第一学期临床口腔医学伦理学

1本次课程要求了解医患关系的概念、熟悉医患关系的内容、模式；现代医患关系的特点；掌握人道的医患关系的原则和要求；医患纠纷与原因以及医患纠纷的预防和化解2目录医患关系的重要性医患关系的内容、模式现代医患关系的特点医患纠纷与原因、医患纠纷的预防及化解下次课程要求教学实践时间：2010，10，13地点：下沙为主目的与任务：以卫生管理和医学伦理学的视角对医院或社区卫生服务中心的医疗卫生服务进行明察、暗访；事后写出实践报告内容和模式实践报告时间：地点：目的：过程描述用医学伦理学的相关原理对明察、暗访对象医疗行为进行分析5下次课程要求下次课程内容—病人的权利阅读教材p77-92了解病人权利的概念、提出和历史背景熟悉病人权利、医生义务的内容、病人义务、医生权利的内容应用病人权利、医生义务的内容、病人义务、医生权利的内容来分析相关案例或事例（准备相关案例）课后阅读

全球最缺德的医务工作者卫生部打击高药价，整治商业贿赂廉价药缺口300余种推荐视频：医生不吃回扣，竟被疑有“人格障碍倾家荡产的患者与吃不够回扣的医生67为什么医学伦理学把医患关系作为一个重要的课题1、重要性（核心）2、历史性（传承）3、社会性（变化）构成因素：8医患关系的概念和内容医患关系的概念医患关系是医疗关系的主要组成部分。医疗关系主要包括医务人员与病人、医务人员之间、医务人员与社会的关系。医患关系是医疗人际关系中的关键问题p64医患关系也是医学伦理学研究的重要方面。但侧重点在于医患间的道德准则9医患关系有狭义和广义之分狭义 医患关系 广义 是指以医生为主体的人群与以病人为中心的人群的关系

特指医生与病人关系

10医疗人际关系医务人员与病人(广义医患关系)医务人员之间(医际关系)医务人员与社会(医社关系)医生与病人狭义护士与病人医技人员与病人﹍﹍医生与医生医生与护士护士与护士医护与医技人员﹍11医患关系的内容、模式；12医患关系根据与诊疗实施有无关系

可分为既有区别又有联系的两部分1、医患关系的非技术方面所谓医患关系的非技术方面，既不是关于诊治实施本身医生与病人的相互关系，而是关于医患交往中的社会、伦理、心理方面的关系。通常所说的服务态度、医疗作风等就是这方面的内容13医患关系的非技术方面是医患关系中最基本、最重要的方面医患关系是一种双向关系，医患关系的好坏病人也是重要因素14道理道理15案例：道理-医患非技术关系表现地点--杭州市某医院内科门诊时间--11点以后、午饭前患方--以年轻夫妻为代表医方--以年轻女医生为代表造成医患冲突原因--女医生、患者结果或后果—思考--16案例：道理-医患非技术关系表现地点--杭州市某医院内科门诊时间--11点以后、午饭前患方--以年轻夫妻为代表医方--以年轻女医生为代表造成医患冲突原因--女医生对患者不解释、不说明自己实施的医疗和非医疗行为，没有或无法得到患者的理解和信任。患者结果或后果--医患双方两败俱伤、影响医患关系和谐思考--17美国一项研究表明(2003)，病人选择医生的前四个因素为：医生解释病情和选择治疗方案所花时间预约接诊的能力医务人员的态度医生履行预约服务的能力大多数患者并非从医学的主要技术特性来判断医疗质量。

18医患非技术关系是医学伦理学研究医患关系中最基本的方面

上海某大型综合性医院2005年发生919例医疗投诉,进行分类和分析,发现其中88.3%的投诉和医学人文服务欠缺有关.医患沟通46.8%环境及饮食质量17.5%服务态度差11.8%医务人员责任心8.8%医疗费用5.1%服务规范3.4%与政策限制有关1.4%其他4.1%19医患关系的技术方面所谓医患关系的技术方面是指在诊疗措施的决定和执行中，医务人员和病人的相互关系医患关系的技术方面最基本的问题表现在医疗实施过程中医者与患者的彼此地位—医患关系两种典型化的类型：家长式的和民主式的20医患关系的模式对医患关系的技术方面的概括、描述萨斯—荷伦徳模式21萨斯－荷伦德医患关系模式

模式医生的地位病人的地位临床模式应用生活原型

主动-被动

指导-合作共同参与22萨斯－荷伦德医患关系模式

模式医生的地位病人的地位临床模式应用生活原型

主动-被动为病人做什么被动接受麻醉、急性创伤父母与婴儿

指导-合作告诉病人做什么合作急性感染父母与少年共同参与帮助病人自疗进入伙伴关系多数慢性疾病成人之间23(1)主动-被动型。是在目前仍被普遍接受的模型，其特点是医患双方不是双向作用，而是医生对病人单向发生作用。此模型的适用对象--这种医患关系见于昏迷、休克、严重精神病、严重智力低下及婴幼儿等某些难以表达主观意志的病人。此模型的要点和特征是--“为病人做什么”。

(2)指导——合作型。是广泛存在的一种医患关系。在这种模型中，医患双方都是主动的。此模型的适用对象--这种医患关系广泛地适用于病人，特别是急性病人或虽病情较重但他们头脑清醒，能够表达病情并与医生合作。此模型的要点和特征是--“告诉病人做什么”。

(3)共同参与型。是指在医疗过程中医生和病人具有近似同等的权利，共同参与医疗的决定和实施。此模型的适用对象--这种医患模型多见于长期慢性病人且具有一定医学科学知识水平。此模型的要点和特征是--“帮助病人自疗”。

24分析案例：25北京某医院一患儿因哮喘急诊就医。家长诉该患儿已经患有哮喘几年，这次又严重发作，故急诊就医。医生仔细检查后认为是气管异物，患儿生命危在旦夕，须行急诊手术取出，否则后果不堪设想。但家长坚决否认异物吸入史，坚持认为是哮喘，不同意手术。情急之下，医生自作主张，为患儿做了急诊手术，取出了异物（瓜子），挽救了患儿生命。此案例中患儿的症状最适合哪种医患技术模型医生应该采取哪种医患技术模型？医生的行为是否属于此种医患技术关系模型在医疗实践中医生采用此模型时应注意什么

26讨论参考：此案例中患儿的症状最适合主动-被动型医患技术模型。因为此时对于患儿来说，时间就是生命医生应该采取主动-被动型医患技术模型。医生的行为就属于此种医患技术关系模型，与职业伦理要求相合在医疗实践中由于医患关系现状及医疗的风险性，医生采用此模型时应注意尽量告知医疗部门并得到其支持。事后对患儿家长有沟通、教育的必要。

27医患关系的模式对医患关系的技术、非技术方面方面的概括、描述医患关系的“传统模式”医患关系的“人道模式”—“人道模式”体现尊重病人的意志，让别人主动地参与医疗过程，在作出医疗处置决定中有发言权，并承担责任。医生在很大程度上起教育者、引导者和顾问的作用。人道的医患关系模式比传统的医患关系模式更有效，更有其优越性28现代医患关系的特点；29医患关系的人际特征(1)目的的专一性(2)地位的不平衡性(3)特殊的亲密性(4)选择的不对等性(5)情感的中立性30医患关系的历史演变

1.古代的医患关系医患关系的直接性医患关系的稳定性医患关系的主动性2.近代的医患关系医患关系物化趋势医患关系分解趋势患者与疾病分离趋势313.现代的医患关系

(1)权利意识的觉醒与医患关系民主化(2)医疗手段技术化与医患关系异化(3)社会生活医学化与医患关系扩大化(4)卫生资源匮乏与医生责任社会化(5)市场经济与医患关系商品化32现代医患关系的演变有两个趋势医生医生与病人之间的关系越来越＿

二是病人的和则越来越受到尊重总体说来，生物医学模式以及现代背景下的医患关系呈现出技术化、商业化、民主化、和法律化的倾向33现代医患关系的演变有两个趋势医生医生与病人之间的关系越来越淡漠＿

二是病人的地位和自主权则越来越受到尊重总体说来，生物医学模式以及现代背景下的医患关系呈现出技术化、商业化、民主化、和法律化的倾向p67343536医患纠纷与原因、医患纠纷的预防及化解37医患冲突与纠纷医患冲突是一种医患之间的矛盾状态，存在于任何医患关系的始终已表现出的医患冲突是典型的医患纠纷38医患冲突的原因1、医疗事故和医疗差错含义分类—技术性和责任性2、服务态度和道德修养问题医疗收费与过度医疗问题满足病人要求问题39医务人员的主导作用与医患冲突1、医生的心理状态2、医生的交际行为3、病人对医生信任问题40我国医患关系的现状如何？41我国医患关系现状四川大学华西医院为医生配保镖42

深圳龙岗平湖的山厦医院医生护士戴头盔上班43

44每年数百人次医生被打45医务人员在纠纷过程中被患方“非法拘禁”现象早已普遍46北京３年来医护人员被打超过５００起

北京协和医院神经外科王任直教授

这已经是协和医院医生今年第二次被打。据北京医师协会统计，３年间，北京７１家二级以上的大中型医院中，共发生医护人员被殴事件５０２起。

湖南中医学院附一医院王万林教授倒在了血泊里中

华西医大附一院耳鼻喉科主治医师王恺，被其曾医治过的病人连砍13刀之多

472004年２月20日报道，因为医患纠纷，四川大学华西医院发生一起医生被病人家属用刀砍成重伤的恶性事件。事件发生后，中共中央政治局委员、国务院副总理兼卫生部长吴仪作出批示，要求妥善处理好此事，并对受害医生李宁表示慰问。

消协有关人士说，近年来消协接到的投诉中，医患纠纷的投诉量之大，上升幅度之快令人吃惊。48生命时报和搜狐健康联合推出《医患矛盾产生原因的调查》，深入了解了医患间的误会是如何形成的。而据中国医师协会最近一次《医患关系调研报告》显示，全国平均每家医院发生医疗纠纷66起；发生患者打砸医院事件起，打伤医师5人；单起医疗纠纷最高赔付额达300万元，平均每起赔付额为万元。日趋紧张的医患关系严重冲击着医疗服务市场，将近3/4的医师认为自己的合法权益不能得到保护，认为当前医师执业环境“较差”和“极为恶劣”的达60%之多。医护人员流失现象越来越严重，转行的逐年增多。调查显示，一半以上的医务人员不愿让自己的子女报考医学院校。200649中国06年发生万起医闹事件打伤5000医务人员

http://2007年04月18日20:18中国新闻网

502007医患关系喜忧参半

“医患关系”成2007健康领域年度关键词

2007年12月29日来源：信息时报医患关系是让人欢喜让人忧：喜的是农民可以报销医药费，城镇居民参加城镇居民基本医疗保险，全民医保、梦想的阳光逐渐照进百姓现实生活。忧的是这一年里，医闹纠纷越来越多，凸显医患关系紧张，而癌症村事件更让人为公共卫生和工业发展造成的环境污染忧心如焚。51福建武夷山14家医院聘民警当副院长防医闹

http://2007年04月12日01:40浙江在线(来源:东南快报)4月10日，武夷山市医疗卫生系统所属的市立医院、中医医院和乡镇卫生院等14家医院，聘请了武夷山市公安局14位民警担任综治副院长，防止“职业医闹”及处理解决医院的安全保卫工作。据介绍，被聘请担任医院综治副院长的14名民警将完全融入所聘医院，负责抓好医院治安安全基础工作，应对突发性事件，维护医院的正常工作秩序。警方表示，除了常规的维护医疗秩序、打击盗窃等职责，民警进驻医院的另一个主要职能就是解决医疗纠纷，防止医闹扰乱医疗秩序。来源:东南快报沈阳警察被聘为医院副院长2010，7月2日，沈阳市27名有丰富经验的属地公安机关、派出所领导被聘任为8家省级医院和18家市级医院及辽宁省血栓病中西医结合医疗中心的安保工作副院长，指导医院开展治安防范工作。5253545556575859

60岂有此理医院产妇外的休息室里，一群男子正在等着就任新爸爸。一位护士从产房匆匆走出，对其中一人说道：“祝贺你，你太太生了一位小姐！”另外一个男子把烟蒂掷在地上，跳起来喊到：“岂有此理！我比他先到的，为什么还没轮到我？”61626364如何预防、化解医患纠纷

四、改善医患关系的对策

（一）增加卫生资源投入，缓解医疗供需矛盾

（二）深化医院改革，加强科学管理

（三）完善卫生法规，规范医患双方行为

（四）加强医德医风建设，促进医患关系改善66人道的医患关系建立生物医学中的人道的医患关系必须坚持的原则确立临床医学人的价值的原则坚持对患者全面负责发扬人类共有的同情心避免“科学主义”的影响努力学习人文学科知识提高处理人际关系的各种能力67医生的形象与任务1、医生角色及作用2、医生的任务-治病与解除痛苦治疗有狭义和广义的范围广义范围的治疗应该包含为病人解除痛苦临床医学的任务不仅仅是治疗疾病，而且应该包括解除病人痛苦，使病人舒适，得到安慰等内容，即使病不可救药，但对病人还要给予医疗照顾686970717273医疗人际沟通及

和谐人性化服务把病人当“人”“病----病人----人”人文关怀74有6种等级的医务人员：把病人当亲人，把病人当朋友把病人当熟人，把病人当路人把病人当有病的人，不把病人当人看75医者父母心——

用手，是医匠式的服务

用脑，是专家级的服务

用心，是大师级的服务要逐渐从某一方面专家上升为医学专家再达到医学哲学家高度“五星级”医生：临床、科研、教学、预防、管理——

76把病人看成什么？把病人看成上帝不现实把病人看成衣食父母最实际把病人看成朋友最平等能把病人看成亲人更可贵77站在病人的立场思考问题如果我是这个病人，我会怎么想如果对面的病人是我的父母，我会怎么做如果对面的病人是我的亲戚、朋友我该怎么办787980连载

病人问家属：“你要对我说实话，我是不是已经活不了几天了？”家属说“谁说的？你不要胡思乱想！”病人说：“你别骗我了，我都知道。”家属问：“你知道啥？”病人伤心地说：“昨天主治医生来查房时，我正在看报纸，他莫名其妙地对我说‘哟，还在看连载阿！’呜