脑氧监测仪课件

脑氧饱和度监测仪：INVOS5100

脑氧监测仪INVOS脑氧饱和度仪

NEUROLOGICALINJURY人的大脑是对缺氧最敏感的器官。缺氧时，脑组织细胞在数分钟内就会开始死亡。神经损伤是外科手术的并发症之一，也是其它许多危重情况下的常见并发症。对于老年病人而言，心外手术、颈部手术、骨科手术和普外手术都是高风险因素。事实上大约3/4的心外手术病人和1/4的非心外手术病人术后都有至少轻微的神经损伤。目前，外科手术过程中没有对脑部的常规监测，而现有的护理并不足以使脑组织免受损伤。INVOS脑氧饱和度仪提供了一种在外科手术过程中对脑部进行连续无创监测的具效费比的方法。脑氧监测仪INVOS的意思是 In-VivoOpticalSpectroscopyINVOS®利用近红外光测量脑组织的氧供给和氧需求的平衡状态。脑氧监测仪这台仪器是如何工作的?INVOS脑氧饱和度仪可以发射出无损伤性的低密度近红外光线，通过病人前额的贴片进入颅骨和大脑皮层。通过测量两个相距一定距离的光源（3厘米和4厘米）所发射光线的反射光，从而测量得到脑组织中血液吸收的光量。INVOS脑氧饱和度仪使用两种波长的光(730and805nm)，使用两个LEDs(lightemittingdiodes)光源，交替发射光波。脑氧监测仪双探头过滤头皮信号40mm30mm光源上矢状窦硬脑膜脑组织头颅骨头皮感受器脑氧监测仪颅骨的透光性能脑氧监测仪脑氧监测仪脑氧饱和度监测：以“静脉”血为主脑血流量rSO2氧供给氧消耗脑组织代谢率缺氧贫血脑血氧浓度指数脑氧监测仪有效性研究42位志愿者，在正常二氧化碳浓度及反复高碳酸血症时的5种水平的SaO2,rSO2

与动脉及颈内静脉血氧饱和度比较410对数据r2=0.76SD=5%Anest87(3A):A402,19972040608010020406080100脑氧监测仪有效性研究（续）同一研究...脑氧浓度指数改变与动脉及颈内静脉血氧浓度变化比较179对数据r2=0.96SD=2.9%-30-20-1001020304050-30-20-1001020304050Anest87(3A):A402,1997脑氧监测仪临床适应症外科病人60岁以上病人

所有心脏手术

大血管手术

大的矫形手术

颈动脉内膜切除术

特殊手术体位治疗方面

血管痉挛的诊断和处理

高血压处理颅内压（ICP）解释及处理

中风的处理

呼吸机治疗处理脑氧监测仪清醒时的基线值（rSO2）40 50 60 70 80 90 30%25%20%15%10%5%0%在心脏病人和健康志愿者中清醒时基线值（rSO2）EdmondsHL,Jr.,APSFNewsletter14(3):25-32,1999.

Dataonfile.心脏手术病人健康志愿者脑氧监测仪85504010080604020015%20%25%0%-5%-10%-15%-20%-25%绝对值

rSO2自基线改变的比率rSO2

改变的临床范围RobertsKW,Anesthesiol89:A934,1998.EdmondsHL,Jr.,AnesthAnalg86:SCA13,1998.CarlinRE,JClinAnest10:109-113,1998.ChoH,JNeurosurg89:533-538,1998.HigamiT,AnnThorSurg67:1091-6,1999.绝对值低于50或相对变化超过15%即认为有脑氧的降低；绝对值低于40或相对变化超过20%即认为脑氧的显著降低；脑氧监测仪纠正rSO2下降的常用方法EdmondsHL,Jr.,APSFNewletter14(3):25-32,1999.600CABG病人230(38%)rSO2<5093%的病人成功提高了脑氧饱和度(rSO2)

调整血压 54%

CO2 16%

调整泵流速 12%

FiO2 5%

输入血制品 5%

其它方法 8%(如重新放置导管位置，

重新摆放头部位置等)脑氧监测仪心脏手术后感知功能下降与rSO2

的关系25%20%15%10%5%0%rSO2>35,n=52rSO2<35,n=25术后感知功能下降,%YaoFSF,Anesthesiol91:A73,1999.脑氧监测仪监测rSO2对心脏手术术后在ICU住院时间影响54321

1995,n=3321996,n=6911997,n=762

年ICU住院天数EdmondsHL,AnesthAnalg88:SCA26,1999.监测

未监测224483493108208269脑氧监测仪心脏手术后rSO2

与ICU/住院时间关系121086420rSO2>45,n=30rSO2<45,n=68YaoFSF,Anesthesiol91:A123,1999.ICU时间

住院时间7.21.74.510.3时间(天)脑氧监测仪在择期颈动脉手术中

EC/IC夹闭时的rSO2

变化405060708090Pre-clampECClampICClampPostClamp同侧对侧rSO2#**与夹闭前有显著性差异两侧有显著性差异*#SamraSKetal.,JNeurosurgAnest1999;11(1):1-5.脑氧监测仪4例合并神经系统症状50例病人按rSO2

下降排列0-10-20-30-40

rSO2Ñ在清醒颈动脉手术中rSO2

下降与神经症状的相关性研究RobertsKWetal.,Anesthesiology1998;89(3A):A934.脑氧监测仪40353027262423201510251.00.80.60.40.20.00.0 0.2 0.4 0.60.8

1-特异性敏感性DavidovitchRI,etal.,AnnVascSurg(inpress).ReceiverOperatingCurve–颈动脉术中脑氧饱和度仪vs.EEG脑氧监测仪8075706560555045403530分流1分流25分钟颈动脉夹闭颈动脉开放颈动脉内膜切除术中检测到失败的分流G.Godet,M.D.,DeptofAnesthesiologyandVascularSurgery,Pitie-SalpetriereHospital,Paris,France.rSO2脑氧监测仪rSO2减少血管加压素