颅内肿瘤病人的护理

颅内肿瘤病人的护理学习目标了解颅内肿瘤的原因、类型、辅助检查熟悉颅内肿瘤的临床表现、诊断和处理原则掌握颅内肿瘤的护理措施2重点难点重点颅内肿瘤的护理措施难点颅内肿瘤并发症的处理及观察要点3概述颅内肿瘤(intracranialtumors)原发性继发性发生于脑组织脑膜脑神经垂体、血管剩余胚胎组织系身体其他部位恶性肿瘤转移性或直接侵入颅内的肿瘤病因5目前不完全清楚：癌基因的激活和抑癌基因的失活物理因素化学因素生物因素常见颅内肿瘤类型及特点6胶质瘤脑膜瘤脑室肿瘤小脑幕上肿瘤听神经瘤小脑肿瘤脑干肿瘤小脑幕下肿瘤垂体瘤颅咽管瘤松果体区肿瘤蝶鞍区肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤额叶中央沟顶叶枕叶颞叶外侧沟10胶质瘤神经胶质瘤主要来源于神经上皮，是颅内最常见的恶性肿瘤是否常见比例发生部位恶性程度生长速度术后星形细胞瘤最常见40%幕上和大脑半球低缓慢易复发髓母细胞瘤2-10岁儿童小脑蚓部高迅速放疗敏感少突胶质瘤成年人7%额叶、顶叶高缓慢需放疗和化疗胶质母细胞成年人20%额、顶、颞部最高迅速放疗化疗不敏感室管膜瘤儿童、青少年12%侧脑室三、四脑室高快需放疗和化疗存活时间5年内，术后复发时间平均为8个月11胶质瘤右侧顶枕颞叶胶质瘤12脑膜瘤01是最常见的良性颅内肿瘤，仅次于胶质瘤02起源于软脑膜的蛛网膜上皮细胞,生长缓慢，病程长03男女发病比例约为3:2，顶峰发病年龄为30-50岁04多位于大脑半球矢状窦旁，肿瘤与硬脑膜紧密粘连，临近的颅骨有增生或被侵蚀的迹象。切除彻底可防止复发05脑膜肉瘤是脑膜瘤的恶性类型，易复发，预后差13脑膜瘤右侧蝶骨嵴脑膜瘤垂体腺瘤源于垂体前叶，是蝶鞍区最常见的良性肿瘤根据分泌功能的不同，可分为：催乳素瘤1生长激素瘤2促肾上腺素腺瘤3混合性腺瘤4假设瘤体较小，直径<1cm：可经口鼻蝶入路显微镜下完整摘除瘤体较大，直径>1cm，甚至>3cm：需开颅手术，术后行放疗垂体腺瘤垂体腺瘤听神经瘤后组颅神经三叉神经听神经面神经1234是自听神经鞘发生的肿瘤，属于良性肿瘤约占CPA区肿瘤的80%，占原发性颅内肿瘤的8%-10%多发生于听神经前庭段，少数发生于耳窝部肿瘤压迫多引起多神经受损，导致不同程度的功能障碍和并发症听神经瘤颅咽管瘤发生于原始口腔外胚叶形成的颅颊管剩余上皮细胞的肿瘤01多呈良性，是儿童最常见的先天性颅内肿瘤02多位于鞍上区，可压迫视神经和视交叉，阻塞脑脊液循环通路导致脑积水03颅咽管瘤转移性肿瘤多来自于全身多部位的恶性肿瘤以脑部为首发病症的患者，原发灶容易被掩盖肺乳腺甲状腺消化道泌尿生殖系统转移性肿瘤肺癌脑转移多发颅内转移瘤临床表现0102局灶病症体征03其他01颅内压增高(一)颅内压增高约90﹪出现颅内压增高慢性进行性加重逐渐加重的头痛喷射性呕吐视神经乳头水肿90﹪特点表现(二)局灶性病症和体征额叶癫痫发作、精神异常、冷淡、注意力不集中智力减退01颞叶狂躁、出现幻觉02枕叶处理视觉信息，如：闪烁的白色、彩色的斑点、或条带03顶叶肢体运动、感觉异常04岛叶可能与内脏感觉有关05(二)局灶性病症和体征视力视野改变原发性视神经萎缩内分泌功能紊乱鞍区肿瘤02精神病症癫痫发作感觉障碍运动障碍失语症视野损害大脑半球01松果体瘤颅内压增高03(二)局灶性病症和体征颅后窝肿瘤小脑半球共济失调、爆破性语言、眼球震颤、同侧肌张力减低、腱反射迟钝，易向患侧倾倒小脑蚓部步态不稳、行走不能，站立向后倾倒桥小脑角眩晕、患侧耳鸣及进行性听力障碍㈢其他04020103听神经瘤患侧神经性耳聋，耳鸣三叉神经和面神经受累，面部麻木、感觉减退压迫后组颅神经出现声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难，小脑症状加重晚期出现阻塞性脑积水及颅高压症状㈢其他垂体瘤催乳素瘤闭经,泌乳不育,男性性欲减退,阳痿,体重增加,毛发少。010203生长激素瘤在青春期发病为巨人症，成年人发病为肢端肥大症。促肾上腺激素腺瘤皮质醇增多，满月脸，水牛背，肥胖，高血压等。㈢其他主要表现为视力障碍、视野缺损、尿崩、肥胖和发育缓慢等，晚期可出现颅内压增高。01颅咽管瘤辅助检查CT或MRI内分泌激素检测脑电图辅助检查了解肿瘤的部位、大小、脑室、脑池及中线移位等情况对大脑半球凸面病灶有较高的定位价值泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素等测定有助于鞍区肿瘤的诊断治疗措施降低颅内压化学药物治疗放射治疗手术治疗免疫、中医治疗手术治疗是最直接最有效的方法护理评估〔一〕健康史及相关因素〔二〕生理状况〔三〕心理、社会状况护理诊断疼痛01与颅内压增高、手术伤口有关清理呼吸道无效02与意识障碍、手术有关生活自理缺陷03与肿瘤压迫所致视力、肢体瘫痪以及开颅手术有关营养失调04低于机体需要与呕吐、食欲下降、放疗

、化疗有关潜在并发症05颅内压增高、脑疝、颅内出血、感染、中枢性高热、癫痫发作等护理目标0103020405头疼减轻或得到控制生活能自理或恢复局部功能呼吸道通畅营养失调状况得到改善并发症得到有效的预防，或能够及时发现并及时处理护理措施并发症预防和护理术后护理病情观察及护理一般护理01020304〔一〕一般护理01体位床头抬高15--30°02营养高蛋白质、热量、维生素03加强生活护理04保持呼吸道通畅05癫痫护理及时发现癫痫发作的先兆06心理护理〔一〕一般护理07术前准备做好各项检查备皮留置尿管8~10小时保持大便通畅〔二〕病情观察生命体征呼吸体温经鼻碟手术入路鼓励张口呼吸后颅窝手术呼吸骤停炎性吸收热切口感染肺部感染体温持续不升并伴有意识障碍常是生命垂危的表现。〔二〕病情观察意识、瞳孔防止感染及时判断以发现病情变化防止过度刺激,以免引起颅内压升高观察有无脑脊液漏使用无菌绷带和治疗巾有无渗血和渗液〔三〕术后护理全麻未清醒幕上开颅幕下开颅后组颅神经受损取侧卧位，利于呼吸道护理大肿瘤切除术防止切口受压早期取去枕侧卧或侧俯卧位吞咽功能障碍者取侧卧位采取半卧位搬动病人或为其翻身时，应轴线翻身，防止头颈部过度扭曲及震动。经口鼻蝶窦入路24小时内手术区应保持高位体位〔三〕术后护理能够顺利的1次咽下分2次以上，能够不呛的咽下能1次咽下，但有呛咳分2次以上咽下，也有呛咳

1级2级3级4级5级全量咽下困难，频繁呛咳术后第二日可给予流质饮食后颅窝和听神经瘤术后应行洼田饮水试验进行吞咽功能评定：让患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间及呛咳情况：饮食吞咽功能评定〔三〕术后护理控制出入量入量出量定期检测电解质、血气分析记录24小时出入量，24小时液体量＜2500ml〔三〕术后护理引流手术残腔内的血性液体和气体，使残腔逐渐闭合，以降低脑室扩大引起的颅内压增高，减少局部积液或形成假性囊肿。伤口及引流管01目的脑室引流管〔三〕术后护理脑室引流管悬挂高于切口10-20cm应立即夹闭引流管或抬高引流袋,引流量不应>500ml/天。如有大量鲜血或血性颜色加深,并有BP波动,则提示脑室出血，出血量过多应急诊手术保持引流管固定通畅,防止受压、扭曲、打折。悬挂高度引流过快过多时血性脑脊液保持固定和通畅拔管拔管前1d试夹管,了解脑脊液循环是否通畅,颅内压是否升高.拔管后观察有无脑脊液漏。〔三〕术后护理创腔引流管放置位置：平床头放置时间：3-4天不超过5-7天〔四〕并发症的预防和护理颅内压增高、脑疝并发症颅内出血脑脊液漏感染尿崩症术后小脑缄默症〔四〕并发症的预防和护理颅内压增高、脑疝并发症颅内出血脑脊液漏感染尿崩症术后小脑缄默症防止颅内压增高的因素〔四〕并发症的预防和护理颅内压增高、脑疝并发症颅内出血脑脊液漏感染尿崩症术后小脑缄默症是颅脑手术后最危险的并发症1多发生在术后24-48h内2鞍区占位术后视力变差3〔四〕并发症的预防和护理颅内压增高、脑疝并发症颅内出血脑脊液漏感染尿崩症术后小脑缄默症鼻碟窦入路术后体位：平躺腰椎穿刺置管术:脑脊液持续引流，每次释放20ml，Q8H，5-7天，减少脑脊液对鞍区修补物的浸泡和压力，促进漏口安全愈合〔四〕并发症的预防和护理颅内压增高、脑疝并发症颅内出血脑脊液漏感染尿崩症术后小脑缄默症二重感染切口感染颅内感染肺部感染〔四〕并发症的预防和护理颅内压增高、脑疝并发症颅内出血脑脊液漏感染尿崩症术后小脑缄默症发生于鞍区手术后,出现:多尿、多饮、口渴尿比重<1.005尿量>200ml/h,>4000ml/天010203〔四〕并发症的预防和护理颅内压增高、脑疝并发症颅内出血脑脊液漏感染尿崩症术后小脑缄默症老年患者，尤其合并有高血压、冠心病、充血性心力衰竭者慎用，防止血压骤升，引起脑血管意外。垂体后叶素：定期监测血电解质变化，1000ml尿补1g氯化钾〔四〕并发症的预防和护理颅内压增高、脑疝并发症颅内出血脑脊液漏感染尿崩症术后小脑缄默症手术损伤小脑蚓部的缺血、水肿有关通常发生在术后1-2天，持续1-4月表现为意识清楚、冷淡、注意力不集中、语言迟钝单调。护理评价是否得到适当的营养支持,体液平衡是否维持；是否出现并发症，及时发现和及时处理日常生活能否自理呼吸道是否通畅头疼、切口疼痛是否减轻DCBA健康教育出院指导康复锻炼定期复查服药健康教育A