慢性病原发性高血压介绍及治疗护理知识培训

高血压

（原发性高血压）

定义原发性高血压（通常称为高血压）----一种以体循环动脉压升高为主要临床表现、伴或不伴多种心血管危险因素的心血管综合征。是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾等的结构和功能，最终导致功能衰竭。分为：

◆原发性高血压（即高血压或高血压病）：占95%以上

◆继发性高血压（即症状性高血压）：不到5%相关概念心血管危险：某一时间段患心血管病（CVD）的概率，一系列病理生理变化引起临床上发生冠心病事件、心衰以及死亡的可能性。危险因素：在群体中由于某一因素的存在，使相关疾病的发病率增高，而当其被消除后又可使该病发病率下降，这种与疾病发病率的高低有关的因素称为危险因素。心血管危险因素：对心血管危险产生肯定因果影响的因素，可变的如高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常、肥胖、缺乏运动等。心血管事件链学说：认为心血管病必须作为整体进行防治。心血管事件链概念：是由各种导致心血管疾病的危险因素产生各种靶器官损害，主要是动脉粥样硬化和左心室肥厚，然后导致冠心病、脑卒中等事件，直至心力衰竭和死亡。强调这一概念的最重要的意义在于，从“事件链”各个环节的因果关系可以深刻地认识到，既要重视危险因素的控制，又要重视心血管疾病本身的治疗，使防和治达到有机的统一。提出心血管病必须作为整体进行防治的概念。危险因素阶段

靶器官损害阶段临床疾病阶段终末疾病阶段

高血压

糖尿病

血脂异常及其它危险因素颈动脉中内膜增厚冠状动脉病变血管内皮功能紊乱左室肥厚心绞痛心肌梗死脑卒中肾脏损害心力衰竭肾功能衰竭卒中后功能障碍死亡全面看待心血管风险--心血管事件链动脉管腔定义高血压定义为：（18岁以上成年人）在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，SBP≥140mmHg和（或）

DBP≥90mmHg。需要说明：正常血压和高血压划分并无明确界限，是依据临床和流行病学调查研究数据界定的。血压120-139/80-89mmHg的人群10年后心血管危险比血压110/75mmHg的人群增加1倍以上，呈线性关系。140-149/90-94mmHgCVD增加2倍，>180/110mmHgCVD增加10倍。类别欧洲(2007年)中国(2011年)理想血压<120和<80正常血压120-129或80-85<120和<80正常高值130-139或80-89120-139或80-89高血压1级140-159或90-99140-159或90-992级160-179或100-109160-179或100-1093级≥180或110≥180或110单纯收缩期高血压≥140和<90≥140和<90注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。

血压分类美国JNC7正常<120and<80高血压前期120–139or80–89I期高血压140–159or90–99II期高血压≥160or≥100血压分类SBPmmHgDBPmmHg2005年流行病学--全球高血压状况(WHO)全球10亿高血压患者(中国2亿)8亿需要立即干预(中国1.6亿)710万人由于血压升高而过早死亡 （中国150万-170万人）中国高血压特点

发病率

知晓率治疗率控制率*（％）2002年18.830.2 24.7 6.12000年28.768.958.431.0 （美国）

*SBP<140mmHg和DBP<90mmHg三高：发病率高、死亡率高、致残率高三低：知晓率低、治疗率低、控制率低病因—多因素◆遗传因素：有明显的家族聚集性，父母均有高血压，其子女的发病概率为46%，约60%的高血压患者可询问到高血压家族史。◆环境因素：饮食—高盐、低钾饮食、饮酒

吸烟精神应激—脑力劳动、紧张◆其它因素：超重或肥胖、长期服避孕药睡眠呼吸暂停低通气综合征相关因素

高血压高盐饮食肥胖精神压力过重过量饮酒体育锻炼少遗传机制—至今不明？◆神经机制：交感神经系统活性亢进：儿茶酚胺增多→小动脉收缩增强◆肾脏机制：肾性水钠潴留◆激素机制：肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）激活◆细胞膜离子转运异常：细胞内钙、钠离子↑◆血管机制：包括血管壁增厚、小动脉稀少、血管功能异常◆内皮细胞功能受损：舒血管因子↓缩血管因子↑◆胰岛素抵抗：导致高胰岛素血症，水钠潴留，交感兴奋

危害脑出血缺血性卒中心绞痛心肌梗死猝死间歇性跛行,肢痛,坏疽,坏死肾功能不全靶器官损害高血压蛋白尿血肌酐升高左室肥厚动脉粥样硬化视网膜动脉出血

脑卒中（脑梗塞脑出血）

病理向心性肥厚的心肌左室壁↗心病理增厚的内膜管腔脂质沉积冠状动脉粥样硬化血管病理脑

脑小动脉硬化、血栓

脑梗塞微小动脉瘤形成

脑出血

脑动脉瘤病理颅内出血病理脑梗塞病理肾

肾小动脉硬化

肾小球纤维化、萎缩肾小球内囊压增高

中膜增厚内弹力层增生高血压患者的入球小动脉病理眼--视网膜

痉孪

硬化

出血和渗出

高血压眼底改变出血、渗出病理

高血压眼底改变keith-wagener分级：I级：视网膜动脉变细、反光增强；II级：视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫；III级：在上述病变基础上有眼底出血及棉絮状渗出；IV级：上述基础上又出现视盘水肿。临床表现血压变化症状：多不明显（头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸、失眠、记忆力减退、耳鸣等；严重者出现视力模糊、鼻出血）合并症的表现：如：左室肥厚心绞痛、心肌梗死、猝死脑梗塞、脑出血、短暂性脑缺血发作眼底出血蛋白尿、肾功能减退高血压的分型按起病的缓急和病程进展分为

1.缓进型

2.急进型急进型高血压急进型高血压：是血压突然升高，并伴有视网膜病变（III级眼底）。恶性高血压：在急进型高血压基础上，视网膜病变呈IV级眼底，出现视乳头水肿、肾脏损害。急进型高血压（早期）和恶性高血压（晚期）是同一个发病过程的不同阶段。

恶性（或急进型）高血压

以肾小动脉纤维样坏死为主要特征

临床特点：发病急舒张压持续≥130mmHg有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、视乳头水肿；持续蛋白尿、血尿、管型尿。进展迅速，可死于肾衰、脑卒中或心衰。需要迅速降低血压，采用静脉途径给药。高血压危象高血压危象是交感神经兴奋及血中儿茶酚胺类物质增多。因寒冷、紧张、疲劳、停药、嗜铬细胞瘤等诱发。短时间内血压急剧上升，多数SBP大于200mmHg，舒张压超过120或130mmHg并伴有一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象。头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、视力模糊。心、脑、肾、视网膜等一系列靶器官缺血症状。分为高血压急症和高血压亚急症。高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然或明显升高（一般超过180/120mmHg），伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。包括：高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、ACS、主动脉夹层、子痫、急性肾小球肾炎、胶原血管病所致肾危象、嗜铬细胞瘤危象、围术期严重高血压等。需要迅速降低血压，采用静脉途径给药。高血压亚急症是指血压明显升高但不伴严重临床症状及进行性靶器官损害。患者可有血压明显升高造成的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。血压升高的程度不是区别高血压急症与亚急症的标准。区别两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性靶器官损害。需要在24-48小时内降低血压，可使用快速起效的口服降压药。高血压脑病：是中枢神经系统功能障碍的表现。急性脑血液循环的自身调节障碍血压重度增高，尤以DBP为主大于120mmHg脑水肿和颅内高压：头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱甚至昏迷、抽搐等脑血管病脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作并发症心力衰竭和冠心病慢性肾功能衰竭主动脉夹层并发症实验室检查常规检查尿常规、肾功能、血脂、血糖B超：肾、肾血管、肾上腺心电图、胸片、超声心动图眼底特殊检查24小时动态血压监测，踝/臂血压比值，心率变异，颈动脉内膜中层厚度（IMT），动脉弹性功能测定，血浆肾素活性（PRA）正常人血压曲线24小时血压曲线应为双峰一谷形第一峰(8-9:00AM)为晨峰第二峰一般在下午（6～8:00PM）发生一谷发生于夜间(2～3:00AM)，此为24小时中的最低值正常“杓型”曲线夜间血压比日间血压下降10％以上不正常血压曲线高血压患者同样可以为双峰一谷曲线，只不过是曲线处于座标图的高位而已，因此还称为

“杓型曲线”有些高血压患者的24小时血压曲线不呈“杓形”（即曲线没有那个“血压谷”）称之谓“非杓型”曲线上的谷发生在白昼，称谓为“反杓型”者曲线上的夜间谷过大，程之谓“过度杓型”明确血压水平鉴别高血压的继发原因通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况，评估总体心血管危险诊断过程旨在：诊断不能仅靠血压读数来诊断高血压

更要综合评价总体心血管危险高龄肥胖家族史血脂异常吸烟糖尿病高血压缺乏运动心血管疾病危险因素(RF)

血压水平男性>55岁；女性>65岁吸烟血脂紊乱：TC>5.72mmol/L（220mg/dl）

LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dl）

HDL-C男<1.0mmol/L（40mg/dl）女<1.2mmol/L（48mg/dl）早发心血管疾病家族史(男<55,女<65)

腹型肥胖(腹围：男>85cm,女>80cm)C反应蛋白（CRP）>10mg/dl缺乏体力活动

ESC/ESH2007靶器官损害（TOD）左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据（颈、髂、股或主动脉）或劲动脉内膜中层厚度（IMT）﹥0.9mm血浆肌酐轻度升高至男：115-133umol/L；女：107-124umol/L；微量白蛋白尿30-300mg/24h是否合并糖尿病1.空腹血糖>7.0mmol/L2.餐后血糖>11.1mmol/L并存的临床情况(ACC)脑血管疾病

缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病

心绞痛心肌梗死冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病血肌酐升高男﹥133umol/L，女124﹥uoml/L，蛋白尿﹥300mg/24h血管疾病主动脉夹层症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿心血管危险分层其它危险因素及疾病史血压

(mmHg)正常

SBP120–129或DBP80–84正常高限SBP130–139或DBP85–891级SBP140–159或DBP90–992级SBP160–179或DBP100–1093级SBP

180或DBP

110无其他危险因素一般一般低危中危高危1－2危险因素低危低危中危中危极高危≥3个危险因素或TOD或糖尿病中危高危高危高危极高危ACC高危极高危极高危极高危极高危ACC,并存临床情况;TOD,靶器官损害;SBP,收缩压;DBP,舒张压心血管危险分层的定义美国Framingham标准：随后10年内发生一种主要心血管事件的危险性：极高危高危中危低危>30%20-30%15-20%<15%JNC7血压每升高20/10mmHg，CV死亡率加倍*个体年龄40-69岁,起始于BP115/75mmHg。CV：心血管;TheJNC7Report.JAMA.2003;289:2560-2572.SBP/DBP(mmHg)012345678115/75135/85155/95175/105CV死亡率降低缺血性心脏病死亡率7%降低卒中死亡率10%SBP平均降低2mmHgLewingtonS，etal.Lancet2002;360:1903-1913.荟萃分析：61个前瞻性观察研究1000000名成人12700000患者微小的血压降低带来较大的心血管获益

SBP降低2mmHg，心脑血管风险降低10%

→治疗—不能根治！目标：最大程度地降低长期心血管发病和死亡的总危险降低血压纠正所有可逆的危险因素高血压并存临床情况的处理JNC7和ESH/ESC指南欧洲高血压治疗指南(ESC/ESH,2007)血压控制目标值普通高血压患者 <140/90mmHg糖尿病患者、慢性肾脏病、心力衰竭、病情稳定的冠心病<130/80mmHg老年收缩期高血压患者<150mmHg如能耐受可降至140mmHg以下※如能耐受，所有高血压患者均可进一步降低血压非药物治疗－－生活方式改变戒烟减少酒精摄入：男<20-30g乙醇/天，女<10-20g乙醇/天减轻体重体育运动：步行、慢跑或游泳30-45分钟，每周3-4次限制钠盐摄入：10.5g减至4.7-5.8g，血压降低4-6mmHg鼓励食用水果、蔬菜、鱼，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入ESH/ESC指南治疗---健康生活方式药物治疗药物分类利尿剂

β受体阻滞剂钙通道阻滞剂(CCB)血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)

低剂量固定复方制剂α受体阻滞剂降压治疗的主要获益源自降低血压本身大部分患者需要通过联合治疗才能降压达标五大类降压药物均可单独或联合作为降压治疗的初始用药和维持用药GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.新指南、新亮点但仍有充分证据表明在不同情况下，某些药物优于另一些药物即根据不同危险因素、靶器官损害及哪个脏器需重点保护，来选择不同的降压药

——个体化治疗每类药物均有自己的强适应证

新指南、新亮点目前主流联合方案有3种CCB+ARB/ACEIARB/ACEI+利尿剂CCB+β-BACE抑制剂β受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂α受体阻滞剂ARBACE抑制剂β受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂α受体阻滞剂ARBJournalofHypertension2003;21:1011-1053.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.注：实线表明推荐的药物联用方式；虚线表明指南不推荐使用该种联用方式2007年ESC/ESH欧洲高血压防治指南最新推荐

合理的联合降压治疗方案高血压病的治疗---治疗前移其他危险因素、靶器官损伤或疾病正常血压正常血压高值1级高血压2级高血压3级高血压无危险因素不予处理不予处理进行数月生活方式的调整，若未能有效控制血压则进行药物治疗进行数周生活方式的调整，若未能有效控制血压则进行药物治疗改变生活方式+即刻药物治疗1~2个危险因素改变生活方式改变生活方式进行数周生活方式的调整，若未能有效控制血压则进行药物治疗进行数周生活方式的调整，若未能有效控制血压则进行药物治疗改变生活方式+即刻药物治疗≥3个危险因素、代谢综合征、靶器官损害或疾病改变生活方式改变生活方式+药物治疗改变生活方式+药物治疗改变生活方式+药物治疗改变生活方式+即刻药物治疗糖尿病改变生活方式改变生活方式+药物治疗确诊的心血管和肾脏疾病改变生活方式+即刻药物治疗改变生活方式+即刻药物治疗改变生活方式+即刻药物治疗改变生活方式+即刻药物治疗改变生活方式+即刻药物治疗与2003年相比，2007版

《欧洲高血压防治指南》的显著变化GiuseppeMancia教授指南工作组主席GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.更为严格的降压标准：高危人群的目标血压是<130/80mmHg在传统由测量血压数值指导高血压治疗策略的基础上，强调判断总心血管风险的程度年龄是决定心血管风险的重要参考指标治疗前移：并非只有高危患者才需要接受治疗，所有高血压患者均需要接受推荐的治疗方案（包括：改变生活方式及药物治疗）一致认为：中国高血压联盟2010年《中国高血压防治指南》欧洲心脏病学会2007年《ESC高血压防治指南》降压达标是减少心脑血管事件的关键脑卒中病人在急性期及过后，是否应把血压降到正常范围？高血压合并脑卒中的治疗对急性缺血性脑卒中时的血压升高，目前多数同意在降压治疗上必须十分小心。推荐仅在舒张压持续超过120－130mmHg

时才给予紧急降压药物治疗，在最初24小时内降压幅度不要大于20％。脑卒中病人在急性期过后，至少应把血压水平降至140/90mmHg以下，降压治疗有长期的益处，减少卒中复发

关于抗血小板治疗对已有心血管事件的高血压患者，应常规使用低剂量阿司匹林（75～160mg）二级预防，对年龄>50岁，血清肌酐轻度升高或高危高血压患者也应考虑应用低剂量阿司匹林一级预防，但应注意在血压控制良好（＜150/90mmHg）的情况下启动阿司匹林治疗，以减少颅内出血的风险脑卒中冠心病其它心血管病中国人群冠心病死亡在总的心脑血管病死亡中所占比例AdaptedfromReddyKSCirculation1998,97:596高血压合并冠心病治疗原则

宜将血压控制在140/90mmHg以下；若出现心绞痛可将血压降得更低；选择β受体阻滞剂与长效钙拮抗剂是有益的；心梗后使用无内源性拟交感活性的β受体阻滞剂可减少再梗死和心源性猝死；也可选用ACEI。并发急性心肌梗死的治疗

优先选择的药物为ACEI和β受体阻滞剂（如美托洛尔）；一般将血压控制在140/90mmHg以下，可减少再梗死和心脏性猝死的危险，预防继发性心衰，降低死亡率。

在高血压的检出率约25%~38%LVH是最强的预测心血管疾病危险性的指标高血压伴LVH者心血管患病率四倍于无LVH者

LVH(超声心动图测定)男性:心血管事件发生率增高2倍心血管死亡率增高5倍女性心血管疾病发生率增高2倍

Framingham资料:LVH是老年人心血管疾病的独立危险因子高血压合并左室肥厚（LVH）

治疗原则除直接扩张血管的药物外，大部分降压治疗使血压下降，也伴随着LVH的逆转，包括非药物治疗的措施；不同的降压药在改善LVH方面的疗效不同：对LVH的逆转率ACEI（60-82%）,长效钙拮抗剂（63-72%）,β受体阻滞剂（50-70%）和利尿剂（4%），α受体阻滞剂（50-60%）。

高血压合并心衰

临床特点在美国高血压已是心力衰竭的主要病因，心力衰竭患者中91％有高血压；2003年我国流行病学调查结果证实，城乡居民慢性心衰的患病律为0.9%，冠心病和高血压是心衰的主要病因。高血压合并慢性心衰者居多，表现为舒张功能不全和／或收缩功能不全；单纯舒张功能不全者约占13％－42％；有效控制血压可使心衰的发生率降低55％。治疗原则

宜采用ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂，伴有收缩性心衰者为改善症状可加用地高辛。

ACEI：可降低死亡率和与心力衰竭相关的病残率；延缓心室重构，阻止心室扩大的发展。全部心衰患者除非有禁忌证或不能耐受，均需应用ACEI。

利尿剂：缓解心衰症状迅速而确切，所有伴液体潴留症状的心衰病人均需应用。

β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛）：从小剂量开始，缓慢加大治疗量，可降低心脏性死亡的危险性和心衰病人住院率。特别适用于合并心绞痛、AMI后的心率较快者。地高辛：对总死亡率的影响是中性的，但可显著缓解症状和降低因心衰恶化的住院率。在应用ACEI和β受体阻滞剂后仍有症状者，均需给予地高辛。

高血压合并肾脏损害

临床特点高血压是最终引起肾功能衰竭的危险因素，随着血压增高，高血压患者发生终末肾衰（ESRD）的危险性呈指数上升；肾脏损害显著增加高血压患者心脑血管事件发生和死亡的危险性；血清肌酐水平可作为心脑血管事件、死亡率和病残率的预测和评估指标。

治疗原则

降压目标

伴有肾脏损害或有蛋白尿（＞1g/d）的患者，血压控制应严格。WHO建议血压控制到125/75mmHg，要比蛋白尿程度较轻病人的目标血压（130/85mmHg）更低；对于易发生高血压肾脏损害的人群（并发糖尿病、脂质代谢紊乱或高尿酸血症），血压还应降得更低些，但应避免血压的过急下降。

药物选择

目前尚无足够的临床试验证据证实不同类型降压药对延缓肾脏损害进程有明显的差别。从保护肾功能和减轻或延缓肾脏损害的角度，主张更积极降压治疗，大部分患者须合并用药。长效钙拮抗剂与ACEI对改善肾脏损害具有互补作用。因此这两种降压药的联合治疗是一种合理的选择。

高血压合并糖尿病

临床特点糖尿病患者发生高血压高于非糖尿病患者1.5-2倍，约50%合并高血压；是冠心病、脑卒中、心力衰竭和肾功能衰竭重要的危险因素。

目标血压

糖尿病合并高血压者，降压的目标水平应更低（DBP＜80mmHg），糖尿病患者才能从降压治疗中获得更多的益处。

2004年中国高血压治疗指南建议糖尿病患者常需要两种以上药物联合治疗

降压药的选择

首选ACEI和长效钙拮抗剂：这些药物不引起胰岛素敏感性、血糖和血脂代谢的异常，能防止或改善糖尿病肾病的发生和发展；利尿剂：以小剂量为主的治疗可减少高血压糖尿病病人心血管事件的发生率；

β受体阻滞剂：有证据表明β受体阻滞剂对心肌梗死后糖尿病病人有益；

α受体阻滞剂：对血糖、血脂和肾功能影响较小，必要时可选用。

妊娠高血压综合征pregnancy-inducedhypertensionsyndrome(PIH)临床特点占孕母死亡的15%，为孕产妇的第二大死因；是围产死亡率及发病率的主要原因；发生率为6%-8%。分类妊娠合并慢性高血压先兆子痫慢性高血压并发先兆子痫妊娠期高血压国外医学妇幼保健分册2004；15（4）：255妊娠合并慢性高血压

诊断标准妊娠前即证实存在或在孕20周前血压升高达140/90mmHg以上；孕期首次发现高血压，产后血压未恢正常者。

诊断标准孕20周后血压升高达140/90mmHg以上，伴下列表现之一者：发生蛋白尿；出现头痛、视力模糊、腹痛或血小板减少、肝酶异常。先兆子痫

下列情况增大对（重度）先兆子痫的肯定性诊断：1.SBP≥160mmHg；2.DBP≥110mmHg；3.24小时尿蛋白≥2.0g，尿蛋白孕期首次出现，产后消失；4.血清肌酐＞1.2mg/dL；5.血小板＜10万/ｕL，有血管内溶血的证据；6.ALT和/或AST升高；7.持续性头痛或视力下降、脑功能受损；8.持续性上腹痛；9.少尿、肾功能异常；10.急性肺水肿、左心衰竭。慢性高血压并发先兆子痫诊断标准孕20周前出现高血压但早期无蛋白尿，后期出现蛋白尿，且24小时尿蛋白≥0.3g；若孕20周前既有高血压又有蛋白尿，伴有以下表现之一者：1.尿蛋白突然升高；2.原血压控制满意，以后血压突然升高；3.血小板下降＜10万/ｕL；4.ALT和/或AST升高。妊娠期高血压

诊断标准孕中期后血压升高，但无蛋白尿。血压在产后12周恢复正常，为一过性血压升高。若血压持续性升高，应疑有妊娠合并慢性高血压。

治疗原则

常规治疗经休息和限盐后血压仍≥160/100mmHg时要配合药物治疗；当血压≥170/110mmHg时，要积极降压，以防脑卒中及子痫的发生。

使用降压药物应注意的问题(1)ACEI类降压药已经证实有引起胎儿生长迟缓，羊水过少，甚至有致畸作用或新生儿窒息；ARB的副作用同ACEI；利尿剂可使羊水减少导致胎儿缺氧加重而不能使用；妊娠后期要慎用钙拮抗剂，以免抑制子宫平滑肌收缩；使用降压药物应注意的问题(2)广泛用于长期治疗妊娠高血压的是β受体阻滞剂；甲基多巴也列为一线用药，对子宫胎盘的血流影响