昏迷病人急救流程课件

昏迷病人急救流程昏迷的定义昏迷：各种原因（中枢或全身性疾病）引起觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍。临床表现为意识丧失，任何刺激均不能将其完全唤醒。病因：分为颅内疾病和全身疾病两大类颅内疾病包括：感染性疾病、脑血管病、颅内占位性病变、颅脑外伤、其他全身疾病包括：急性重症感染、内分泌与代谢性疾病、水、电解质平衡紊乱、中毒、物理性与缺氧性损害发病缓急急骤发生的昏迷：多为意外原因所致，如中毒、服毒、低血糖等；但也可见于慢性疾患所引起的急性并发症，如急性脑血管病、脑疝等。渐进加重的昏迷：多见于中毒或代谢性脑病、中枢系统感染等。这些病人在意识障碍前多半有原发病的症状，且原发病随意识障碍的加重而加重。

伴随症状注意有无以下症状：发热、头痛、呕吐、咯血、呕血、黄疸、浮肿、Bp变化，尿便异常，抽搐等。以及这些症状与意识障碍的先后次序既往健康状况1、有无心、肝、肾、肺等脏器的慢性疾患2、有无糖尿病、高血压以及类似的昏迷史等服药史1、平时有无应用安眠镇静药或精神药物的习惯及剂量2、糖尿病病人注射胰岛素的剂量和时间等环境和现场特点1、季节：冬季考虑CO中毒：夏季考虑中暑2、晨起发现的昏迷病人：CO中毒、服毒或低血糖3、公共场所的昏迷病人：癫痫、脑出血、阿-斯综合征等4、发病期状况：注意情绪激动的可能诱因5、病人周围的事物：药瓶、未服完的药片或农药6、是否外伤：注意可能的头部外伤史以及可能发生头部外伤的现场观察生命体征体温脉搏呼吸血压瞳孔体温1、高热提示有感染性或炎症性疾患2、过高可能为中暑或中枢性高热（脑干或下丘脑损害）3、过低提示为休克、甲低、低血糖、冻伤或镇静安眠过量脉搏脉搏不齐可能为心脏病1、微弱无力提示休克或内出血等2、过速可能为休克、心力衰竭、高热、或甲亢危象3、过缓可能为房室传导阻滞或阿-斯综合征4、缓慢有力提示颅内压增高呼吸1、深而快的规律呼吸常见于糖尿病酸中毒，称为Kussmual呼吸2、浅而快速的规律呼吸见于休克、心肺疾患或安眠药中毒一起的呼吸衰竭3、脑的不同部位的损害可出现特殊的呼吸类型，如潮式呼吸提示大脑半球广泛损害，中枢性过度呼吸提示病变位于中脑被盖部血压血压过高：颅内压增高、高血压脑病、脑出血血压过低：脱水、休克、心急梗死、镇静安眠药中毒、深昏迷状态瞳孔正常瞳孔直径为2.5~4mm<2mm为瞳孔缩小>5mm为瞳孔散大1、双侧瞳孔缩小见于吗啡中毒、有机磷农药中毒、中枢神经系统病变等，如瞳孔针尖样缩小（小于1mm），常为脑桥病变的特征2、双侧瞳孔散大见于阿托品、654-2、多巴胺等药物中毒3、双侧瞳孔散大且对光反射消失表示病情危重4、两侧瞳孔大小若相差0.5mm以上，常见于小脑天幕疝及Horner征。疼痛刺激反应浅昏迷中度昏迷重刺激可有深昏迷无反应昏

迷很少可有

无有反应无意识自发动作瞳孔对光反射腱反射存在消失减弱或消失消失存在迟钝生命体征无变化轻度变化明显变化昏迷程度救治原则1、患者昏迷的原因，迅速判断患者昏迷的程度。2、保持呼吸道通畅。开放气道、头偏向一侧、吸痰、给氧。有呼吸、心跳骤停者，立即给予心肺复苏术。3、上心电监护，监测生命体征，并做好记录4、迅速建立静脉通道，用静脉留置针抽血、输液，留取常规标本，如血常规、电解