氢化可的松5mg/kg,每12h一次。另外，给患儿尽早开奶，减少静脉补液。糖尿病母亲婴儿住院中【耐心讲】(1)糖尿病母亲婴儿的基本特点1)体重：由于胰岛素能够促进胎儿生长，IDMS多为大于胎龄儿，巨大儿发生率达到40%,患儿肥胖、面色潮红、满月脸。此外，部分IDMS由于母亲发生血管硬化，可出现宫内发育迟缓，出生时体重较小。2)产伤：由于胎儿体重过大，分娩时容易发生肩难产和臂丛神经损伤。3)呼吸窘迫综合征：胰岛素可抑制糖皮质激素的分泌，而糖皮质激素可促进肺表面活性物质(PS)的合成和分泌，因此，IDMS易发生肺透明膜病(RDS)。4)低血糖症：脐带结扎后婴儿的葡萄糖来源中断，而机体的胰岛素水平仍较高，出生后数小时内易发生低血糖。5)低钙血症和低镁血症：IDMS低血钙的发生率高达50%～60%,主要与甲状旁腺功能低下有关。糖尿病母亲肾小管吸收镁的能力较差，易发生低镁血症，导致胎儿低镁。6)红细胞增多症：因高胰岛素血症、高血糖症、慢性宫内缺氧等原因，患儿易发生红细胞增多症，表现为高黏滞综合征、嗜睡、呼吸暂停、发绀等。7)高胆红素血症：由于红细胞增多症的发生，红细胞破坏增多，增加黄疸及核黄疸的发生危险。8)心脏方面：患儿高胆红素血症和高血糖可促使糖原、蛋白质、脂肪合成增加，导致心肌细胞增生肥厚，肥厚性心肌病的发生率增加。9)先天畸形：IDMS先天畸形的发生率高于正常新生儿，主要是先天性心脏病和中枢神经系统异常。另外，新生儿低血糖可导致脑细胞能量失调，影响脑细胞代谢和发育，临床表现出脑性瘫痪、认知障碍、视觉障碍、癫痫等严重后果。国外也有报道低血糖合并枕叶脑损害可引起视力损害、癫痫等长期问题。低血糖脑损伤程度不仅与低血糖严重程度有关，而且与低血糖的持续时间和反复出现的有症状性低血糖密切相关，严重持续(>30min)的低血糖可造成脑细胞坏死，如果持续超过12～24h可引起神经系统后遗症，低血糖持续时间越长，脑损伤程度越重，因此，积极处理低血糖至关重要。(2)糖尿病母亲婴儿的营养支持1)肠内营养：奶类的选择：首选母乳。母乳喂养至少持续至生后6个月，告知家长患儿住院与妈妈分离期间如何保持泌乳和送母乳注意事项，保证住院患儿吃到母乳。无条件母乳喂养的患儿，可选用婴儿配方奶粉。喂养途径和方法：①经口喂养：适用于吸吮、吞咽功能较好的患儿；②管饲喂养：适用于吸吮、吞咽功能不协调的患儿。2)肠外营养：肠外营养的患儿尽量留置中心静脉导管，以防止高渗营养液对血管的破坏及液体外渗产生的严重后果。留置中心静脉导管的患儿，应注意导管的维护，防止发生导管相关性血流感染及其他并发症。【诚心帮】(1)告知探视须知，帮助家长预约探视时间，合理安排，减少等候时间。(2)认真做好住院患儿院内感染的预防，缩短住院时间。院内感染的危险因素：1)医务人员的手是造成院内感染的直接途径，因此，医务人员对于消毒隔离制度的执行以及感染原的控制可直接关系到院内感染控制的效果。2)新生儿免疫系统发育不完善，抵抗力低，易发生感染。3)病房内的医疗仪器及固定装置，如暖箱、婴儿体重秤等物品也是造成交叉感染的途径之一。(3)院内感染预防措施1)严格执行《医院感染管理规范》,不断完善新生儿病房消毒隔离制度。2)感控护士负责对新进人员进行知识培训，包括消毒隔离制度、洗手的方法等，护士长进行日常督导及考核，反复强化。3)合理设置病房，统筹床位及病房物品的放置。4)严把医务人员洗手关。以下情况必须进行手卫生：①接触患儿前；②清洁、无菌操作前；③接触患儿后；④接触患儿的体液、血液、分泌物后；⑤接触患儿周围环境中的物品后。在直接接触患儿及临床护理操作前后，使用免洗手消毒剂洗手。在接触呕吐或腹泻的患儿后以及当手有明显污染或可能被体液污染时，需用洗手液和流动水按6步洗手法洗手。5)床旁隔离：有感染高危因素的患儿及特殊耐药菌感染的患儿进行床旁隔离。床旁隔离的患儿床头有明显的隔离标识，床旁备隔离体温表、手套、隔离衣，接触患儿前穿隔离衣、戴手套，接触患儿后流动水洗手。(4)耐心细致地完成患儿住院期间的所有治疗及生活护理，并解决住院期间发生的问题如按时喂奶，随时更换纸尿裤等。家长送来母乳后及时喂予患儿，并观察患儿吃奶情况，之后将情况反馈给家长，让家长也能及时了解孩子的情况，减少家长的焦虑。【细心观】(1)监测患儿生命体征，患儿保暖，必要时给予辐射台或暖箱保暖。连接心电监护，并设定好血氧饱和度、心率、呼吸的报警值。随时巡视，观察并记录患儿生命体征的变化，细心观察患儿的肤色，观察有无苍白、发花、青紫等异常情况。(2)了解患儿的病情、诊断、主要治疗、阳性体征及护理要点等，观察患儿有无喂养困难、嗜睡、青紫、哭声异常、颤抖、震颤甚至惊厥等非特异性症状，发现后及时通知医师，检测血糖及其他生化检验。(3)细心观察患儿呼吸节律、频率、幅度的变化，维持经皮血氧饱和度在90%以上，注意有无呼吸困难，出现异常，及时通知医师。(4)观察患儿吃奶情况。喂养困难主要发生于宫内发育迟缓的患儿，表现为吸吮反应弱，不能协调吞咽，有吐奶、溢奶、腹胀、腹泻等。对喂养困难的患儿，严格按医嘱量喂养，观察患儿反应，必要时需鼻饲或胃肠外营养，遇有胃潴留或腹胀时及时报告医师，视病情调整奶量等，因此要严格记录出入量。(5)细心观察患儿全身皮肤情况，对于巨大儿等高危因素进行评估，采取保护措施；观察臀部皮肤是否发红、破损，对大便次数增多的患儿，及时给予更换纸尿裤，清洁臀部后给予鞣酸软膏外涂预防红臀。(6)密切观察患儿有无感染的表现，如肤色改变、体温改变、肌张力减低、喂养不耐受、心率减慢或增快、呼吸暂停、血氧饱和度降低等，早期发现感染的先兆，及时通知医师给予抗感染治疗，防止败血症的发生。(三)糖尿病母亲婴儿出院时【耐心讲】(1)责任护士提前将出院时间告知家长并告知其出院的流程和注意事项，包括如何办理出院结账手续、复印病历的相关事宜及如何领取出院带药。(2)责任护士准备好出院带药，耐心地为家长讲解药物的作用、用法，指导服用方式、药物的保存方法，并帮助家长建立口服药服用时间表。(3)患儿身份核对，责任护士与家长共同核对患儿的腕带，检查患儿的皮肤情况。(4)责任护士向家长讲解育儿保健常识，介绍喂养的知识，讲解母乳喂养的好处及添加辅食的重要性。告知家长在喂养患儿时的注意事项，如喂奶的姿势及拍嗝的手法。介绍洗澡的注意事项，如水温、室温、手法等，脐部护理及保暖的重要性及相应的措施。告知预防接种的知识。(5)责任护士告知家长出院后特殊情况的处理，并告知家长如发现患儿出现拒乳、精神委靡、面色苍白、出汗较多，青紫、哭声异常、颤抖等情况时，应及时就医。(6)告知家长出院后要注意居家环境，注意开窗通风，限制探视，远离公共场所。保证营养及水分的摄入，预防低血糖。(7)告知家长复诊的意义，定期复查。按时进行新生儿42天门诊复查。告知复诊日期、时间，复诊所需用品，详细说明复诊的流程。【温馨送】出院指导后，责任护士协助家长整理用物，为患儿穿好衣服包被，与家长共同核对患儿及家长双方身份后，送家长及患儿至病房门外并给予温馨的祝福。(四)糖尿病母亲婴儿出院后【爱心访】定期对患者进行电话随访。1.建立出院患者电话联系本，定期进行电话随访。2.随访内容包括患儿出院后的疾病康复情况和生活情况。如患儿是否出现过拒乳、精神委靡、面色苍白、出汗较多、青紫、哭声异常、颤抖等情况，待了解患儿的情况后帮助家长解决存在的问题。3.提醒家长按时带患儿进行新生儿42天门诊复查。责任护士记录随访结果，并填写随访登记表。三、糖尿病母亲婴儿“一病一品”专科护理特色1.新生儿期并发症的监测及护理(1)生长发育：GDM婴儿中的巨大儿有些是不均衡性生长。过度肥胖，体重/身长比例高于非糖尿病的巨大儿，称为胎儿巨体症，其围生期病死率及并发症发生率均高于均衡性生长的巨大儿。皮下脂肪是对胰岛素敏感的组织脂肪增厚能很好地反映出胎儿高胰岛素血症的发生，故GDM的婴儿不论体重大小，均有皮下脂肪增厚的倾向。(2)GDM的婴儿除生长发育加快外，还常伴有心肌及心室间隔的肥厚。心肌及心室间隔肥厚的婴儿临床常有心脏增大、心肌酶异常。护理工作中应注意患儿心率、心律及心电图、超声心动的结果。(3)低血糖：GDM的婴儿出生后母亲供给的糖原中断，胎儿期的高胰岛素血症可引起新生儿低血糖。新生儿的低血糖临床症状不典型，多为无症状性的，经补充糖后能够很快纠正，大多预后良好；有症状的低血糖病情较重，临床可有反应差、阵发性发绀、惊厥、呼吸暂停、嗜睡等症状。葡萄糖是脑细胞代谢的主要供能物质，严重的低血糖可引起低血糖脑病，影响婴儿的远期预后，故新生儿出生后常规监测血糖，对预防新生儿低血糖的发生是非常必要的。(4)低血钙：GDM的婴儿，尤其是胰岛素依赖型的婴儿早期低血钙发生率可达30%～50%。新生儿低血钙临床症状主要为神经肌肉的兴奋性增高，表现为手足搐搦、惊厥等，严重的可引起喉痉挛和呼吸暂停。低钙血症诊断与治疗如及时，一般预后良好，对远期智力发育无明显影响。(5)红细胞增多症：GDM的胎儿高胰岛素血症及高血糖使胎儿代谢率增加，组织缺氧、酸中毒，刺激胎儿骨髓外造血，促红细胞生成素增加，而引起红细胞增多症。红细胞的增加使血流缓慢，氧气的交换及转运减少，加剧组织缺氧和酸中毒，当红细胞比容≥70%时血液更加黏稠而导致血栓形成，可致心、脑、肾的栓塞。脑的缺氧及栓塞可引起脑病，临床表现为高黏滞综合征、嗜睡、呼吸暂停、发绀、抽搐，影响婴儿的远期智力发育，故出生时