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第页共页工伤赔偿的分配协议书模板分配协议书甲方：________（工伤受害人）乙方：________（雇主/保险公司）丙方：________（劳动争议仲裁委员会/人力资源与社会保障局）鉴于甲方在乙方工作期间发生工伤，并依照国家法律法规规定享受相应的工伤赔偿待遇，为了维护双方权益，现订立本分配协议书。双方在平等自愿、公正合法的基础上，经协商一致达成如下协议：第一条工伤赔偿款总额1.1乙方同意向甲方支付工伤赔偿款总额为人民币_____________元整（大写：___________________元）。1.2工伤赔偿款总额包括以下部分：（1）医疗费用：人民币_____________元整（大写：___________________元）；（2）伤残补助金：人民币_____________元整（大写：___________________元）；（3）误工补助金：人民币_____________元整（大写：___________________元）。1.3甲方同意以此工伤赔偿款总额作为满足其在工伤事件中的合理赔偿要求，不再向乙方追加或提出其他工伤赔偿要求。第二条工伤赔偿款的分配方式2.1医疗费用的支付：乙方将直接支付甲方的医疗费用，支付方式为医疗费直接结算或报销，具体协商解决。2.2伤残补助金的支付：乙方将在甲方被认定为伤残后，按照国家有关规定支付相应的伤残补助金。2.3误工补助金的支付：乙方将按照国家有关规定支付甲方的误工补助金，支付方式为直接支付或者每月或每季度支付一定金额。第三条其他约定3.1甲方同意保持诚信，不通过违法、不当手段追加或提出其他工伤赔偿要求。3.2如因甲方不履行本协议约定，导致工伤赔偿款不能正确分配，乙方有权追回已支付的赔偿款。第四条争议解决4.1若对本协议的履行发生争议，甲乙双方同意通过友好协商解决。4.2如协商不成，任何一方均可向丙方提起仲裁或诉讼解决争议。第五条协议的生效和终止5.1本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效，并具有法律约束力。5.2当工伤赔偿款全部支付完毕后，本协议自动终止。第六条其他事项6.1本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等效力。6.2对于本协议未尽事宜，甲乙双方可通过友好协商解决。甲方（签字）：___________________日期：___________________乙方（签字）：___________________日期：______________

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