外科护理学配套光盘泌尿系统梗阻病人的护理

第三十八章

泌尿系统梗阻病人

的护理1整理ppt学习目标识记：列出泌尿系统梗阻、良性前列腺增生的病因理解：概括肾积水、尿潴留的临床特点理解良性前列腺增生的病理与临床特点运用：运用护理程序为泌尿系统梗阻病人提供整体护理2整理ppt主要内容概述肾积水良性前列腺增生尿潴留3整理ppt

概述4整理ppt泌尿系统梗阻：泌尿系统起自肾小管，经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱直至尿道，均为管道，是尿液排出的通路。发生自肾至尿道口任何部位的梗阻都将影响尿液的排出，此现象称为泌尿系统梗阻，又称尿路梗阻〔obstructionofurinarytract)。定义5整理ppt6整理ppt病因上尿路梗阻梗阻发生在输尿管膀胱开口下尿路梗阻梗阻发生在膀胱及其以下者注：主要为先天性疾病〔如畸形、狭窄等〕及后天性疾病〔损伤、感染、结石、异物、结核、肿瘤等〕。

7整理ppt泌尿系统梗阻的常见病因

输尿管反流8整理ppt肾积水

〔hydronephrosis〕9整理ppt定义

尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为肾积水〔hydronephrosis〕成人肾积水超过1000ml、小儿超过24小时的正常尿量，称为巨大肾积水10整理ppt临床表现

腰部隐痛腹部包块发作期病症：患侧腰腹部剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，尿量减少，患侧腰部可扪及肿块肾脓肿、肾衰竭原发病病症11整理ppt辅助检查实验室检查重点检查患侧肾功能影像学检查B超检查：明确判断肾积水及其程度，是首选的检查方法X线平片、造影CT、MRI检查：能清楚地显示肾积水程度和肾实质萎缩情况12整理ppt肾积水的影像学改变13整理ppt处理原那么病因治疗肾造瘘术置双“J〞管肾切除术经皮肾造瘘引流术

14整理ppt护理措施

感染的观察与预防病情观察，及早发现肾积水并发感染的征象预防切口感染遵医嘱合理应用抗生素，嘱病人多饮水做好各引流管护理15整理ppt护理措施

肾衰竭的观察和预防严密观察病情，及早发现肾衰竭的征象严格限制入水量，记录24小时出入量及时处理肾衰竭予以低盐、低蛋白质、高热量饮食

16整理ppt良性前列腺增生

〔benignprostatichyperplasia，BPH〕17整理ppt病因

老龄有功能的睾丸18整理ppt病理生理增大的前列腺体使尿道弯曲、伸长、受压，成为引起排尿困难或梗阻的机械性因素。长期膀胱出口梗阻，可致膀胱内高压；假设逼尿肌失代偿可出现剩余尿，严重时出现充溢性尿失禁，亦可发生尿液的膀胱输尿管反流；最终引起肾积水和肾功能损害19整理ppt增生发生在移行带，把外周的前列腺压迫成一外科假包膜，手术主要切除增生的移行带20整理ppt病症尿频、尿急排尿困难：进行性排尿困难是BPH最主要病症尿潴留、尿失禁其他:血尿，肾积水、肾功能损害，并发腹股沟疝、膀胱结石、内痔或脱肛体征：直肠指诊可触到增大的前列腺，中间沟变浅或消失临床表现

21整理ppt辅助检查

B超：可测量前列腺体积和膀胱剩余尿量尿流率检查：可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度，如最大尿流率＜15ml/s表示排尿不畅；如＜10ml/s那么提示梗阻严重，常为手术指征之一血清前列腺特异抗原〔PSA〕：排除前列腺癌22整理ppt处理原那么23整理ppt等待观察：假设病人无明显病症或病症较轻，一般无需治疗药物治疗：适用于有轻临床病症、剩余尿<50ml的病人。常用药物包括α受体阻滞剂、5α复原酶抑制剂和植物类药等手术治疗：前列腺增生梗阻严重、剩余尿量较多、病症明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗处理原那么24整理ppt非开放手术：经尿道前列腺电切除术〔TURP〕临床常用。是国际上治疗前列腺增生的金标准25整理ppt〔1〕经腹部切口进入，直达前列腺部(2)摘除增生的前列腺开放手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术

26整理ppt〔一〕术前评估健康史年龄、饮食和生活习惯，有无吸烟、饮酒；饮水习惯，是否有足够的液体摄入，有无定时排尿的习惯既往有无发生尿潴留、尿失禁，有无并发腹股沟疝、内痔或脱肛有无其他慢性病，如高血压、糖尿病、脑血管疾病等护理评估

27整理ppt〔一〕术前评估身体状况局部：排尿困难的程度、夜尿次数，有无血尿、膀胱刺激病症，有无肾积水及程度，肾功能受损程度全身：重要器官功能情况及营养状况，手术的耐受性辅助检查：B超、尿流率检查结果护理评估

28整理ppt〔一〕术前评估心理-社会状况病人是否因夜尿、排尿困难、尿潴留感到焦虑及生活不便病人与家属是否了解该病的治疗方法及自我护理方法护理评估

29整理ppt护理评估

〔二〕术后评估注意膀胱引流管是否通畅，膀胱冲洗液的颜色、血尿程度及持续时间切口愈合情况是否出现膀胱痉挛水电解质平衡情况有无发生出血、尿失禁、TUR综合症30整理ppt常见护理诊断/问题排尿障碍

与膀胱出口梗阻有关急性疼痛

与逼尿肌功能不稳定、导尿管刺激、膀胱痉挛有关潜在并发症TUR综合症、出血、尿失禁31整理ppt〔一〕非手术治疗的护理/术前护理心理护理急性尿潴留的预防与护理预防：防止因受凉、过度劳累、饮酒、便秘护理：及时留置导尿管或可行耻骨上膀胱穿刺或造瘘术以引流尿液护理措施32整理ppt〔一〕非手术治疗的护理/术前护理药物治疗的护理：注意药效及副作用α受体阻滞剂：副作用主要有头晕、直立性低血压等。睡前服用，用药后要卧床休息，防跌倒；定时测血压5α复原酶抑制剂起效缓慢，需坚持长期服药其他：平安护理，如夜尿次数较多者需防跌倒护理措施33整理ppt〔二〕手术治疗的护理/术前护理术前准备协助评估其对手术的耐受力慢性尿潴留者，应先留置尿管引流尿液，改善肾功能尿路感染者，应用抗生素控制炎症术前指导护理措施34整理ppt〔二〕手术治疗的护理术后护理密切观察的意识及生命体征变化术后6小时无恶心、呕吐，可进流食膀胱冲洗的护理：注意冲洗速度，保持通畅，准确记录尿量、冲洗量和排出量膀胱痉挛的护理：抚慰病人，采取镇痛措施护理措施35整理ppt〔二〕手术治疗的护理术后护理并发症的观察与护理TUR综合症：因术中大量冲洗液被吸收而出现的稀释性低钠血症表现：烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等护理措施36整理ppt护理措施〔二〕手术治疗的护理术后护理并发症的观察与护理尿失禁：术前、后指导病人作肛提肌训练与膀胱训练是防治术后尿失禁的有效方法37整理ppt护理措施〔二〕手术治疗的护理术后护理并发症的观察与护理出血：术后逐渐离床活动；保持排便通畅，预防大便干结；术后早期禁止灌肠或肛管排气38整理ppt护理措施〔二〕手术治疗的护理术后护理引流管护理气囊导尿管：妥善固定-纱布条缠绕尿管+牵拉固定；保持尿管引流通畅；保持会阴部清洁39整理ppt

气囊导尿管牵拉固定：压迫止血40整理ppt〔二〕手术治疗的护理术后护理引流管护理各导管的拔管时间TURP：术后5～7日耻骨后引流管：术后3～4日耻骨上前列腺切除：术后7～10日膀胱造瘘管：10～14日后护理措施41整理ppt护理措施〔三〕健康教育生活指导术后1～2个月内防止久坐、提重物，防止剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等42整理ppt护理措施〔三〕健康教育康复指导肛提肌训练：假设有溢尿现象，指导病人继续作肛提肌训练，以尽快恢复尿道括约肌功能自我观察：术后假设尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难者，应及时到医院检查和处理。附睾炎常在术后1～4周发生，故出院后假设出现阴囊肿大、疼痛、发热等病症应及时去医院就诊定期复查：尿流动力学、前列腺B超检查、尿流率及剩余尿量43整理ppt护理措施〔三〕健康教育性生活指导前列腺经尿道切除术后1个月、经膀胱切除术后2个月可恢复性生活44整理ppt尿潴留

〔retentionofurine〕45整理ppt病因和分类机械性梗阻：任何导致膀胱颈部及尿路梗阻的病变动力性梗阻：指膀胱出口、尿道无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿动力障碍所致46整理ppt临床表现病症急性尿潴留：发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安，有时从尿道溢出局部尿液，但不能减轻下腹疼痛慢性尿潴留：多表现为排尿不畅、尿频，常有排尿不尽感，有时出现尿失禁现象体征体查时耻骨上区常可见到半球形膨胀的膀胱，用手按压有明显尿意，叩诊为浊音47整理ppt处理原那么病因处理诱导排尿导尿术膀胱穿刺/造瘘术48整理ppt何先生，