心理咨询治疗

心理咨询与治疗第一讲 绪

论一、心理咨询与心理治疗的定义心理咨询：咨询是通过人际关系，运用心理学方法，帮助来访者自强自立的过程（或简言之，是助人自

助的过程）。心理治疗：心理治疗也没有公认的定义许又新教授（从人格成长的人际角度出发）的观点——心理治疗可以定义为一种特殊的人际相互作用过程，简言之，也就是一种特殊的人际关系。二、心理咨询与心理治疗的异同（区别和联系）二者的相似之处（1）方法一致；（2）对象常常相似；（3）目的相同——帮助来访者成长和改变；（4）都注重建立良好的咨询关系。二者的区别（1）对象：咨询——正常人，治疗——心理病人；（2）问题：咨询——生活中的各种问题，治疗——神经症、人格障碍、性变态、康复中的精神病人；（3）时间：咨询——短，治疗——长；（4）层次：咨询——意识层面，治疗——无

意识层面；（5）目标：咨询——以解决问题为具体目标，治疗——重塑人格（比较模糊）。心理健康水平的连续性—健康轴上的人群分布健康人格烦恼心理问题（正常人）心理障碍神经症人格障碍性心理障碍重性精神病（精神分裂；躁郁症；反

应性精神病……）健康比例基本遵循正态分布规律心理咨询与治疗—临床心理科精神科精神病院三、心理咨询与治疗在我国的发展状况启动阶段：50年代末和60年代初的“神经衰弱的快速综合治疗”。空白阶段：1966——1976的文化大革命。准备阶段：1978——1986介绍理论，翻译著作，成立学会，举办讲座。

4.初步发展阶段：上世纪90年代至今医院临床心理科，学校心理咨询室，私人诊所；重要培训项目：中德班，中科院研修班；重要前辈：许又新，钟友彬，郭念峰。四、心理咨询与治疗工作对专业人员的要求专业知识与技能方面的要求学位要求，所修专业课程，学习年限，技能培训，实习与督导经历。咨询师与治疗师的职责对来访者负责——以来访者利益为出发点；只能提供建议，陈述利害，不能包办代替；保密为最高原则。对咨询师与治疗师的个人要求——个人素质或天赋提高对自己的认识；要认清自己的能力界限；要提高对自己职业道德的认识——避免发展双重多重关系。五、心理咨询与治疗的主要理论精神分析行为疗法——认知行为疗法人本主义疗法森田疗法（日本）一些东方的养生术：气功、坐禅、瑜珈……＊上述基本理论又派生出数不清的各种具体疗法＊每种疗法都有它的最佳适应症心理咨询与治疗第二讲

咨询关系（咨访关系，咨询、治疗同盟）一、咨询关系的重要性是各种有效的咨询、治疗要素的载体。这是一种专业关系，但又和其它许多专业关系有所不同。许多用心良苦的咨询之所以未能成功，就因为没有建立起一种令人满意的咨询关系。咨询关系是一种咨询、治疗联盟，是互动的。有学者用“拍合”、“共舞”来形容。二、咨询（治疗）关系的特征*最显著的特征，这种关系有可能在短时间内就达到人际关系之中最为密切的程度。具体表现：独特性——（1）每一对咨询关系都是独特的；（2）与其他社会关系相比的独特性；（3）有时间限制。非强制性——（1）双方均为自愿，都有权利中断或解除关系；（2）来访者应有求助动机。客观性与主观性的统一职业性——不能发展咨询以外的任何一种关系。咨询与治疗是有设置的——咨询时间；咨询频率；收费方式……三、良好咨询关系的意义和作用积极的情绪体验自尊心的提高积极的情绪体验和自尊的提高互为影响。

3.移情式的改进移情式改进的最大价值是能产生新体验。

4.认同作用——对咨询师的认同许又新：神经症的痊愈一般来说总是伴随着生活态度的根本改变。四、影响咨询（治疗）关系的因素咨询关系由咨询师和来访者共同建立。*罗杰斯是对咨询关系研究最多贡献最大的临床大师。1.共情共情的能力无法完全通过训练获得，是一种天赋或人格。

2.积极关注亲友的关注与咨询师的关注之区别。

3.尊重和温暖真诚可信——咨询师自身的一致性具体化即时化——关注此时此地；对治疗关系的即时反应对峙(面质)——指出来访者内心的矛盾和冲突运用对峙的前提是已建立起了良好的咨询关系。我们的成熟和成长无不是在一系列的对峙当中完成的。心理咨询与治疗第三讲

会谈技术第一部分

沟通技巧一、心理咨询与治疗会谈——概念及特殊性通过言语和非言语形式进行。咨询的整体氛围——语义场是无意识的。有人说高超的会谈技术是与生倶来的。每一次咨询与治疗都是一次会谈，咨询可能由几次会谈组成，也可能一共只有一次会谈。*咨询与治疗会谈的特殊性在特殊的人际交往中进行；你会遇到形形色色的来访者——咨询师的敏感性、洞察力和反应力；咨询会谈的重心是在来访者身上。二、会谈的目的与作用*会谈按其作用划分分为三种。收集资料式会谈——对每个来访者都要做的。是咨询诊断和咨询治疗的前奏和前提。包括：求助问题，成长过程，生活环境，生活事件，躯体病史，家族

精神病史……诊断（评估）式会谈——筛选，初步的心理学假设可运用心理测量工具。评估会谈与收集资料会谈常常是重叠进行的。

3.咨询与治疗会谈。上述三种会谈都需注意建立良好的咨询关系。心理咨询与治疗的整个过程就是发展人际关系的过程。三、几种主要的沟通技巧倾听最基本的一项技术，是建立关系的第一步。来访者普遍有被人理解的需要。咨询师要耐心、专心、关心地听病人讲话。并在倾 听时，要对来访者的诉述有所反应。接受这里指的接受是无条件的。心理咨询的职业要求我们没有任何理由看不起和讨 厌来访者。为避免来访者受伤可以转介。3.肯定这里指的是肯定病人感受的真实性。澄清更多的是对来访者感受的澄清，然后才是对事实的澄澄清能起到在来访者头脑中重新整理从前历史的效果缺少经验的咨询者易犯的错误是没澄清就解释。

5.善于提问就像许又新教授说的“接茬儿问”。开放式提问和封闭式提问。对于具有疑病素质的来访者应避免产生医源性问题。

6.重构重构的两个目的：变消极为积极；变模糊为明确。

7.代述8.鼓励来访者表达——运用语言、非语言或自我暴露。提供机会——让来访者感受到咨询师愿意帮助他。如对下次咨询的预约；商定具体的咨询时间和地点等

10.对焦*可以把对焦理解成心理咨询的专门性或专业技术。要在来访者的很多问题中确定焦点问题。确定焦点问题的原则——焦点问题的解决有利于或能带动其他问题的解决。一旦对上焦来访者会表现出知心感。来访者可能不只有一个焦点问题，但作为咨询的某一 阶段来说，焦点只能有一个。在不同的话题之间转换是具有神经症倾向的来访者最 常用的一种防御方式。四、会谈中非语言信息的作用影响会谈的其他因素咨询环境。要有适当说明咨询师身份（专业能力）的标记。

2.目光的接触与身体语汇3.沉默现象的观察与处理创造性的沉默——守护与等待自发性的沉默——及时解救冲突性的沉默——识别并由此展开咨询工作心理咨询与治疗第三讲

会谈技术第二部分

影响对方的技巧沟通理解和良好的治疗关系本身就具有治疗作用，但仅此还不够，只有咨询师或治疗师再进一步运用影响性技巧的时候，咨询和治疗才是真正有力的。但影响性技巧的运用是有挑战性的，是担风险的，它必须以良好而稳固的咨询关系为载体。沟通技巧和影响性技巧不是截然分开的。一、解释解释是最重要的影响技巧，可使来访者的世 界观产生认知性的改变。沟通技巧是从来访者的参考体系出发，而解 释则从治疗者的参考体系出发。从根本上讲有两种解释：（1）源于某种心理 咨询与治疗的理论体系；（2）源于咨询师个 人的经验、实践与观察。在解释时切忌：（1）过多讲解理论；（2） 不要牵强附会地套用某种理论。解释是一项最富创造性的工作。解释的运用是有风险的。二、指导就是告诉来访者做什么——直接造成行为改变。指导的具体操作也与各派理论联系紧密。大致有两类指导：（1）一般性指导；（2）作 为某一疗法的实用技术的指导。指导技巧有强烈的行为取向，有的流派反对使 用指导（如人本主义疗法）。对来访者进行语言指导的意义。三、忠告与提供信息*忠告与提供信息的区别对于运用忠告技巧的争议——咨询师的全能倾向； 助长来访者的依赖性；生活中有太多的忠告。忠告的适用范围——职业辅导，家庭或学校教育辅 导……忠告无效的原因——（1）请求忠告可能只是一种情 感需求的表露；（2）忠告可能会因使用过多而失 效。在必须提出忠告建议时应做到——（1）完全以来访 者利益为出发点；（2）若来访者没有接受，咨询 师不要恼怒；（3）最好不要主动提出忠告。四、自我暴露（自我揭示）*在咨询与治疗中来访者开放性的自我暴露的重要性。研究表明，治疗师的自我暴露可以增加来访者的自我 暴露——自我揭示的“互报规则”。咨询师自我暴露的两种形式——现在时；过去时。咨询师自我暴露时应注意——（1）自我暴露以适度 为好；（2）咨询师对过去经验的自我揭示切忌滥用（3）自我暴露的深度要适度，要与当时咨询关系的密切程度相适宜。五、反馈反馈最好有新意否则不容易收到效果。六、逻辑推论有两种情况：（1）按正常的逻辑推下去，显 示出某种后果，对来访者产生启示、警醒作用（2）按照来访者固守的错误逻辑推论下去，以至出现一个十分荒谬的结论，使来访者的负性思维得到“放大”处理。*认知疗法常常使用逻辑推论的影响技巧。甚至有时咨访双方会产生辩论，这时必须有良好的咨询关系作为前提。逻辑推论应尽量调动来访者一同参与进行。七、影响性总结（影响性概述）指咨询师把自己所阐述的主题、观点、意见经整理组织后，以简明扼要的形式表达给来访者。作用——影响性概述对来访者和咨询师都有整 理和总结作用。时机——可在咨询会谈中间，也可在结束时。应做到——条理分明，重点突出。心理咨询与治疗第四讲

症状学部分（对象的区分与心理诊断）第一部分

心理健康的标准一、心理健康是一个相对的概念健康人格烦恼心理问题（正常人）心理障碍神经症人格障碍性心理障碍重性精神病（精神分裂；躁郁症；反

应性精神病……）心理健康水平的连续性—健康轴上的人群分布健康比例基本遵循正态分布规律心理咨询与治疗—临床心理科精神科精神病院二、心理健康的参考指标

1.统计学指标社会学指标经验指标检查与测量三、衡量心理健康的三个原则主观与客观相一致（准确而充分地知觉现实）精神活动内在的一致性（认识、情感、意志行为、个性……之间的协调性)个性的稳定性(相对稳定)四、许又新教授的标准体验标准理健康标准操作标准发展标准良好的心情恰当的自我评价心理效率由低水平向高水平发展——达相应年龄之成熟度实现发展之行为愉快适当的紧张活跃的动机不过低评价自我不过高评价自我知觉到行为灵敏、准确想象丰富良好的记忆学习工作效率高社会效率人际关系和谐有自我完善能力能发挥自我潜能*一个有意思的说法有一位专家认为，除了自己以外能够爱至少一个人（真正的爱），是精神健全的重要标志。这个提法反过来也许更正确，就是说，除了自己以外谁也不爱的人（精神病学上称之为自恋者）毫无疑问是精神不健全的。五、健康的歧义精神健康从根本上说是一个价值问题，尤其是社会评价的问题。不同的文化、不同的社会历史条件、不同的集团和群体，可以有不同的价值观和价值尺

度。因此，精神健康永远不可能是一个不含糊的概

念。这就提醒我们对有些事不能看得太死。“积极心理健康”（一方面涉及人格状态，另方面强调建设性的人际关系和具有社会价值、创造性的工作）和“消极心理健康”（没有精神障碍和精神症状，但缺乏社会文明意义上的创造性）的概念极具启发性。心理咨询与治疗第四讲

症状学部分（对象的区分与心理诊断）第二部分

神经症症状一、关于神经症的共识神经症是一种精神障碍。神经症是一组非器质性病。神经症是一组非精神病性病。神经症是一组异质病(各种神经症的病因、发病机制不同，甚至同一种神经症也不是同质的一种病）。不论从病因、病理、临床表现和治疗哪一方面看，神经症都有着生物学的和心理社会的两个方面，过分强调任何一个方面都是片面的。二、神经症的描述性定义欲理解神经症的定义，必先了解心理冲突。几乎可以说，没有心理冲突就构不成神经症。心理冲突的概念：指两种对立的情感或欲望并存一个人的心里，

当事人即不能放弃其中之一，又无法在更高的水平上将二者整合或统一协调起来，从而体验着紧张、不安或其他不快甚至痛苦。神经症的描述性定义：神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心

理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。三、几种常见神经症的典型临床表现（常见神经症：神经衰弱，焦虑神经症，社交恐怖症，强迫症，疑病症，抑郁性神经症）1.神经衰弱 症状可分为三组：与精神易兴奋相联系的精神易疲劳（精神易兴奋主要指联想和回忆增多而杂乱、感觉过敏；易疲劳主要是情绪性的，具有弥散性）；＊神经衰弱的疲劳有一个特点：不伴有欲望和动机的减退。情绪症状：烦恼，易激惹，心情紧张；躯体症状：头痛，胸闷，睡眠障碍……＊治疗：药物治疗+心理治疗2.焦虑神经症：由植物神经紊乱的躯体症状和精神症状两部分组成，只有这两者齐备才能诊断为焦虑神经症。＊特点：与处境不相称的痛苦情绪体验躯体症状常有：头痛，心跳，胸闷气短，出汗，消化系统症状，尿频……精神症状常有：急躁，不安，易激惹，难于集中注意，记忆减退，易产生惊跳反应……＊治疗：抗焦虑剂+心理治疗＊中国人的民族性格倾向于用躯体症状诉说自己的精神痛苦，所以医生和心理咨询师要善于倾听病人和来访者的躯体语言。＊焦虑状态广泛性焦虑——狭义的焦虑神经症惊恐障碍（发作性的或叫惊恐发作）（怕发疯，心动过速，濒死感……）（无法预料，无明显刺激，几分钟内达到高峰，一般半小时内缓解。）处境性焦虑——如下面的社交恐怖症3.社交恐怖症共同特点：病人知道不应该、不必要、没道理，可就是控制不住自己。表现多种多样形式丰富：害怕与人接触，害怕人多的场合，害怕被人注视，怕领导和权威，害怕目光对视，怕用余光看人，怕自己的目光会伤害他人，在公厕中解不出小便……＊治疗：药物治疗+心理治疗心理治疗中以认知行为治疗和小组治疗较为有效。4.强迫症强迫症由三个不可或缺的特征组成：A.主观上感到受强迫的体验；B.主观上必须加以意识的抵抗—反强迫；C.有症状自知力。原发的强迫症状有：强迫观念；强迫表象；强迫恐惧；强迫意向；强迫性缓慢。继发性强迫症状有：屈从性强迫动作；对抗性强迫动作。*治疗：药物治疗+心理治疗疑病症表现（1）对身体健康过分担心，这种担心与 身体的实际情况不相称，偏离文化标准；（2）感觉过敏；（3）患病的特殊模式。疑病症病人的生活似乎一切都服从于养病健 身这一最高原则。治疗：药物治疗+心理治疗但对疑病症病人用药要特别慎重。抑郁性神经症*内源性抑郁与神经症性抑郁的区别（内源性抑郁有生物基础，神经症性抑郁多有病前人格基础）。抑郁的主要表现是三低：情绪低落；思维迟缓； 意志活动减少。（一些中间表现：兴趣减低， 悲观失望，无助感，精神疲惫，自我评价下降，感到生活没有意义严重时可导致自杀）治疗：药物治疗+心理治疗但需在鉴别诊断的基础上把握其治疗侧重点。心理咨询与治疗第四讲

症状学部分（对象的区分与心理诊断）第三部分

人格障碍、性变态和重性精神病的标志性症状一、人格障碍人格障碍是指人格在其发展和结构上明显偏离正常，是渐进、连续形成的，在青春期开始渐趋明显。人格障碍一般不被认为是精神疾病。人格障碍的分型：反社会人格；偏执型人格；冲动型人格；分裂型人格；强迫型人格；表演型人格；其他人格障碍。人格障碍形成的原因，总的来说应该像对正常人格一样来考虑，但先天素质有缺陷的孩子，发展出人格异常的可能性更大一些。人格障碍者社会适应不良，对自身障碍缺乏自知力，不能从经验中吸取教训。药物治疗和心理治疗均收效甚微。二、性心理障碍操作性地理解就是性意向（指向）异常者。分类或表现：同性恋；恋物癖和异装癖；易性 癖；露阴癖；窥阴癖；施虐（受虐）；挨擦……弗洛伊德曾说：神经症是对性变态的否定。所 以性变态不是精神分析的适应症。但钟友彬 先生的“认识领悟疗法”对性变态有很好的 疗效。三、重性精神病的标志性症状：幻觉——没有现实刺激物作用于相应的感受器官而 出现的一种虚幻的感知体验（幻视，幻听……)；妄想——病人在病理基础上产生的歪曲的信念、错 误的判断和推理。尽管完全没有事实依据，但病 人自己不能认识，不能批判，不可纠正(被害妄 想，钟情妄想，身份妄想……）。对病无自知力。心理咨询与治疗第五讲

心理咨询与治疗中的阻力（阻抗）咨询治疗专家巴—里沃观察到这样一个现象：

“来访者一般并不求变好，而只求好受一些。”这是一项涉及来访者内心深处的工作，在其实 施过程中，必然会遇到来自来访者的有意或 无意的抵抗。阻抗是心理咨询与治疗的伴随现象。若从阻碍、干扰咨询和治疗来看，既有来自来 访者的问题，也有来自咨询者治疗者的问题， 前者称为阻抗，后者一般称为干扰或问题。一、来自来访者的阻力（阻抗）阻力的表现形式——（1）对会谈时间及规定的消极态度；（2）把注意力集中在与治疗者有关的问题上；（3）回避问题的方式；（4）为自己的行为辩护。阻力产生的原因——（1）阻力来自成长中的痛苦；（2）阻力来自机能性的行为失调，这种情况对治疗的阻碍是极大的；（3）阻力来自对抗治疗或治疗者的心理动机。3.应对阻力的要点——（1）解除戒备心理；（2）正确地进行诊断和分析；（3）以诚恳帮助对方的态度对待阻抗（首先告诉对方某处可能存在着问题，其次是争得对方对此的一致看法确认阻力的存在，最后了解阻力产生的原因以解释阻力）。*不断克服阻力的过程，也就是咨询和治疗不断取得进展的过程，也就是来访者从认知到行为进行改变、情绪得到改善、人格上成长成熟的过程。二、来自咨询师（治疗师）的干扰产生于满足自身需要的干扰——（1）想与之建立私人交往；（2）把自己的意愿强加于来访者；（3）谋取私利。与咨询者个人缺点有关的干扰——（1）治疗者个人问题与来访者相似；（2）治疗者的刻板印象或移情。咨询者缺乏自信心（经验不足或人格特点）咨询与治疗出现失误咨询者自身的烦恼心理咨询与治疗第六讲

精神分析（心理分析）的理论和方法*精神分析发展概况：弗洛伊德的经典精神分析——阿德勒的个体心理学——荣格的分析心理学——以霍妮、弗罗姆为代表的精神分析社会文化学派——以克莱茵、科胡特为代表的客体关系理论和自体心理学一、无意识和压抑的理论精神分析学说的一个基本概念：作为一切意识行为基础的是一种无意识的心理活动。无意识（潜意识）的两个含义：（1）对行为的真正原因和动机不能意识到；（2）清醒的意识下面还有潜意识活动在进行着（各种被压抑的与本能有关的欲望、冲动，这些欲望与冲动为人类社会的伦理道德、宗教法律所不允许。）。前意识介于无意识和意识之间。在精神分析领域，弗洛伊德更重视无意识的作用，而不太重视意识的作用。压抑的过程是无意识地进行的。*无意识冰山图意识前意识无意识本能冲动压抑作用*弗洛伊德曾对意识、无意识和压抑的关系作过如下形象的说明：无意识（大的前庭）会客室前意识意识看守人压抑作用（自我和超我）二、人格结构理论1.本我、自我和超我本我由一切与生俱来的本能冲动组成，是储藏心理能量的地方，不懂得逻辑、道德和价值观念，活动只受“快乐原则”的支配，寻求无条件的即刻的满足。本我是无意识的，它收容了一切被压抑的东西。婴儿的人格结构完全属于本我。（2）自我是现实化了的本能（可理解为社会化的过程），遵循“现实原则”。自我主要是意识的。自我合乎逻辑，它要顾及三方面的力量：超我、 本我、现实。（3）超我是道德化了的自我，是在社会化过程中，社会道德理想内化的结果，超我遵循“道德原则”。*超我大部分是无意识的。*本我、自我、超我之间的关系弗洛伊德认为三者之间的关系不是静止的，而是不断地交互作用着：自我在超我的监督

下，按现实可能的情况，只允许来自本我的

冲动有限的表现和满足。*在一个健康的人格之中，这三种结构的作用必然是均衡、协调的。*弗洛伊德认为人的一切心理活动都可以在这种人格动力学的关系中得到阐明。*如果这三种力量不能保持动态的平衡，则将导致心理失常的产生。自我的心理防御机制通俗地说,就是个体潜意识地通过一些感受方式,使自己较易于接受心理挫败或应激,不至于让感情(情绪)过分痛苦与不安。一般来说心理防御方式是人人都用的健康防 卫手段，只有在运用过度时才是病态的。对一个具体个体来说，可能会习惯于使用固 定的一种或几种心理防御机制。这也就表现 为一个人的情感方式或行为风格。华人心理学家曾文星和徐静把防御机制分成四 类：（1）“自恋”心理防御机制；（2）不 成熟心理防御机制；（3）“神经症”性心理 防御机制；（4）成熟心理防御机制—压抑、 升华、利他、幽默。几种主要的心理防御机制：压抑；投射；否认；退行；固着；升华；置换；抵消；反向形成……三、性心理的发展理论（人格发展理论）弗洛伊德认为追求快感是一切生物的天性，而 一切快感都直接间接地与性有联系。弗洛伊德认为性欲望是儿童与生俱来的，人的 发展即是性心理的发展。不同阶段儿童产生性快感的身体部位不同。在每一时期，快感满足的程度与方式（父母的 养育方式）都对儿童人格发展产生决定性的影 响。成功渡过每一时期，个体就获得相对健康 的发展，否则就会成为人格发展的隐患。*越早发生的问题，就越难弥补和纠正。*弗洛伊德将儿童心性发展分为以下几个阶段：（1）口欲阶段（0—1岁）；（2）肛欲阶段（1—3岁）；（3）性器欲阶段（3—6岁）；俄狄浦斯期或恋父恋母期（4）潜伏期阶段（6—12岁）；（5）青春期阶段（12—18岁）。¡艾里克森的人格发展阶段理论（1）婴儿期（0—1.5岁）：信任感——不信任感幼儿期（1.5—3岁）：自主感——羞怯疑虑学前期（3—6岁）：主动感——愧疚感学龄期（6—12岁）：勤奋——自卑青年期（12—18岁）：同一感——角色混乱成年早期（18—25岁）：亲密——孤独成年中期（25—50岁）：繁殖——停滞成人后期（50岁—死亡）：完美无缺——沮丧艾里克森认为成长的过程虽不可逆，但我们可以在 日后补救相应人格品质使自己获得新生。艾里克森特别重视大学生活在人格发展中的作用。四、神经症的心理病理学*症状的意义——神经症的症状是性欲的替代满足——症状是两种相反的互相冲突的倾向之间调和的结果（是心理冲突的协调物）。*弗洛伊德的一个病例：女儿的房间父母的房间凳子床床过道五、心理分析的治疗方法治疗对象的选择（适应症）癔症，强迫症，恐怖症治疗时间治疗要点自由联想，解释，梦的解析，阻抗，移情六、生活脚本从弗洛伊德、阿德勒、荣格到艾里克森、霍妮、弗洛姆再到客体关系与自体心理学家克莱茵、温尼科特、科胡特……几乎所有的精神分析理论家都特别强调童年生活境况对日后人格（健康）的影响。阿德勒就直接提出“生活脚本”的概念。为什么有些人生习惯我们老去重复，就因为我 们在很小的时候就形成、固定了一些模式。所 以任何看起来疯狂的行为都是有理由的，这些 理由存在于我们的生活脚本中。*生活脚本是在无意识水平发挥作用的。*生活脚本可以改变我们总在不停地叙述自己的故事，这一方面用于理解自己的过去，另一方面用于预测自己的未来。我们会发现有些人的困惑并不来自于生活而来自于

他怎样去叙述这些故事——人生脚本只是你去“看”的一个视角。而我们是现实当中能动的人，是可以创造意义的人，我们可以用新的“看”的方式即新的叙述方式去重新构造我们的过去，改写生活脚本，发现利用资源，从而起到重新构造未来的作用——过去的经历并没有改变，但是叙述的方式改变了，这就是叙事治疗的核心理念。七、对弗洛伊德经典精神分析的评价积极方面——（1）对无意识心理现象的探讨；（2）在心理治疗中的历史作用。所受批评——（1）疗效、疗程、费用；（2）生物决定论；（3）性压抑病因的解释与当代西方社会事实的冲突；（4）对资料的收集、处理和解释不符合科学研究的要求。附：钟氏领悟疗法（认识领悟疗法）一、钟友彬先生简介——首钢医院精神科二、理论与方法1.“病根”在童年。个体童年的精神创伤在脑内留下痕迹，成年遇到挫折时再现为症状。*症状的本质是用儿童的态度对待成年人的现实生活。性变态病人13岁以前有主动参与的性游戏——被遗忘进入无意识——成年后遇到挫折，性欲无法排解——采用幼年的性方式对人恐怖症儿时性游戏——青春期后对性的敏感——用成人的性道德去评价儿时的性游戏，并伴敏感性关系妄想（3）强迫症幼年期的恐惧经验进入无意识——挫折时初期焦虑再现，并以幼稚的方式排除之不强求病人回忆“不记事年龄”的经历主要讨论症状的幼稚性——领悟的本质工作重心放在意识层次对病人解释：为什么症状是儿童的方式？为什么儿童的方式带有成年人的痕迹？——“火柴盒里有只大灰狼”的比喻（这个例子对于强迫症和恐怖症病人极其有效，可以借以指出其以恐惧心理、不安全感为核心的焦虑之无意义）——人有4种年龄（实际年龄，生理年龄，智力年龄，情绪年龄）具体治疗方式采取会谈的方式；每次60—90分钟；疗程不固定，间隔时间不固定；每次治疗后病人需要写出体会；要病人去做调查。三、对认识领悟疗法的分析与看法1.与弗洛伊德精神分析理论的接近和一致之处：承认人有无意识的心理活动；承认人格结构论，承认心理防御机制的作用；承认神经症病人的两级获益及外部获益造成的阻抗；承认早期经历的重要性，但不同意俄狄浦斯情结的普遍性，不同意把各种心理疾病都归于幼年性心理的症结；同意弗洛伊徳的看法：性变态是幼儿性欲的直接表现。2.与弗洛伊德精神分析的不同之处：钟友彬先生最初采用精神分析方法的受挫——后来认为治疗师的解释是牵强附会之说，是强加给病人的。未采用自由联想，未分析梦，未利用移情—反移情，未采用性心理发展的固结之说——而是按中国人的文化、性格特点进行解释。钟先生常说自己的解释是杜撰的——但其作用：改造病人的人格，使其从幼稚到成熟——所以这“杜撰的解释”是其工作中最富创造性的部分。工作重心集中在病人的意识领域——使病人的认知得到改变——与认知心理疗法的共通之处。心理咨询与治疗第七讲

行为治疗简介一、概述行为主义的理论存在已有很久了，早在弗洛伊 德进行心理分析的研究时就已开始，但作为一 种治疗方法，行为治疗兴起于20世纪的五、六 十年代。三种心理学，三个里程碑：精神分析

行为治疗

人本主义治疗行为治疗与精神分析不同，从一开始就植根于 实验发现之中。行为治疗基于这样的理论观点（基本假设）： 除了遗传和成熟的有限作用外，学习是获得行 为和改变行为的主要途径。二、行为治疗的基本理论主要来自行为主义的学习原理，它包括三个部分：经典条件反射原理（代表人物是巴甫洛夫、华生）几乎任何先天性反应都可与任何刺激（如声音、颜色、口令等）建立起一种条件反射。巴甫洛夫通过对狗的实验试图提出神经症的精神病理 机制——用条件反射原理来揭示人类异常行为的获 得：包括神经症和精神病在内的许多人类的适应不 良行为都可理解为是习得的条件反应。经典条件反射可以解释人的某些行为，但不能解释更 多的人类行为——还有其他的学习途径。操作条件反射原理（代表人物是桑代克、斯金纳）反映的是人或动物保持或消除先前反应与效果之间的关系——强调行为结果对行为的强化作用。关于强化：积极的强化（正强化）：给予个体希望得到的东西。消极的强化（负强化）：除去个体希望除去的东西。斯金纳的心理病理观：认为包括心理疾病在内的大

多数行为都是习得的——心理咨询和治疗就是要以 改变对来访者起作用的强化物的方式来改变其行为。模仿学习原理（代表人物是班都拉）认为学习的产生是通过观察、模仿而获得的。观察者仅仅通过看到模型的奖励就可以学会这个模型的反应（替代学习）。班都拉甚至认为个体仅仅通过观察他人的行为 反应就可以达到模仿学习的目的。班都拉的心理病理观：人们的大量行为都是通 过模仿而习得的——人的不良行为也常常是通 过这一渠道而形成的。三、介绍几种常用的行为治疗技术1.行为治疗的基本假设：（1）很多非适应性行为和适应性行为一样是学来的；（2）个体通过学习可以消除不适应的行为，获得所缺少的适应的行为。*各种行为治疗的共同特点：只针对来访者当前的有关问题（症状）进行。这种症状（问题）可以是外显的，也可以是内隐的。治疗技术是有实验依据的。放松训练渐进式紧张—松弛放松法；想象性放松；深呼吸放松。系统脱敏——主要适用于解决处境性焦虑原理：焦虑状态与放松状态不能共存；现在设 法在引发焦虑的处境和放松之间建立联系。三个步骤：（1）学习放松；（2）建立焦虑事 件等级；（3）实施脱敏（想象脱敏，实地脱 敏）。厌恶疗法设法使一个要消除的行为（这一行为受到某种愉快反应的强化）与一种厌恶反应建立联系，从而使行为人放弃或回避问题行为。暴露疗法（冲击疗法）让来访者一下子置身于最焦虑的环境然后自行放松下来。模仿学习看电影，听录音，由治疗者做示范……

7.角色扮演在小组治疗和个别治疗中都比较常用。

8.决断训练（自信训练，声明己见训练）四、行为治疗评价优势操作性强；简洁明快的风格；以实证研究为基础；疗效的可观察可验证；应用广泛。所受到的批评道德方面的——“治疗师有什么权利控制和操纵来访者？”对于内在原因的忽视和不闻不问后来以“认知行为疗法”得到解决和弥补。心理咨询与治疗第八讲

简介合理情绪疗法（理性——情绪疗法）一、概述此疗法是20世纪50年代由埃利斯在美国创立的既是认知治疗，也是一种认知行为治疗。用埃利斯自己的话说，理性—情绪疗法的核心 思想是：对理性认识在人的生活中之作用的强 调。上述思想的由来与埃利斯的早年生活与学习有 关。埃利斯坚信，一个人如果有了一种合情合理的 生活哲学，他就几乎不可能产生情绪困扰。二、理性—情绪疗法对人性的看法（人性观）从理论取向上看，理性—情绪疗法也是人本主义的，埃利斯也强调人具有生物性的、先天的心理倾向，

这种倾向在人的心理生活中扮演着重要角色。但在

对这种先天倾向的性质的看法上，埃利斯却与罗杰

斯、马斯洛等人本主义心理学家判然有别。埃利斯

虽然也认为人有要存在、趋向于成长和自我实现这

样的内在倾向，但同时还认为人天生就有发展出一

种非理性的、不利于生存发展的生活态度的倾向。

在心理咨询与治疗领域，埃利斯更强调后一种倾向。*埃利斯的人性观具体为：人可以是有理性、合理的，也可以是无理性不合理的。任何人都不可避免地具有或多或少的不合理思维；情绪困扰是由不合理的思维造成的；内化语言的重要作用——情绪困扰的持续是由于那些内化语言的持续。三、理性—情绪疗法的基本理论：ABC理论这一理论的要点就是：情绪不是由某一诱发性事件本身所引起的，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的。A—诱发事件；B—指个体在遇到事件之后相应产生的信念，即他对这一事件的看法、解释、评价；C—情绪结果。*

通常，人们认为：

A但实质上：

ACB

C四、不合理信念的特征绝对化的要求这种信念通常是与“必须”（must）和“应该”（should）这类字眼儿联系在一起的。这是一种极端化的思维方式。过分概括化这是一种以偏概全、以一概十的不合理思维，会导致对自身和对他人的不合理评价。糟糕至极指如果一件事发生认为就会导致灾难性的后果，糟糕至极是一种不能再坏的意思。五、两种治疗技术：与不合理信念辩论的方法质疑式；夸张式。合理的情绪想象技术六、治疗运用（实际运用步骤）觉察来访者的负性情绪；确定有关的刺激事件，回顾与检查来访者对刺激事件的内心解释和评价；查看上述解释与评价背后的信念；发现不合理信念；与不合理信念进行辩论；继续寻找来访者其他的不合理信念，与其辩论；通过长期反复的努力，逐步改善来访者内在信念系统，培养合情合理的生活哲学观。七、合理情绪疗法评价RET最突出的特点就是它对情、理关系的理解，强调情从理生，以理制情。它的风格明快、简洁，介入和干预积极主动，比动力学派和人本主义的治疗显得更为有力、快速。

3.RET的整个咨询与治疗过程带有强烈的教育色彩，咨询师和治疗师像一位教师直接告诉来访者哪些是合理的信念，哪些是不合理的信念——而人的价值观和信念紧密相联，所以咨询师在治疗中往往会干预到来访者的价值观。心理咨询与治疗第九讲

以人为中心的治疗一、概论1.罗杰斯在“成为一个人意味着什么”这本书中说：常常有人这样问我，“人们究竟因为什么问题前来咨询中心求助你和其他心理顾问？”对此我总感到难以答复。我只能说，他们有着你所能想象的任何一种问题，而且有相当部分我敢肯定是你连做梦也想不到的……在我看来，每一个人似乎都在心底深处反复自问：“我到底是什么人？我怎样才能接触到隐藏在表面行为下面的真正的我？我如何才能真正变成我自己？”以人为中心的治疗是人本主义心理疗法之一，它的创始人是卡尔·罗杰斯。罗杰斯相信：人最终必须信任、依靠自己的经验，才能做真正的自己。这一思想深深地影响着他的人格研究工作。1949年，罗杰斯提出一个不同寻常的设想：“假如 我不去考虑表现我自己的聪明才智，那么我觉得依 靠来访者去完成这个治疗过程更好……来访者了解 自己的问题，了解应向什么方向努力,了解什么问题 最重要，了解自己隐藏着什么体验。”非指导性治疗——以来访者为中心治疗——以人为中 心治疗3.以人为中心治疗的特点研究人性的方法和渠道不同——人本心理学是作为精神分析和行为主义的反对力量而出现的。它反对精神分析从对心理障碍者的观察去推论人性，也反对行为主义从对动物的观察去推论人性。它主张应从健全发展的人身上去观察人性。强调（重视）人的主观性（主观经验世界）——反对用一些外在的指标、标准来衡量、评估当事人。反对教育的和行为控制的治疗倾向。二、有关基本理论人性基本可以信赖并有实现倾向罗杰斯指出：人本质上是好的，有“善根”。并且有向好的、强的、完善的方向发展的强大潜力。还并且相信人能够依靠自我的力量实现这种潜能。心理病理观及治疗理念以人为中心的治疗有一种不变的诊断，即认为所有心理问题及困扰都是由于上述实现的倾向被阻滞所造成的。因此，咨询或治疗就是要排除这种阻碍以重新确定起良好的动机驱力。3.自我与自我概念自我——一个人真实的自我；自我概念——一个人对他自己的知觉和认识。*很多时候自我概念与真实的自我并不相同。有机体的评价过程——对于现实的或真正的自我来说这是一个中心概念。此评价指外界和事物对自身的生存发展是否有利。这种评价是在有机体也即无意识的水平进行的。罗杰斯的一个假设：有机体有一种“机体智慧”。这种机体估价的直接体现形式是感受或体验。*孩子成长的理想情况：满足愉快的经验机体评价过程积极寻找、保持回避消极不满足不愉快的经验有助于自我实现阻碍自我实现*一种（以下）情况使这种理想的发展常常受到干扰价值的条件化在孩子寻求的积极经验中，有被人关怀和受人尊重的 需要，但这些需要的满足取决于他人——父母总是 根据孩子的“表现”，即孩子的行为是否符合父母 的价值标准来决定是否给予孩子关怀和尊重——父 母的关怀和尊重是有条件的。罗杰斯把这看成是一个可悲的事情——孩子的行为不 再受机体评价过程的指导——这就意味着儿童的自 我概念和经验之间发生了分离。*不同个体异化的程度不同，但没有人能够达到完全排除价值条件作用的程度。适应程度低的个体适应程度高的个体否认歪曲准确的感知歪曲否认准确的感知6.罗杰斯的精神病理观（发病机制）在罗杰斯看来，只要自我概念与自我经验不一致，只要个体歪曲或否认经验，这个人就存在失调——因此，几乎一切人都会体会到失调，只是程度轻重有别。*失调不等于心理适应不良——在许多时候，虽然个体也会产生焦虑和紧张，但通过防御过程，个体能够成功地掩盖这种不一致或失调，不使自我结构受到真正的威胁。只有当防御失效时，才会出现紊乱和

“神经症性”的适应问题。总之，当一个人意识到“我是怎样”，同时又认为

“我不该这样”的时候，内部紊乱就不可避免。7.罗杰斯的心理咨询及治疗思想自我概念与自我经验的不一致主要源于自我概念受到外部文化因素的影响。但以人为中心治疗相信人是能够发现其自我概念中的问题的——基于这种认识，罗杰斯提出以来访者为主导的治疗方法，治疗者的任务是创造一个治疗性的氛围，减轻来访者面对自我概念与自我经验矛盾时的焦虑。发现自我经减轻焦虑只是第一步验并接受之

抛开面具变成自己良好治疗关系无条件积极关注三、咨询（治疗）过程与方法1.治疗目标——“变成自己”，“从面具后面走出来”*抛开面具后出现的新人应具有的变化（或特点）：对经验开放——不进行取舍；信任自己的有机体——相信自己本能的反应；出自个人内心的评判；愿意成为一个变化的过程——许又新：“人生不是已成之局”。2.治疗过程来访者前来求助——承认自己需要帮助；治疗师向来访者说明咨询或治疗的情况；治疗师陪伴来访者开始自我探索工作；结束治疗。3.治疗策略和技术（1）以人为中心治疗注重创造一种良好的关系氛围，使来访者能够自由地探索内在感受。*最大的策略就是咨询师把自己作为治疗工具，整个人投入到治疗关系中去。良好咨询关系的条件被归纳为：共情理解、真诚一致、无条件积极关注和在场。以人为中心治疗很少用影响性技巧。*良好治疗条件发生作用的过程：治疗师倾听