医科大学五年制医学生精神病学见习指导手册

2222精神病学临床见习指导手册医学教务处

TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"\h第一章精神障碍的症状学 1\o"CurrentDocument"\h第二章器质性精神障碍 3第一节脑器质性精神障碍 3第二节躯体疾病所致精神障碍 6\o"CurrentDocument"\h第三章精神分裂症 7\o"CurrentDocument"\h第四章心境障碍（情感障碍） 11\o"CurrentDocument"\h第五章应激相关障碍 15\o"CurrentDocument"\h第六章 精神发育迟滞 18\o"CurrentDocument"\h第七章 神经症和癒症 20\o"CurrentDocument"\h第八章 精神活性物质所致精神障碍 28\o"CurrentDocument"\h第九章治疗学 30第二节其他治疗方法 37#症患者。三环类抗抑郁剂的剂量范围不应超过200〜300mg/d,使用时需要注意各种副作用，如口干、视物模糊、便秘、排尿困难、多汗、心动过速、过敏性皮疹等，必要时应减量或停药。80年代以来，许多新型抗抑郁剂相继问世，有以麦普替林（商品名：露滴美）为代表的杂环类，以米胺舍林（脱而烦）为代表的四环类，以氟西汀（百优解）、帕罗西汀（赛乐特）、舍曲林（左洛复）为代表的选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）及以文拉法新（怡诺思）、度洛西汀（欣百达）为代表的SNRI类。这些新型抗抑郁药在副反应方面较三环类抗抑郁剂等传统用药明显减少（麦普替林除外），但抗抑郁效果并未超过甚至不及传统用药。抗焦虑药抗焦虑药是指具有镇静、催眠和减轻焦虑、紧张、恐惧作用的药物，主要用于治疗各种神经症，亦可用于治疗癫痫。此类药无锥体外系副作用，但久用可成瘾，应合理使用。抗焦虑药几乎与精神科同时发展起来，现己有多种类型（见表4）。表4常用抗焦虑药分类药名剂量(mg/d)二苯甲烷类安泰乐25-100苯海拉明50-150苯二醇类眠尔通400-1400苯二氮卓类地西泮利眠宁硝基安定去甲氯羟安定艾司卩坐仑氯硝西泮咪卩坐安定阿普哩仑三哩仑4010-4010-201.5-6.01-31-6200.8-2.40.25-0.5芳香族哌嗪类T螺环酮20-30三环类抗抑郁药多虑平阿米替林用于焦虑伴抑郁（3—受体阻滞剂普奈洛尔用于心悸症状等5—HT1A受体激动剂坦度螺酮30-60情绪稳定剂情绪稳定剂，既往称为抗躁狂药，除抗躁狂作用外，对双相情感障碍尚有稳定病情、预防复发的作用。常用药物为碳酸锂（LithiumCarbonate）。碳酸锂是在40年代已用于精神病治疗的药物，但60年代后才广泛使用。碳酸锂对躁狂症有较好疗效，有效率可达80%〜10()%,也有预防其复发的作用。该药的治疗剂量为800〜2000mg/d,血锂浓度宜为0.8-1.2mmol/L,治疗浓度与中毒浓度较接近，超过1.4m】nol/L易产生中毒反应。应用该药应注意：症状控制后应减量，维持剂量为500〜1000mg/d，保持血锂浓度在0.4〜0.8mmol/L,在服药时进行血锂浓度监测是十分必要的。碳酸锂常见副作用有恶心、呕吐、多尿、烦渴、腹痛、腹泻、甲状腺肿大、手指细震颤等。碳酸锂的中毒反应在呕吐、腹泻、粗大震颤、抽动、呆滞，甚至意识障碍。副作用严重时应停药，并给予输液、渗透性利尿及一般支持疗法。应用该药的禁忌证为急、慢性肾炎、肾功能衰竭、中枢神经系统器质性病变、严重心血管疾病、缺钠或低盐饮食、脱水、糖尿病、妊娠头3个月等。其他可用于治疗和预防躁狂症复发的药物有：卡马西平(Cardabazepine)＞丙戊酸钠(SodiumValproate)和氯硝安定(Clonazepam)等。卡马西平尤其用于碳酸锂治疗无效的患者，治疗剂量为400〜1200mg/d,血液浓度以6〜12ug/ml为宜。预防剂量为200〜600mg/d,血液浓度6ug/ml0该药毒副作用有恶心、呕吐、口干、头晕、共济失调和视力模糊，也可出现过敏反应。对造血系统的毒副作用虽偶见，但应加以注意。第二节其他治疗方法电休克疗法电休克治疗(Electricconvulsivetherapy)又称电休克治疗，是用一定量的电流通过脑部，引起中枢神经系统癫痫样放电产生全身性抽搐发作的治疗方法。50年代精神药物出现以前应用广泛，精神药物出现后日益少用，近几年得到良好发展，称作麻醉下无抽搐电痉挛治疗。适应证：严重抑郁，有强烈自伤、自杀行为者。明显自责、自罪者极度兴奋躁动、冲动伤人者拒食、违拗和紧张木僵者精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者禁忌证：大脑占位性病变及其他增加颅内压的病变最近的颅内出血心脏功能不稳定的心脏病出血呈不稳定的动脉瘤畸形视网膜脱落嗜铭细胞瘤导致麻醉意外危险的疾病(如严重呼吸系统与肝肾疾病)孕妇、年老体弱者和儿童注：麻醉下无抽搐电痉挛无绝对禁忌证，但有的疾病可增加治疗的危险性(具体如上述)，必须高度注意。常见并发症：常见症状头疼、恶心、呕吐、记忆力减退(可逆性)。无需特殊处理。呼吸暂停延长可能原因有中枢性抑制、呼吸道堵塞、舌根后坠或镇静过度等。骨折与脱位骨折以第4〜8胸椎压缩性骨折最为多见，脱位以下颌为多。心理治疗心理治疗(Psychotherapy)又称精神治疗，是应用心理学的原则和方法，治疗患者之心理、情绪、认知与行为有关的问题。治疗的目的在于解决患者所面对的心理困境，减少焦虑、忧郁、恐慌等精神症状，改善患者的非适应行为，包括对人对事的看法、人际关系，并促进人格成熟，能以较为有效且适当的方式来处理心理问题及适应生活。心理治疗的施行方式按参与者不同分为个人心理治疗、夫妻心理治疗、家庭治疗与团体治疗。按治疗期间的长短分为长期、短期与限期心理治疗。期间长短是治疗前制订的而非治疗后依治疗实际经历时间划分的。心理治疗的种类精神分析与分析性心理治疗(Analyticallyorientedpsycho-therapy)支持性心理治疗(Supportivepsychotherapy)认知疗法(Cognitivetherapy)行为疗法(behaviortherapy)包括系统脱敏疗法(systematicdesensitization)、冲击疗法(满灌疗法)(floodingimplosivetherapy)>预防法(responseprevention)>厌恶疗法(aversiontherapy)>阳性强化法(positivereinforcement)>消极练习法(negativepracti