异常分娩课件

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异常分娩2异常分娩

abnormallabor

又称难产(dystocia)，影响分娩的主要因素有产力、产道、胎儿和精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响，任何一个因素异常或各因素之间相互不能适应，均可使分娩进程受到阻碍，而致难产，称为异常分娩。其结果增加分娩期并发症，重者则危及母儿生命。出现异常分娩时，必须综合分析，及时作出正确判断，恰当处理，保证分娩顺利进行和母儿安全。3产道产力四大因素

胎儿精神心理决定分娩的因素4产力异常产道异常胎位异常本章内容子宫收缩乏力子宫收缩过强骨产道异常软产道异常胎先露异常胎方位异常胎产式的异常5异常分娩的临床表现及诊断（一）母体方面的变化（二）胎儿方面的变化（三）产程时间延长6第一节产力异常

（AbnormalUterineAction）7正常产力

产力异常时：宫缩乏力or宫缩过强。子宫收缩力(主要)腹壁肌和膈肌收缩力肛提肌收缩力节律性对称性极性缩复作用8

原发性协调性（低张性）乏力继发性不协调性（高张性）子宫收缩力异常急产（无阻力时）协调性病理缩复环（有阻力时）过强强直性子宫收缩不协调性子宫痉挛性狭窄环9一、子宫收缩乏力

(uterineinertia)

协调性宫缩乏力（低张性）：原发性继发性不协调性宫缩乏力（高张性）：10

[子宫收缩乏力的原因]头盆不称或胎位异常子宫局部因素:畸形,肌瘤,过度延展精神源性因素:恐惧,紧张,兴奋,疲劳等内分泌失调:缩宫素,前列腺素,雌激素不足药物及其他因素影响:解痉,镇静,镇痛类药物抑制宫缩，无痛分娩或产妇衰竭等11

[临床表现]协调性宫缩乏力（低张性）特点：子宫收缩具有正常的节律性，对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律。宫缩小于2次/10分钟。这种宫缩乏力对胎儿影响不大。主要为产程延长甚至停滞。12[临床表现]不协调性宫缩乏力（高张性）

特点：子宫收缩极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角，而是来自子宫下段的一处或多处冲动，宫角两侧的起搏点不同步。使宫缩失去正常的对称性、节律性和极性。宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，这种宫缩不能使宫口如期扩张、胎先露如期下降，属无效宫缩。这种宫缩乏力多属原发性宫缩乏力。产妇可出现持续性腹痛及静息宫内压升高。13

正常的宫缩型态，宫缩频率是每3分钟一次，持续时间60秒，基准静止压在10mmHg以下，宫缩的强度约50mmHg。14协调性子宫收缩乏力宫缩频率<2次/10min,宫腔压力<15mmHg,持续时间<50秒。不协调性宫缩乏力宫缩频率呈不规则（极性倒置、节律不协调）。15

[诊断]

两种宫缩乏力的共性特征

是产程进展缓慢或停滞。产程进展的标志是宫口扩张和胎先露下降。可以利用产程图进行产程监护和识别难产。一旦产程中出现产程进展异常表现，则可作出宫缩乏力诊断。

可有7种表现：

（1）潜伏期延长：指潜伏期超过16小时。（2）活跃期延长：活跃期超过8小时。（3）活跃期停滞：活跃期宫口扩张停止4小时以上。（4）第二产程延长：初产妇超过2小时，经产妇超过1小时。（5）胎头下降延缓：减速期及第二产程胎头下降速度初产妇<1cm／h，经产妇<2cm／h。（6）胎头下降停滞：减速期后胎头下降停止达1小时以上。（7）滞产：总产程超过24小时。

16产程延缓及停滞示意图

——正常

–––异常(1)潜伏期延长(2)活跃期延长(3)活跃期停滞(4)第二产程延长17

[对产程及母儿的影响]产程：使产程进展缓慢或停滞。原发性宫缩乏力可致潜伏期延长；继发性宫缩乏力因其时限不同而分别导致第一、第二及第三产程延长、停滞，甚至发生滞产。母：因产程延长，可致电解质紊乱；产后排尿困难，尿潴留；泌尿生殖组织水肿坏死致瘘；增加感染机会；手术产率高，易并发产后出血。儿：产程长致手术产率高，脐带受压，使胎儿宫内乏氧，窘迫，甚至胎死宫内；易发生新生儿产伤，窒息，颅内出血，吸入性肺炎。18

[预防]

加强孕期保健，发现并纠正胎儿异常。精神心理因素：产前孕妇学校辅导、产时康乐、导乐分娩。补充营养。避免用镇静剂。注意有无头盆不称，胎位异常等情况。及时排空肠道、膀胱。19

[处理]

应先查明有无头盆不称，胎位、产道异常，产妇衰竭、胎儿窘迫等因素酌情处理。估计可经阴道分娩者，应采取相应措施。

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协调性宫缩乏力

第一产程：（1）一般处理：加强心理护理、饮食、小便、灌肠。（2）加强子宫收缩：注意胎心、宫缩。

A、人工破膜B、静点缩宫素

C、静脉推注地西泮经上述处理，产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。21Bishop宫颈成熟度评分法评分判定指标宫口开大（cm）宫颈管消退（%)（未消退为3cm）先露位置(坐骨棘水平=0)宫颈硬度宫口位置012301～23～4≥50～3040～5060～70≥80－3－2－1，0＋1，＋2硬中软—朝后居中朝前—满分为13分，对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗22加强子宫收缩人工破膜：宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。缩宫素静脉滴注：适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张大于3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。地西泮静脉注射：适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时，与缩宫素联合应用效果更佳。23缩宫素的使用

开始剂量:2.5U缩宫素加入0.9%生理盐水500ml内，以4-5滴/min开始，即1-2mU/min。增加剂量:初始剂量未达有效宫缩，可间隔15-30分钟后增加剂量，每次增加1-2mU/min，5-10滴/min，最大给药剂量不超过20mU/min（60滴/分）。维持至宫缩间歇2～3分钟，持续40～60秒，宫腔压力50-60mmHg。使用药物后的产力（即子宫收缩）在不引起子宫过强收缩及胎儿窘迫的情况下使宫颈扩张及胎先露部下降。24第二产程

若无头盆不称，应加强宫缩，给予催产素静点，当胎头S≥＋3时，可待自然分娩或侧切并助产。若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象时，行剖宫产。25第三产程为预防产后出血，可于胎肩娩出后静脉给予催产素，宫缩增强，促使胎盘剥离并娩出及使子宫血窦关闭。胎膜早破及手术产者，应给予抗生素预防感染。26不协调性宫缩乏力调节子宫收缩，恢复正常节律性和极性。给予镇静剂：杜冷丁、吗啡、安定，使产妇充分休息，醒后多恢复为协调性宫缩。经上述处理不协调宫缩乏力未得到纠正或伴有胎儿窘迫行剖宫产。经上述处理不协调宫缩已被控制，但宫缩仍很弱，可按协调性宫缩乏力处理，按协调性宫缩乏力给予加强宫缩。应特别强调在宫缩恢复为协调性之前禁用催产素类促进宫缩的药物！以免加重病情。27协调性宫缩过强[临床表现]：宫缩的节律性、对称性、极性正常，仅收缩力过强、过频可使宫腔内压力大于50毫米汞柱，当产道无阻力时宫口扩张速度大于5厘米／小时，分娩在短时间内结束。总产程小于3小时为急产。若伴头盆不称，胎位异常或瘢痕子宫时有可能发生子宫破裂。[处理]：有急产史者于预产期前1～2周入院待产。临产后不应灌肠，准备好抢救新生儿，并防止颅内出血，肌注破伤风血清，缝合软产道裂伤并预防感染。28子宫痉挛性狭窄环：是子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调收缩形成的环状狭窄，持续不放松。可发生在宫颈、宫体的任何部分，多在子宫上、下段交界处，以及胎颈、腰处。[原因]：多因精神紧张、宫缩剂使用不当以及阴道内操作有关。[表现]:持续腹痛、烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞、胎心时快时慢，阴道检查可于宫腔内触及硬而无弹性狭窄环，特点是不随宫缩上升，虽对胎儿不利，但一般不致造成子宫破裂。[处理]：去除原因，并抑制宫缩，给予镇静，待宫缩恢复正常给予相应处理，否则剖宫产。不协调宫缩过强2930强直性子宫收缩：均由外界因素引起。如：应用宫缩剂。[特点]：子宫收缩失去节律性，呈持续性、强直性收缩。[表现]：产妇烦躁不安，持续腹痛，胎位、胎心不清，甚至先兆子宫破裂征象。[处理]：一旦确诊，应立即抑制宫缩。若有梗阻，剖宫产；如胎死宫内，给予吸醚麻醉，行穿颅，仍不能缓解，剖宫取胎。31[对母儿的影响]产程：产程延长或停滞；急产。母：常致软产道裂伤甚至子宫破裂。接产不及时消毒可导致产褥感染。宫内压力过高使发生羊水栓塞。胎儿娩出后，子宫缩复不良，易致胎盘滞留及产后出血。儿：

易发生胎儿窘迫以及新生儿窒息，甚至死胎、死产。新生儿颅内出血，感染，产伤：骨折，外伤等。32第二节产道异常

（AbnormalBirthCanal）33

骨产道异常骨盆入口平面狭窄中骨盆平面狭窄骨盆出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄畸形骨盆软产道异常阴道异常宫颈异常子宫异常盆腔肿瘤34骨产道异常骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎儿先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降、影响产程顺利进展，称为狭窄骨盆。35骨产道3637入口前后径11cm入口横径13cm右斜径12.75cm38分级形状骶耻外径cm骨盆入口前后径cm分娩方式Ⅰ临界性狭窄1811.510.0大多数可自然分娩Ⅱ相对性狭窄16.5~17.510.0-11.08.5-9.5经试产后才决定Ⅲ绝对性狭窄≤16.0≤9.5≤8.0必须剖宫产术1．骨盆入口平面狭窄狭窄骨盆的分类对角径cm391．单纯扁平骨盆

A.入口前后径缩短，横径正常。B.骶耻外径＜18cm；C.入口前后径＜10cm；D.对角径＜11.5cm。402.佝偻病性扁平骨盆入口平面呈横的肾形骶岬向前突出前后径明显缩短412．中骨盆、出口平面狭窄分级形状坐骨棘间径坐骨结节间径坐骨结节间径+后矢状径分娩方式Ⅰ临界性狭窄10.0cm7.5

cm15.0

cm大多数可自然分娩Ⅱ相对性狭窄8.5－9.5cm6.0-7.0cm经试产后才决定Ⅲ绝对性狭窄≤8.0cm≤5.5cm≤11.0cm必须剖宫产术12.0-14.0cm42(1)漏斗骨盆:骨盆入口正常。两侧骨盆壁向内倾斜，形状似漏斗。其特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄。坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm，常见于男型骨盆。43(2)横径狭窄骨盆:骨盆入口、中骨盆及骨盆出口横径均缩短，前后径稍长，坐骨切迹宽。测量骶耻外径值正常，但髂棘间径及髂嵴间径均缩短。443.均小骨盆454．畸形骨盆:46

[狭窄骨盆的临床表现]

1.骨盆入口平面狭窄：（1）胎头衔接受阻：若入口狭窄时，即使已经临产而胎头仍未入盆，经检查胎头跨耻征阳性。胎位异常的发生率是正常骨盆的3倍。（2）若己临产，临床表现不同：根据骨盆狭窄程度、产力强弱、胎儿大小及胎位情况不同，临床表现也不尽相同。临产后可致潜伏期延长，活跃早期延长，胎膜早破，宫缩乏力或病理缩复环、子宫破裂。472.中骨盆平面狭窄：(1)胎头能正常衔接：当胎头下降达中骨盆时，由于内旋转受阻，胎头双顶径被阻于中骨盆狭窄部位之上，常出现持续性枕横位或枕后位。(2)胎头受阻于中骨盆：有一定可塑性的胎头开始变形，产瘤较大，严重时可发生脑组织损伤、颅内出血及胎儿宫内窘迫。483.骨盆出口平面狭窄：骨盆出口平面狭窄与中骨盆平面狭窄常同时存在。若单纯骨盆出口平面狭窄者，第一产程进展顺利，胎头达盆底受阻，导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞，胎头不能通过骨盆出口。49

[狭窄骨盆的诊断]在分娩过程中，骨盆是不变的因素，因此首先确定骨盆有无异常，有无头盆不称是决定分娩方式的重要因素。1.病史：既往病史骨盆、脊柱疾患，经产妇还应详尽了解既往难产史及新生儿有无产伤。2.体格检查：一般：产妇的身高、体型、步态。3.腹部检查:看腹形、测宫高、腹围，估计胎儿体重；检查跨耻征，胎位。4.内外测量骨盆各径线5.胎位及产程动态监测5051

骨盆测量外测量诊断狭窄骨盆狭窄标准入口平面骶耻外径前后径对角径）中骨盆坐骨棘间径出口坐骨结节间径平面坐骨结节+出口后矢状径临界性Ⅰ1810（11.5）107.515相对性Ⅱ16.5-17.58.5-9.5（10.5-11）8.5-9.56.0-7.012-14绝对性Ⅲ≤16≤8（≤9.5）≤8≤5.5≤11cm52胎位及产程动态监测根据胎头临产后与骨盆的关系、胎头内旋转是否受阻以及产力相对正常但产程进展缓慢时，应及时行相应检查，作出是否狭窄骨盆的诊断，以及准确的狭窄骨盆的定位诊断，并根据头盆相称的程度选择分娩方式。53[产程及对母儿的影响]产程：可导致继发性宫缩乏力，并因骨盆不同狭窄部位使产程在不同时期出现延长及停滞。母：胎位异常、宫缩乏力、产程延长、胎膜早破、感染、手术产机会增多、处理不及时可致泌尿生殖道瘘、子宫破裂危及产妇生命。儿：胎膜早破致感染，脐带脱垂致窘迫，产程长，胎头受压致颅内出血，手术产致新生儿产伤及感染等。54

[处理]明确狭窄骨盆的类别和程度，了解胎位、胎儿大小、胎儿状态、宫缩情况、产程进展、以及产妇年龄产次、既往分娩史进行综合判断，决定分娩方式。通常胎位正常，产力正常，胎儿体重在3000克以内，Ⅰ级以自然分娩为主；Ⅱ级可试产，试产时间以2－4小时为宜；Ⅲ级剖宫产。55软产道异常软产道包括阴道、宫颈、子宫及盆底软组织。软产道异常可由先天性发育异常及后天疾病引起。56（一）阴道异常

1阴道横隔2阴道纵隔

3阴道包块（二）宫颈异常1宫颈粘连和瘢痕2宫颈坚韧

3宫颈水肿4宫颈癌（三）子宫异常

1子宫畸形2瘢痕子宫（四）盆腔肿瘤1子宫肌瘤2卵巢肿瘤57妊娠合并子宫肌瘤—剖宫产妊娠合并卵巢肿瘤—剖宫产尿、便潴留阻碍胎先露下降导尿、灌肠58第三节胎位异常

（AbnormalFetalPosition）59胎位异常胎位异常包括胎头位置异常、臀先露及肩先露，胎位异常是造成难产的常见因素之一。分娩时枕前位占90%，胎位异常占10%。胎头位置异常居多，占6%-7%，胎产式异常的臀先露占3%-4%肩先露、复合先露少见胎位异常60头位难产在盆腔内回转受阻胎头俯屈不良

持续性枕后位

持续性枕横位

前顶先露额先露面先露胎头倾势不均胎头衔接异常前不均倾后不均倾胎头高直前位胎头高直后位6113.3cm62头先露63持续性枕后位、枕横位

在分娩过程中，胎头多以枕后或枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕部因强有力的宫缩绝大多数能向前转135°或90°，转成枕前位自然分娩，仅有5-10％胎头枕骨持续不能转向前位，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，为持续性枕后位或持续性枕横位。64[原因]骨盆异常：男型骨盆或类人猿型骨盆，伴中骨盆狭窄；扁平骨盆胎头俯屈不良宫缩乏力其他：前壁胎盘、膀胱充盈、头盆不称、子宫下段、宫颈肌瘤等。65

[诊断]临床表现：临产后胎头衔接较晚，俯屈不良，宫口扩张缓慢，协调性宫缩乏力，若枕后位、枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠、产妇自觉肛门坠胀及排尿感，过早使用腹压，易致宫颈前唇水肿。腹部检查：肛查或阴道检查：B超检查：可明确诊断。66

[分娩机制]1、枕后位胎头枕骨达中骨盆向后45°内旋转，使其矢状缝与骨盆前后径一致，胎儿枕部朝向骶骨呈正枕后位。当胎头俯屈良好时，胎头继续下降，前囟先露达耻骨联合下，以前囟为支点，胎头继续俯屈，使顶部及枕部自会阴前缘娩出，继之，胎头仰伸，相继由耻骨联合下娩出额、鼻、口、颏。6768枕后位以前囟为支点娩出枕后位以鼻根作为支点娩出692、枕横位部分枕横位于下降过程中内旋转受阻，或枕后位的胎头枕部仅向前旋转45°成为持续性枕横位。虽能经阴道分娩，多数需要用手或胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出。7071

胎头高直位

胎头呈不屈不仰姿势，以枕额径衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径一致。

[病因]

可能与头盆不称、腹壁松弛及胎膜早破等有关。72[诊断]临床表现：胎头不下降或下降缓慢，产程进展缓慢，先露部高浮。阴道检查或肛查：胎头位置高，多查不清，胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致。B超：胎头各径线与骨盆入口的关系73[分娩机制]难以经阴道分娩。[处理]胎头高直前位：骨盆正常、胎儿小、产力强，可试产并经阴道分娩。高直后位：剖宫产。74前不均倾位胎头以枕横位入盆时，胎头侧屈，以前顶骨先下降，矢状缝靠近骶骨呈前不均倾位。一旦确诊，除极个别胎儿小、宫缩强、骨盆大可试产外，均应尽快剖宫产。75[分娩机制]一般情况下，持续性额先露因枕颏径受阻于骨盆入口无法衔接而不能经阴道分娩。当胎儿很小骨盆很大时，或胎头明显变形使枕颏径明显缩小时，可经阴道分娩。额先露自然转位俯屈为枕先露、或面先露中的颏前位时，可经阴道分娩。76面先露胎头枕骨与背部接触，胎头呈极度仰伸的姿势通过产道，以面部为先露时称面先露。面先露以颏骨为指示点：有6种胎位，即左颏前、横、后位右

[病因]

骨盆狭窄、头盆不称、腹壁松弛、脐带过短或绕颈、胎儿畸形。77

[诊断]临床表现：产程延长、胎头迟迟不入盆。腹部检查：因胎头极度仰伸，肢体伸直，宫底较高，胎头轮廓触不清。肛查、阴道诊：触及高低不平、软硬不均的颜面部。B超：确定胎位。[分娩机制]

常为额先露，在胎头下降时进一步仰伸而致仰伸---下降---内旋转---外旋转。78额先露当胎头持续以额部为先露入盆并以枕颏径通过产道时，称为额先露。79面先露的分娩机制颏前位分娩机制颏后位不能经阴道分娩80[处理]颏前位时，产力好、无头盆不称，可经阴道自然分娩。若有头盆不称或颏后位，行剖宫产。母：宫缩乏力、产程长、手术产机会多、感染、梗阻时可致子宫破裂。儿：颅内出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、颜面青紫、水肿。[对母儿影响]81臀先露是最常见的异常胎位，占足月分娩总数的3%-4％，臀先露以骶骨为指示点，有6种位置：左骶前、横、后位。右82[原因]妊娠30周以前臀位较多见，30周以后多数能自然转成头位，持续呈臀位者可能与以下因素有关：1.宫腔内空间过大：羊水过多、孕妇腹壁松弛。2.胎头在宫腔内活动受限：子宫畸形、胎儿畸形、双胎、羊水过少等。3.胎头衔接受阻：狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞骨盆腔。83[临床分类]单臀（腿直臀）不完全臀

完全臀（混合臀）84[诊断]临床表现：于宫底部可触及硬而圆的胎头，有浮球感，胎心于脐上听得最清。产程中常伴宫缩乏力、宫口扩张缓慢、产程延长、胎膜早破、脐带脱垂。腹部检查：四步初诊，听胎心位置。阴道检查：触及软而不规则的胎足、胎臀。B超检查：准确查明胎先露及位置。85[分娩机制]

由于臀位较小而软的胎臀为先露，最大的胎头最后娩出，为适应产道条件，胎臀、肩、头需按一定机制适应产道条件方能娩出。以骶右前位为例。1、胎臀娩出：以粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径上。2、胎肩娩出：双肩衔接于骨盆入口右斜径或横径上。3、胎头娩出：当枕部达耻骨联合后方时，胎颈靠着耻骨弓，并以此为支点，俯屈娩出。86协助胎臀娩出协助下肢娩出协助躯干娩出协助上肢娩出87助娩胎头娩出88臀位分娩机制8990

[对产程及母儿影响]产程:影响宫颈扩张，并使发生活跃期延长和停滞。母：胎膜早破、宫缩乏力、产程延长、出血、手术产机会增多。儿：胎膜早破，脐带脱垂发生率是头位的10倍，脐带受压、致胎儿窘迫甚至死亡。早产儿、低体重儿增多，颅内出血发生率是头位的10倍，骨折、臀丛神经损伤，围生儿发病率及死亡率均增高。

91[处理]

妊娠期：妊娠30周前，臀先露多能自行转成头位。若30周后仍为臀位，应予矫正。方法：1）膝胸卧位每日2-3次，15分／次，连续一周复查。2）激光照射或艾灸至阴穴每日1次15-20分／次，5次为一疗程3）外转胎位术上述方法矫治无效，于孕32-34周时可行外倒转术，因可发生胎盘早剥，脐带缠绕等慎用。9293[处理]

分娩期：根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、臀先露类型、胎儿状况、有无合并症，综合判定，于临产初期作出正确判断，决定分娩方式。94剖宫产指征

（大城市达70-90％，应在50％左右）A.产道异常（骨、软）B.胎儿体重>3500g，胎头双顶径>9.5cmC.胎儿窘迫D.脐带先露、脱垂E.妊娠合并症

F.高龄初产

G.高危妊娠，既往有难产史

H.足先露95阴道分娩

A.单臀B.胎儿体重2500-3500gC.骨盆正常大小D.无其他剖宫产指征96第一产程

少走动、取仰卧位，少肛查、不灌肠、勤听胎心、注意宫缩，当宫口开大4-5cm时，消毒外阴，进行“堵”：使宫口充分扩张，利于胎儿顺利娩出，在堵的过程中，10-15分听胎心一次，一直堵到宫口开全。

产程中如出现：1）宫缩乏力2）胎儿窘迫3）脐带脱垂4）宫口开全后先露部位置仍很高，阴道分娩有困难行剖宫产。97第二产程排空膀胱，准备接产。1）自然分娩（极少）2）臀位助产3）臀牵引术：尽量少用注意当脐部娩出后一般应在2～3分钟内娩出胎头，最长不能超过8分钟。98分娩过程99第三产程

注意防止产后出血，软产道缝合以及预防感染。100肩先露

胎体纵轴与母体纵轴相垂直，先露为肩，占0.25％，是对母儿最不利的胎位。除死胎和早产儿可折叠娩出外，足月活胎不可能经阴道娩出。根据头和肩的位置有4种胎位：肩左前、肩左后、肩右前、肩右后位。101[处理]

1、妊娠期a.胸膝卧位

b.激光、艾灸至阴穴c.外倒转2、分娩期a.剖宫产

b.内倒转术：经产妇、宫口开大5cm，羊水未流尽。

c.碎胎术：在乙醚深麻醉下进行。如胎儿已死、宫口近开全、无先兆子宫破裂征象。

102103复合先露胎头或胎臀伴有上肢或下肢作为先露部同时进入骨盆入口。发生率为0.08%～0.1%。[处理]：首先应排除头盆不称，让产妇向脱出肢体的对侧侧卧，使肢体自然回缩。若复合先露均已入盆，也可待宫口近开全或开全后，上推还纳脱出肢体，然后经腹部加压宫底助胎头下降经阴道分娩；若还纳失败，阻碍胎头下降时，宜行剖宫产分娩。若胎臀并手复合先露，一般不影响分娩，无需特殊理。若头盆不称或伴有胎儿窘迫征象，则应尽早行剖宫产。104异常分娩小结105异常分娩主要原因及相互影响示意图精神源性因素子宫肌源性因素产力异常内分泌及药物等因素骨盆狭窄胎位不正异常分娩

头盆不称阻力增加106（一）母体方面的变化1.产妇全身衰竭产程延长可使产妇烦躁不安、乏力、进食减少。检查可见口干唇裂、齿垢舌苔黄厚，甚至伴有体温升高；严重者出现肠胀气或尿潴留。1072.子宫收缩力异常区别宫缩乏力或过强。多见继发性宫缩乏力。不适当应用缩宫素或产妇精神紧张，可出现宫缩不协调。双胎或羊水过多可出现宫缩乏力，宫颈水肿。宫缩过强胎头下降受阻，可出现先兆子宫破裂。1083.胎膜早破头盆不称或胎位异常时，前羊膜囊受力不均，宫缩是出现胎膜早破。羊水过多、双胎、重度宫颈裂伤易出现胎膜早破，破膜后立即听胎心，注意有无脐带脱垂。109（二）胎儿方面的变化1.胎头水肿或血肿产程进展缓慢或停滞，胎头先露部位软组织长时间受到产道挤压，出现胎头水肿（又称产瘤）；或胎头被挤压、牵拉使骨膜下血管破裂，发生胎头血肿。1102.胎头下降受阻分娩过程中，颅骨缝轻度重叠使头颅变形，缩小体积，有利于胎头娩出。但骨产道相对狭窄，产程延长时，胎儿颅骨缝可被过度重叠,表明有明显头盆不称，应选择剖宫产结束分娩。3.胎儿窘迫产程延长特别是第二产程延长可出现胎儿窘迫。111（三）产程曲线异常（1）潜伏期延长：指潜伏期超过16小时。（2）活跃期延长：活跃期超过8小时。（3）活跃期停滞：活跃期宫口扩张停止4小时以上。（4）第二产程延长：初产妇超过2小时，经产妇超过1小时。（5）胎头下降延缓：减速期及第二产程胎头下降速度初产妇<1cm／h，经产妇<2cm／h。（6）胎头下降停滞：减速期后胎头下降停止达1小时以上。（7）滞产：总产程超过24小时。

112异常分娩的处理

异常分娩处理原则应以预防为主，尽可能产前预测充分，产时诊断准确及时，针对原因适时处理。无论出现哪种产程异常，均需仔细评估子宫收缩力、胎儿大小与胎位、骨盆狭窄程度以及头盆是否相称等，综合分析决定分娩方式。

113异常分娩的诊治要点骨盆明显狭窄、胎位异常（肩先露、足先露、前不均倾、颏后位）巨大儿、联体儿、胎儿窘迫、先兆子宫破裂协调性宫缩乏力（无头盆不称）人工破膜+缩宫素有进展经阴道自然分娩