上额窦癌教学查房

上额窦癌教学查房1.主要内容解剖结构病因分期临床表现诊断治疗病史介绍护理诊断护理措施预防2.解剖结构上颌窦〔maxillarysinus)为上颌骨体内的锥形空腔，窦壁为骨质，大局部为薄的密质骨板，内稍有松质骨，最薄的地方只有密质骨。窦壁直接被覆粘膜，支配牙齿及牙周组织的血管、神经，通行于骨内牙槽管之中或粘膜下。3.病因上颌窦的病因尚未明确，与以下因素有关，常为多种致癌因素协同作用的结果。

1〕工作环境：接触粉尘者，如家具制造厂、锯木厂、纺织品粉尘〔纺织厂〕、皮革粉尘〔制鞋〕、面粉〔烘烤及制粉〕、镍和铬粉尘、芥子气；接触镭等放射性元素；接触甲醛及机溶剂。

4.2〕吸烟：烟草燃烧后产生苯并芘可使粘膜充血、水肿、上皮增生、鳞状上皮化生，纤毛运动停止或迟滞，有致癌性。

3〕病毒感染：如人乳头状瘤病毒。这种病毒有100多个亚型，其命名来源于其导致的肿瘤呈乳头状增长。这种病毒引起的肿瘤预后比其它原因引起的肿瘤要好。

5.4〕视网膜母细胞瘤：局部视网膜母细胞瘤患者经放射治疗，鼻腔鼻窦恶性肿瘤发病风险提高。

5〕遗传因素：尚未证实上颌窦癌是否具有遗传倾向，研究说明鼻腔鼻窦恶性肿瘤与p53肿瘤抑制基因突变相关。因此，戒烟，防止接触各种致病因素是预防上颌窦癌发生的主要措施。6.分期肿瘤分期通过三个指标联合评估的。TNM分期包括：T分期〔描述肿瘤局部大小〕，N分期〔描述肿瘤局部是否有淋巴结转移〕，M分期〔描述肿瘤是否有远处转移〕。

分期：

Ⅰ期：肿瘤局限于窦腔内，无骨质破坏及临床转移。相当于T1N0M0；

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Ⅱ期：肿瘤虽未超过窦腔范围，但已侵犯窦腔的前、下或内侧骨壁，形成局部骨质破坏，无淋巴结转移或同侧颈部有直径小于3cm、可活动的可疑淋巴结转移，相当于T2N0M0；

Ⅲ期：肿瘤破坏窦腔上壁或后壁，侵入翼腭窝、眼眶、鼻腔、筛窦、口腔、面颊软组织等处，已有可疑或明显的颈淋巴结转移，相当于T1～2N1M0或T3N0M0；

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Ⅳ期：肿瘤超过窦腔之外，致面颊、颧部、腭部肿胀或破溃；或侵犯颅底，侵入对侧鼻窦；颈部转移淋巴结已固定；或已有远处器官转移。相当于T1～3N2M0～1或T4N0～1M0。9.临床表现上颌窦癌初期病症无特异性，病变局限于窦腔时可无明显阳性体征，鼻塞及异常分泌物常为先驱病症。继那么出现牙痛、脱落等口腔病症及眼、耳等头面部病症和向其他脏器转移。

1〕鼻部病症：鼻塞、流涕、鼻出血、嗅觉减退。早期鼻塞不影响通气，随着肿瘤不断向内侧扩展，鼻塞呈进行性加重，常有少量屡次的涕中带血，或擤鼻时出血。假设肿瘤伴有坏死，可出现鼻血涕，甚至影响患侧嗅觉。

10.2〕面颊部病症：肿胀、疼痛、麻木、充血。当肿瘤向前壁扩展，破坏骨质时，患侧颊部肿胀、疼痛；假设病变涉及眶下神经、三叉神经，那么局部疼痛转剧，或有麻本感。后期皮肤常呈充血、潮红，并与肿块粘连。

3〕口腔病症：牙痒、疼痛、松动、脱落、出血及牙龈肿块。当肿瘤侵及翼板、翼时，张口宽度缩小，直至完全不能张曰。故上齿龈牙痛、牙松动等病症不可无视，极有可能为窦内肿瘤的警报。

11.4〕眼部病症：突眼、流泪，结膜充血，视力障碍及复视。当窦内肿瘤向上扩展至眼眶时，可出现突眼、眼向上向前移位、结合膜充血、流泪。甚那么眼球运动受限，继而出现视力障碍，眼球上视时有复视。

5〕耳部病症：少数患者可出现耳痛，系神经反射性疼痛、一般不十分严重。

6〕头部病症：头痛。一般表现为隐痛，一旦癌肿浸润颅底，侵入颅内那么疼痛剧烈。

12.7〕颈部病症：淋巴结转移。颈部常为上颔窦肿瘤转移的第一站，以同侧颔下区，上颈深部淋巴结与耳前淋巴结为多见。早期可活动，随着肿瘤的漫润开展，其粘连后那么活动受限，直至固定。

8〕远处转移：常有肝、肺、骨等组织的转移。可见咳嗽、痰血、肝肿大伴疼痛及受累骨局部疼痛等病症。13.诊断1.根据临床表现。2.X线摄片示上颌窦腔密度增高、软组织肿块影及窦壁骨质破坏。3.病理组织学检查确诊。4.CTMRI14.治疗应以外科治疗为主的综合治疗，即于术前或术后配合放疗或化疗，如有颈部淋巴结转移者应行颈部淋巴结清扫术15.病史介绍13床赵信春男，61岁，患者系“张口受限八月余〞入院。患者于2021年1月份自觉张口受限，自觉左上后牙腭侧牙龈溃烂一直未愈，自觉疼痛明显，有出血病史。于本地医院行左上后牙拔除术，遂行消炎治疗〔药品名称剂量不详〕。后自觉张口受限加重一直无法缓解。后于2021年01月19日就诊安医附属口腔医院，拟两侧颞下颌关节紊乱，行微波理疗治疗。自觉无缓解，16.后就诊于安医附院行喉镜检查，2021-03-22安徽医科大学第一附属医院左软腭新生物病理示：鳞状上皮呈乳头样增生伴少量炎细胞浸润。2021/03/28就诊我院行MRI检查:1.鼻咽左侧软组织肿块广泛累及左侧咽旁间隙、左侧翼外肌、蝶窦、左侧上颌窦、鞍背，考虑恶性肿瘤可能。2.左侧乳突炎症。3.多发腔隙性脑堵塞。4.轻度老年性脑萎缩。请耳鼻喉科会诊后，转入耳鼻喉科在全麻内镜下行左侧翼腭窝区域肿瘤活检，病理提示高分化鳞癌，17.2021.1.18转入我科开始行上颌窦放疗，2021.6.5放疗结束，总的照射剂量DT：58Gy/29f，目前患者左侧耳屏疼痛给予芬太尼透皮贴剂5mg止痛效果可，现患者为进一步治疗来我科。病程中患者食欲欠佳，大小便正常。既往否认高血压、糖尿病等病史，否认乙肝等传染病史，否认输血及药物过敏史。18.【体格检查】：T36.3℃P76次/分R18次/分BP110/72mmHg。神志清楚，查体合作，患者面部左右对称，开口度缺乏一横指。被动开口不能增大。开口型偏左侧，开口无弹响，无明显疼痛。左侧耳屏前有压痛。19.护理诊断一、有出血的风险二、潜在并发症：口腔炎、口腔感染三、营养失调：低于机体需要量四、知识缺乏五、癌性疼痛20.护理措施一、有出血的风险

1、密观察患者上额窦及口腔的状况，如有出血立即予止血对症处理。

2、予患者及家属健康宣教，教会患者自行观察疾病状况。

3、做好交接班。21.二、潜在并发症：口腔炎、口腔感染1、向患者介绍有关口腔卫生及护理的常识，每天观察患者口腔内感觉及味觉有无变化；2、保持口腔卫生，用软牙刷刷牙，选用非刺激性牙膏或每日予口腔护理液屡次漱口3、忌烟酒、防止食用过热、过凉、辛辣、粗糙的刺激性食物4、定期监测血象的变化。22.三、营养失调：低于机体需要量1、加强营养，协助患者进食清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的半流饮食。

2、加强静脉营养药物的使用，积极治疗低蛋白血症。

3、提供安静、舒适的就餐环境，减轻患者进餐不适。23.四、知识缺乏1、向患者及家属宣教疾病的相关知识。2、讲解药物相关知识、讲解药物的不良反响、毒副作用等。3、给与患者有效的心理疏导，努力提高生活质量24.五、癌性疼痛1、观察患者疼痛的部位、性质、疼痛的次数等。2、指导患者按三阶梯止痛原那么服用止痛药物，防止滥用止痛药。3、讲解止痛药物的毒副作用，提前预防。4、给予患者心理护理，指导其听舒缓的音乐、转移注意力等25.预防上颌窦癌发生于口腔，要预防上颌窦癌，就要做到以下几点：

1.减少外来刺激：防止辛辣刺激性食物

随着生活条件的改善，人们对于食物的追求也从饱腹转移到美味上来，尤其是很多人都偏爱四川美食，又辣又咸吃得过瘾，还会常常呼朋唤友吃火锅、麻辣烫等，以便增进感情。过于辛辣热烫的食物，很容易刺激口腔粘膜，对正常组织造成破坏，久而久之形成病变。

26.2.正确的进食方式：细嚼慢咽

都市生活节奏日益加快，很多人为了节省时间往往狼吞虎咽，这样不仅对于口腔不好，还会造成胃肠的过重负担。进食一定要细嚼慢咽，小口进食，不要大口吞咽，这样不仅能保护口腔，还能保护食道。

3.提高机体抗病能力。

要多参加体育锻炼，例如慢跑等有氧运动，既能强身健体，又能减肥瘦身，何乐不为。除了整体的锻炼外，还可做一些口腔局部的运动，面部按摩之类，放松紧张肌肉，增加皮肤弹性。

27.口腔癌的预防在于减少外来刺激因素，提高机体抗病能力。上颌窦癌的早期治疗是取得好的治疗效果的关键，但由于其较晚才有明显的骨质破坏，单凭临床表现有时诊断较难，所以病员一旦有上颌窦病变的病症时，应积极采用各种手段进行检查以尽早明确诊断，必要时可行上颌窦探查手术，以便早期发