正确认识股骨头坏死课件

正确认识股骨头坏死1日股骨头坏死2▲世界骨科领域三大难题之一▲临床常见，发病率呈上升趋势▲好发于30-60岁的中青年股骨头坏死是由于股骨头的血液循环受到内在或外在的因素影响而发生障碍所导致的，以患者最初觉患侧髋关节或膝关节疼痛，站立行走时加重，休息后减轻。甚或股骨头发生塌陷，出现了持续剧痛，而且关节活动明显受限，行走困难等为主要表现的病变。3什么是股骨头坏死？？456危害严重▲致残率高，严重影响生活质量▲患者丧失劳动能力▲给家庭和社会带来严重经济和精神负担7哪些人容易患股骨头坏死？长期大量饮酒者长期应用激素者股骨颈骨折患者髋关节脱位者下肢严重骨折者8与哪些因素有关？①酗酒，出现酒精中毒②长期不正当服用激素③髋部损伤，局部血管损伤④其他如神经营养性疾病等9文化源远流长人们食不离酒酒10每天250ml连续总量15L速效药物激素的应用风湿性疾病皮肤病呼吸系统疾病非典急性传染病11猛

于 虎！祸车12为什么越来越多1314它位于人体大腿和髋骨之间，是髋关节的组成部分，外观呈球形，因是股骨的“头部”而得名“股骨头”。股骨头是人体负重和运动的重要部位，支撑着整个躯干的重量，其所承受生理压力要比其他关节大得多。15食品添加剂与激素误服临床上不正当应用激素长期大量饮酒老年骨质疏松症与髋部外伤股骨头血管特点局部结构特殊性基本原因16血管问题血运少容易缺血缺血后导致坏死17受力复杂坏死后由于负重行走容易塌陷18主要有那几类？酒精性坏死激素性坏死创伤性坏死小儿股骨头坏死19酒精性坏死20激素性坏死21创伤性坏死22小儿坏死型23酗酒如何导致股骨头坏死？脂肪代谢紊乱－－脂肪栓子堵塞股骨头内的血管高脂血症－－血粘度增加，形成血栓微循环的损伤24其发展过程是怎样的？正常 缺血坏死 塌陷骨性关节炎25临床表现有哪些？髋、膝部不适疼痛跛行功能障碍塌陷关节积液26疼痛的特点疼痛是最重要的症状疼痛出现提示股骨头坏死已有一段时间疼痛突然加重，常提示发生了塌陷激素性坏死多出现静息痛疼痛的部位可在髋部，也可在膝关节内侧27有类似表现的疾病有哪些？鉴

别腰椎间盘突出强直性脊柱炎腰椎管狭窄膝关节骨性关节炎28先天性髋臼发育不良29强直性脊柱炎90％为男性，20～40岁多发；髋部隐痛，晨僵，伴有下背痛，僵硬，腰椎活动受限。早期骨质疏松，软骨下表面骨质虫蚀样囊状改变，无塌陷。类风湿因子常呈阴性，血沉增快，伴轻度贫血。30类风湿性关节炎31本身是引起骨软骨破坏，导致血管炎或血管周围炎伴随应用激素双重作用为什么容易误诊？症状表现隐匿、复杂和很多疾病表现相似人们对股骨头坏死知识了解不够患者方面32为什么容易误诊？大夫过分依赖仪器检查大夫忽视体格检查遗漏病史询问诊断水平参差不齐医者方面33误诊为腰椎间盘突出症两者有类似的症状过分依赖

CT、MRI 检查结果缺乏必要体格检查忽视酗酒、应用激素和病史？34为什么早期不容易发现？症状容易和其他疾病相混淆X光片、CT发现不了大夫缺乏这方面考虑35修复反应带出现，结合坏死范围、部位，提示塌陷将要发生36怎样可以早期发现？病史 创伤、酗酒、激素应用史

症状 疼痛体征 跛行

MRI定性37早期诊断有哪些蛛丝马迹？髋部不适髋关节疼痛膝关节内侧疼痛体格检查异常磁共振（MRI)表现38杨某，2014-10-21双髋部疼痛，X线、CT检查阴性2014年12月双髋部疼痛，X线、CT检查仍阴性39杨某，2015-2-11双髋部仍疼痛，MRI检查示大面积坏死40怎样估计自己病情的轻重？

、

髋

大根

疼关

小据

痛节

影

不功

像

是能

判

唯是

定

一最

坏

条终

死

件判

部定

位依据<30％>

60％<60％4142股骨头坏死部位43内侧部坏死 顶中部坏死 外侧部坏死 中央部坏死死骨与硬化带、死骨与死骨之间多处、多维断裂44软骨、死骨与死骨之间断裂（骨折）圆韧带附着点骨折如何产生？如何修复？不稳定血运差肉芽带死骨硬化带正45

常骨温馨提示！股骨头发生坏死就象倒了柱子的房子一根柱子，一面墙——不倒三根柱子，三面墙——倒塌少部分坏死，股骨头不塌陷面积超过了股骨头的60％，塌陷几率是100％！46小儿为什么也会发生此病？小儿髋部血管较细先天性髋关节脱位髋关节一过性滑膜炎某些感染因素过敏反应47为什么酗酒导致的股骨头坏死当发现时已进入晚期？48长期饮酒，酒精麻痹

病人对疼痛敏感性下降借酒消愁愁更愁 加重股骨头坏死心理负担加重 不能正确对待股骨头坏死治疗的关键49——个体化治疗股骨头坏死治疗的过程——综合治疗治疗原则是什么？50①早期诊断，及时治疗②早期积极保守治疗③恰当而正确选择手术治疗治疗方法有那些？⑴保守治疗停用激素、戒酒、牵引、休息、理疗、磁疗、熏蒸、内服中药等⑵手术治疗：介入、减压术、带血管的骨瓣植入术、血管束植入术、关节融合、人工关节置换术等。51治疗的难点是什么？第一，解决微循环障碍，促进血液供应；第二，防止塌陷第三，纠正塌陷和变形，改善生活质量，缺血与塌陷是其关键！52应摒弃的两种治疗倾向不治之证——等到关节功能尽失时进行人工关节置换或者早期进行人工关节置换。他治愈目的，不需要采用其某一种治疗方法就可以达到治疗方法。53大部分早期股骨头

骨缺血性坏死的患者均

可采用非手术治疗的方

法，包括中医中药治疗、牵引、限制负重、高压

氧治疗等。保守治疗54中医药治疗优势是什么？⑴辨证治疗,体现个体化治疗⑵内外兼治, 采用内服药与外敷药相结合⑶全身治疗和局部治疗相结合⑷剂型的多样性⑸活血化瘀－－通则不痛

⑹整体调节－－全程治疗55作用机制有：改善骨的微循环，增加血流量，抑制血小板聚积，促进血管生长，侧支循环的形成保护微循环中药机理56575859牵引机理60

对抗肌肉的张力

减少股骨头的压力

缓解肌肉的痉挛

减小关节囊内的压力

促进头内血液循环为什么要牵引治疗？什么情况下采用人工关节置换术？适用于股骨头坏死后期Ficat分期中Ⅳ期患者明显关节活动功能障碍严重的疼痛，头变形明显头颈吸收较多，生活质量极差61病人如何进行功能锻炼？62局部与整体、运动与静止相结合以主动活动为主，被动活动为辅动作要协调，循序渐进由小到大，由少到多，逐步增加以不负重锻炼为主，负重锻炼为辅走出认识区战胜股骨头坏死误631、限制负重 制动患肢在高度怀疑本病尚未得到明确诊断之时，或诊断后尚未得到彻底治疗以前，患者患肢尽可能

少负重，尤其对于股骨头坏死区还未发展至塌陷、变形的患者，限制其髋关节的负重，能在一定程

度上推迟或延缓病程的发展，在不可逆的病理变

化到来之前，为治疗争取时机。自我预防642、减停激素与停止喝酒正在服用糖皮质激素的病人，在可能的情况下，应换用其它西药或改用中药治疗，同时在医嘱下逐渐减少激素的用量，以致最终停用；发现有可疑股骨头坏死的患者