2023地震现场个体伤员伤情评估

地震现场个体伤员伤情评估目次范围 5规范性引用文件 5术语和定义 5通用要求 5伤情评估 5概述 5查体 5创伤严重程度评分 6受伤史和既往史 7生存概率评估 7评估终止 8附录A（规范性） 9参考文献 11地震现场个体伤员伤情评估范围本文件适用于医护人员在地震现场开展个体伤员伤情评估活动。规范性引用文件本文件无规范性引用文件。术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1格拉斯哥昏迷评分GlasgowcomascaleGCS通过睁眼反应、言语反应及运动反应评估颅脑损伤伤员伤情的指标，13分～15分为轻型，9分～12分为中型，3分～8分为重型。通用要求T/CADERM5007执行。伤情评估应贯穿整个医学救援过程，动态评估伤员伤情严重程度。扩展的创伤重点超声评估、即时检验应作为伤情评估的重要组成部分。伤情评估概述伤情评估包括查体、创伤严重程度评分、受伤史和既往史、生存概率评估4方面内容。查体ABCDEABCDE顺序法步骤如下：“A（airway）”颈椎保护条件下开放气道；“B（breathing）”检查呼吸和通气；“C（circulation）”控制出血，稳定循环；“D（disability）”神经功能状态评估；“E（exposureandenvironment）”充分暴露／环境控制（去除伤者所有衣物筛查外伤，预防低体温）。MARCHMARCH顺序法步骤如下：“M（massivehemorrhage）”检查有无致命性大出血；“A（airway）”检查是否存在气道阻塞；“R（respiration）”检查有无气胸等；“C（circulation）”检查有无失血性休克；“H（hypothermia）”检查是否存在低体温。CRASHPLANCRASHPLAN顺序法步骤如下：“C（cardiac）”检查心脏及循环系统是否存在损伤；“R（respiration）”检查胸部及呼吸系统是否存在损伤；“A（abdomen）”检查腹部有无损伤；“S（spine）”检查脊柱和脊髓有无损伤；“H（headandhypothermia）”检查是否有头部损伤和低体温；“P（pelvis）”检查骨盆有无损伤；“L（limb）”检查四肢有无损伤；“A（arteries）”检查动脉有无损伤；“N（nerve）”检查神经有无损伤。创伤严重程度评分创伤严重程度评分细则创伤严重程度评分应符合附录A的评分细则。创伤指数(TraumaIndex，TI)（血压和脉搏51分、3分、5分、6分，5项内容记分相加即为创伤指数，TI评分应符A.1要求。创伤严重程度划分如下：9分为轻度伤；10分～16为中度伤；17分为重伤。andSpeech包括呼吸、循环、胸腹、运动和言语5项内容，每项分为正常（2分）、轻度异常（1分）和重度异常（0分），5项内容记分相加即为总分，CRAMS评分应符合表A.2要求。创伤严重程度划分如下：9分～10分为轻度；7分～8分为重度；6分为极重度。院前指数（PrehospitalIndex，PHI）4项内容进行记分，4PHI总分，PHI4A.33分为轻伤；4分～7分为中伤；7分为重伤。创伤评分(TraumaScore，TS)GCS5项指TS值，TSA.4要求，GCSA.5要求。TS1分～16分，TS值越低，伤情越重。改良创伤评分（RevisedTraumaScore，RTS）GCS分值愈低，伤情愈重。评分应符合A.6要求。RTS=GCS×0.9368+SBP×0.7326+R×0.2908，式中SBP表示收缩压，R表示呼吸频率受伤史和既往史应按照“AMPLE”顺序采集伤员的病史：“A（allergies）”过敏史；“M（medicationscurrentlyused）”目前使用的药物；“P（pastillness/pregnancy）”既往疾病/怀孕；“L（lastmeal）”最后进食情况；“E（events/environmentrelatedtotheinjury）”与损伤有关的事件/环境。生存概率评估创伤和损伤严重程度评分法（traumaandinjuryseverityscore，TRISS）TRISS应按照下式计算P=1/（1+e-b）式中：P=生存概率b=b0+b1×RTS+b2×ISS+b3×A；b0b1b2b310；e=2.718282；RTS——修正的创伤评分分值；ISS——损伤严重度评分分值；A——年龄参数（年龄<55岁，A=0；>55岁，A=1）。创伤严重程度特征评分法（aseveritycharacteristicoftrauma，ASCOT）10。评估终止伤情评估过程中出现以下情况时可不予、考虑不予或考虑终止评估。1条可不予评估：死亡不可避免，或已死亡者；伤员呼吸停止、无脉搏或无有组织的心电活动者。1条可考虑不予评估：15min；严重创伤无存活可能者，如断头、广泛心脏穿透伤、脑组织丢失。1条可考虑终止评估：在可逆转的病因处理后自主循环未恢复者；超声检查无心脏活动。附录A（规范性）TI表A.1列出了TI评分系统。表A.2TI评分表计分1356部位四肢躯干背部胸腹部头颈部类型撕裂伤刺伤钝挫伤弹道伤循环正常收缩压＜99mmHg脉搏100~140次/分收缩压＜60mmHg脉搏＞140次/分无血压脉搏＜50次/分意识倦怠嗜睡浅昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困难发绀无呼吸CRAMS表A.2列出了CRAMS评分系统。A.3CRAMS项目积分210循环毛细血管充盈正常和收缩压＞100mmHg毛细血管充盈延迟或85＜收缩压＜100mmHg无毛细血管充盈或收缩压＜85mmHg呼吸正常费力、浅或呼吸频率＞35次/分无自主呼吸胸腹均无压痛胸或腹有压痛连枷胸、板状腹或深穿刺伤运动正常（能按吩咐动作）只对疼痛刺激有反应无反应言语正常（对答切题）言语错乱、语无伦次发音听不懂或不能发音PHI表A.3列出了PHI评分系统。A.4PHI记分收缩压（mmHg）脉搏（次/分）呼吸意识穿透伤0＞10051~119正常正常-186~100----275~85----3-≥120费力或浅模糊或烦躁-4----胸部、腹部50~74≤50＜10次/分或需插管言语不能理解-注：“-”表示缺省TS表A.4列出了TS评分系统。

表A.5TS评分表呼吸呼吸幅度收缩压（mmHg）毛细血管充盈GCS总分记分10~24正常＞90正常14~15525~35浅或困难70~90延缓11~134＞35-50~69无8~103＜10-＜50-5~720-0-3~41注：“-”表示缺省GCS表A.5列出了GCS

A.1GCS计分睁眼（E）语言（V）运动（M）1无任何反应无任何反应无任何反应2刺痛后睁眼对疼痛刺激仅能发出无意义叫声或呻吟对疼痛刺激有反应，肢体会伸直3呼唤后睁眼完全不能进行对话，仅可说出单字或胡言乱语对疼痛刺激有反应，肢体会屈曲4自主睁眼可应答，但有答非所问的情形对疼痛刺激有反应，肢体会回缩5-回答正确，说话有条理施以刺激时，可定位出疼痛位置6--可按指令完成动作注：“-”表示缺省；当因气管插管或切