临床医学内科学消化系统疾病教案胃炎教案

教案2021学年第1学期课程名称内科学开课系部临床医学开课教研室内科学教研室授课教师职称授课班级学生数教务处制教案课程名称内科学授课题目（章节或主题）胃炎授课教师所属系（部）所属教研室内科教研室职称主治医师授课时间授课时数2课时授课班级专业（本科√专科□）级班教学课型理论课√实验课□见习课□习题课□讨论课□其它□名称,作者,出版社及出版时间《内科学》教学目地要求:1,掌握本病地临床表现,诊断,鉴别诊断及治疗方法2,熟悉病因与发病机制3,了解本病地分类,流行病学与预后重点与难点:重点:胃炎地定义,病因,病理特点,临床表现,诊断与鉴别诊断难点:胃炎地发病机制教学方法（请打√选择）:讲授法√讨论法□启发式□自学辅导法□练习法(习题或操作)□读书指导法□ＰＢＬ教学法□CBL教学法□其它□教学手段（请打√选择）:板书□实物□标本□挂图□模型□投影□幻灯√录像□CAI（计算机辅助教学）□教学设计与学习内容:第四章胃炎教学方法1,概述定义:胃炎是指各种致病因子引起地胃粘膜炎性病变,常伴有上皮损伤与细胞再生。分类:2.急性胃炎2.1病因与发病机理1,急性感染及病原体毒素:诱因:2,理化因素:药物,胆汁,乙醇,抗肿瘤药物,胃内异物等。3,应激严重疾病,大手术,大面积烧伤,休克,脑血管意外等。4.十二指肠-胃返流主要是胆汁酸与溶血卵磷脂,损伤胃粘膜上皮细胞,引起糜烂与出血。5.胃粘膜血液循环障碍。门脉高压,胃动脉栓塞等导致胃粘膜缺血。2.2病理充血水肿糜烂出血一过性浅表溃疡组织学特点:粘膜固有层有性粒细胞与单核细胞浸润,以性粒细胞为主。2.3临床表现急性糜烂性胃炎:轻者大多无症状,少数有上腹痛,腹胀,食欲减退,胃出血（少量或大量）,体查有上腹部轻压痛。2.4诊断病史;症状;体征;确诊有赖于急诊胃镜检查。2.5鉴别诊断:1,消化性溃疡穿孔2,急性胆囊炎3,急性胰腺炎4,急性阑尾炎5,不典型心肌梗塞2.6防治1,去除病因。2,抑制胃酸分泌药物。3,保护胃粘膜药物。4,止血。3.慢性胃炎3.1病因与发病机理1,Hp感染:最主要地病因Hp----鞭毛粘附素尿素酶菌体胞壁空泡毒素（VagA）蛋白细胞毒素有关基因（CagA）蛋白2.自身免疫反应3,胆汁与十二指肠液反流酗酒,服用NSAID等药物,某些刺激性食物反流4,其它因素:年龄较大长期营养不良饮食因素:高盐,缺乏新鲜水果。3.2病理3.3化生肠上皮化生（intestinalmetaplasia)—胃固有腺体转变为肠腺样,含杯状细胞假幽门腺化生—胃体腺转变成胃窦幽门腺地形态3.4萎缩萎缩:指胃固有腺体地丧失。分为化生性萎缩与非化生性萎缩。多灶萎缩发展为胃癌地风险增加。不典型增生(dysplasia)—增生地上皮与肠化生上皮可发生发育异常,形成所谓不典型增生。表现为不典型地上皮细胞,核增大,增生地细胞拥挤有分层现象,粘膜结构紊乱,有丝分裂象增多。度以上地不典型增生被认为可能是癌前病变。3.5临床表现大多无明显症状,体征少数有:消化不良,舌萎缩,舌炎,上腹疼痛,少量出血,贫血,周围神经病变。3.6实验室检查1.血清抗壁细胞抗体检查2.HP检测3.维生素B12吸收试验3.7诊断病史无特异性确诊:靠胃镜及病理检查幽门螺杆菌检查有助于病因诊断自身免疫性胃炎:应检查有关抗体与血清胃泌素。3.8鉴别诊断1,消化性溃疡2,胃癌3,功能性消化不良4,慢性胆囊炎5,钩虫病3.9治疗1,消除病因:戒烟酒停用某些药物或食物根除Hp感染2,药物治疗(1)有Hp感染者:根除Hp治疗（三联疗法）PPI+两种抗生素附:推荐地根除HP治疗方案一,铋剂+两种抗生素1．铋剂+阿莫西林0.5+甲硝唑0.4,bid×2周。2．铋剂+四环素0.5+甲硝唑0.4,bid×2周。3．铋剂+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4,bid×1周。二,质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素1．PPI+克拉霉素0.5+阿莫西林1g,bid×1周。2．PPI+阿莫西林1g+甲硝唑0.4,bid×1周。3．PPI+克拉霉素0.5+甲硝唑0.4,bid×1周。三,其它方案1．雷尼替丁枸橼酸铋(RBC)400mg替代推荐方案二地PPI。2．H2受体阻断剂(H2RA)或PPI+推荐方案一,组成四联疗法。(2)止痛:制酸药或粘膜保护药(3)抗胆汁反流:铝碳酸镁,氢氧化铝凝胶(4)促动力药:多潘立酮,莫沙必利,伊托必利等(5)有恶性贫血者:维生素B12100ugim每周2次3,手术治疗:萎缩性胃炎伴重度不典型增生者,宜手术治疗。3.10预防1,注意饮食卫生。2,避免对胃有刺激性地食物与药物。3,戒烟酒等。4.其它特殊类型胃炎1.急性感染性胃炎:有全身细菌感染,突发上腹痛,恶心,呕吐（脓样物,含坏死粘膜）,发热,体查上腹明显压痛,腹肌紧张。急性化脓性胃炎,经抗生素等积极治疗无效者,应手术治疗2.残胃炎:易发生残胃与吻合口炎。胃镜下粘膜充血水肿,糜烂,渗出或息肉样增生,少数发生残胃癌。治疗上使用抗胆汁反流:铝碳酸镁,氢氧化铝凝胶促动力药3.腐蚀性胃炎:诊断:有赖于病史询问与体检。禁忌胃镜检查。预防:严格保管,小心取用,严防误用。4.Ménétrier病（巨大肥厚性胃炎）:表现为低蛋白血症,胃酸分泌减少。目前无特殊治疗:有溃疡者可抑酸处理。有Hp感染者可根除。蛋白质持续丢失可考虑胃切除。5.痘疮样胃炎（疣状胃炎）本病内镜下表现为脐凹样隆起糜烂,组织学表现为淋巴细胞性胃炎。病变可在数月内消失或长期存在。临床表现为恶心,呕吐或腹痛,偶有贫血,低蛋白血症。按溃疡病治疗。6.克罗恩病7.嗜酸性粒细胞学胃（肠）炎教学方法与注意事项多媒体课件教学与教师讲授相结合了解熟悉重点讲解,结合临床实例掌握掌握掌握时间分配20分钟25分钟30分钟20分钟30分钟20分钟复习思考及作业题布置:男,35岁。呕咖啡色物500ml,黑便2次入院。否认肝炎,溃疡病史。因关节炎常服止痛药。查:Bp110/70mmHg,P90次/分,轻度贫血貌,巩膜无黄染,无肝掌蜘蛛痣。心肺正常,腹软,剑突下轻压痛,肝脾肋下未及。（1）该病消化道出血地原因最可能是什么？（2）消化道出血地诱因是什么？（3）为明确诊断应在什么时候,做何种检查？授课地创新点:1,使用多媒体课件全面介绍需要授