粉尘的职业危害及其防治(讲稿)

我国职业病现状职业危害依然十分严重，主要表现在：〔一〕职业危害分布广，接触的人群多，职业病发病居高不下:2007年末全国就业劳动力人口近7.7亿，暴露于各种职业危害因素者超过2亿。广泛分布在工业、农业、第三产业等30多个行业。职业危害接触人数、分布领域都在世界上居首位

我国职业病现状发病率高每年发病均在1万以上，2021年，全国30个省、自治区、直辖市〔不包括西藏自治区〕和新疆生产建设兵团职业病共报告新发各类职业病13744例。尘肺病新病例占职业病报告总例数的78.79%，累积尘肺病例64万。农民工职业病增长较快。我国职业病现状我国职业病现状ILO认为中国职业病漏报情况严重，ILO推算中国与职业危害相关的事故造成的死亡每年应有7.36万人。四川省每年有1200多万人到东南沿海地区或煤炭生产大省打工。据该省卫生部门统计显示，近两年来他们共受理职业病诊断申请7万多起。但是，多年来到底有多少人在外打工者受到职业伤害，这个底数也不清楚；上海和江苏两地卫生和平安监管部门分析，在当地具有职业健康危害因素的企业比例约达30%-50%。我国职业病现状〔二〕职业病危害流动性大，危害转移严重由城市、工业区向农村快速转移由东部向中西部转移由经济较兴旺地区向欠兴旺地区转移由大中型企业向中小型企业转移由国外向国内转移我国职业病现状〔三〕群发性职业危害事件时常发生，影响极大河北白沟导致6人死亡的苯中毒事件2002年春节河南许昌等地局部到河北省高碑店市箱包生产加工企业打工人员，在回家过春节期间，陆续出现了中毒病症，并有6人相继死亡,经国务院调查组调查有25人苯中毒。职业病与社会稳定佛山一首饰厂近5000名工人因尘肺病问题拒绝返回工作岗位与厂方对峙，事发当天当地警方出动数百警力以防止事端扩大无锡松下电池1300多名工人罢工广西1001农民工在海南金矿打工确诊225矽肺病,14人已死亡云南63农民工在安徽凤阳石英砂厂,确诊30矽肺病张海超“开胸验肺〞事件等我国职业病现状〔二〕职业病危害流动性大，危害转移严重由城市、工业区向农村快速转移由东部向中西部转移由经济较兴旺地区向欠兴旺地区转移由大中型企业向中小型企业转移由国外向国内转移职业病与社会稳定佛山一首饰厂近5000名工人因尘肺病问题拒绝返回工作岗位与厂方对峙，事发当天当地警方出动数百警力以防止事端扩大无锡松下电池1300多名工人罢工广西1001农民工在海南金矿打工确诊225矽肺病,14人已死亡云南63农民工在安徽凤阳石英砂厂,确诊30矽肺病我国职业病现状〔四〕传统职业病没有得到有效控制，又出现新的职业危害

尘肺、铅、苯、汞、有机磷农药和三硝基甲苯毒鼠强中毒、正已烷中毒等罕见的职业中毒事件张海超开胸验肺事件职业病诊断需要改革职业病已经成为某些势力利用的工具职业病已经成为可持续开展、社会稳定的又一因素(p148)职业病诊断方法尘肺病诊断有2种方法：X线诊断和病理诊断什么是尘肺病？尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。我国有哪几种尘肺病？在我国现行的职业病名单中，列入了12种尘肺：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊尘肺和铸工尘肺。煤尘导致尘肺发生受哪些因素影响？1〕煤的品位：无烟煤品位最高，烟煤次之，褐煤最低。〔2〕二氧化硅含量：游离二氧化硅是影响煤尘致病能力和尘肺病发病的重要因素。〔3〕其他组分：煤尘中石英的作用与单纯石英不同，它受共存的其他矿物质及元素的影响。煤尘中的某些元素可能增强粉尘毒性，影响尘肺发病。

为什么说尘肺病是职业危害最严重的职业病

尘肺病是以肺组织广泛纤维化为主的全身性疾病，且易并发尘性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺气肿、肺部感染及肺部肿瘤等疾病，疾病晚期可由于呼吸循环系统功能衰竭而危及生命。目前对尘肺病尚无根治方法，死亡率高。由此可见，尘肺病是一种危害最严重的职业病。尘肺和矽肺是一回事吗尘肺中很主要的一类，就是矽肺，在各种尘肺中最为常见，而且也最严重，因此人们都知道矽肺病，一提起粉尘作业工人的职业病，就统统认为是矽肺病。其实不然，矽肺仅仅是尘肺病的一种，尘肺中包括了矽肺，它们两者不是一回事。我国危害最严重的尘肺是什么，主要分布在哪些行业我国最严重的尘肺是矽肺和煤工尘肺。从工业系统尘肺流行情况来看，煤炭系统的尘肺病占第一位，占所有行业的累计病例的46.5%，其次是冶金和有色金属系统，均占总例数的11%，这说明煤炭系统的职业危害防治依然是一项十分艰巨的任务。人为什么要不停地呼吸?人正常的生活。学习、工作需要能量，能量从哪里来呢？能量是人体将食物转化为养分，再经氧化产生的。但是养分需要通过吸入氧气后才能氧化产生能量。氧气通过鼻子被吸入到肺之后，血液中的红细胞立即将其送到全身各局部的细胞里，同时将氧化产生的二氧化碳带走，再送到肺里，肺通过鼻子向外呼出二氧化碳。人就是靠着一吸把氧气吸进来，又靠着一呼将二氧化碳排出去，来维持人体的正常生活。这就是人为什么要不停地呼吸的道理。

血气交换全身的血液都聚于肺，由肺进行清理，并将清理完的新鲜血液重新输布到全身。人体什么器官担负呼吸这一功能?人体内担负呼吸这个重要使命的器官叫做呼吸器官，它们组成了呼吸系统。人体的呼吸系统大体可分为传导和呼吸两个局部。传导局部包括鼻、口腔、咽、喉、气管、支气管等；呼吸局部那么由呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡组成。呼吸道怎样阻挡尘粒的侵入?小于10微米的粉尘能被吸入到肺的深部称为可吸入性粉尘。粉尘进入呼吸道和肺脏的深度及量的多少取决于其物理特性、被吸入空气的量、所含粉尘的浓度和时间。尘粒在气道的沉着有四种方式：重力沉降作用：取决于尘粒的密度和大小。

惯性碰撞作用：气流在气道分叉部改变方向。

截留作用：呼支口径狭窄气流速度变慢。

弥散作用：粒径小于0.5微米的颗粒。人体吸入粉尘后在肺内产生哪些反响？人体吸入粉尘后会在肺内产生巨噬细胞性肺泡炎、灶状、结节性病变、尘性间质纤维化及团块状病变等。巨噬细胞是一种位于组织内的白血球，源自单核细胞，而单核细胞又来源于骨髓中的前体细胞。巨噬细胞和单核细胞皆为吞噬细胞，在脊椎动物体内参与非特异性防卫〔先天性免疫〕和特异性防卫〔细胞免疫〕。它们的主要功能是以固定细胞或游离细胞的形式对细胞残片及病原体进行噬菌作用〔即吞噬以及消化〕，并激活淋巴球或其他免疫细胞，令其对病原体作出反响。什么叫煤工尘肺〔CWP〕指从事煤炭生产工人长期吸入作业环境空气中悬浮的粉尘引起的职业病。肺内游离二氧化硅含量小于18%。包括矽肺、煤肺、煤矽肺。煤工尘肺分三种类型矽肺，发病工龄10～15年，煤肺，发病工龄多在20～30年以上，煤矽肺，发病工龄多在15～20年左右我国地域广阔，地层结构复杂，各地煤工尘肺患病率有很大差异，在0.92％～24.1%之间。不同煤种的致病能力不同，由强到弱依次为无烟煤、烟煤、褐煤。尘肺的主要病理变化有哪些煤斑：煤斑周围1-2mm范围内气腔扩大，形成大小不一的囊泡，即所谓灶周性肺气肿，为CWP的特征性病变。尘斑气肿多出现于一至三级呼支部位。尘细胞呈套管样围绕呼支和小血管周围。煤工尘肺的结节小结节:位于小叶中心，直径小于7mm。大结节：也可在细支气管和伴行小血管周围、支气管或血管分叉处和胸膜下，直径7-10mm，中心胶原纤维排列杂乱。煤矽结节：中心区为玻璃样变的胶原纤维，胶原纤维可呈同心圆状排列，或乱分布，外带由大量煤尘、含尘巨噬细胞、成纤维细胞、网状纤维和较细的胶员纤维。进行性大块纤维化〔PMF〕与累积粉尘暴露量、粉尘中石英含量、传染因素和免疫因素有关。PMF形态多不规那么，周边向四周呈放射状延伸。其构成主要是交错的胶原纤维，大量含尘细胞和煤尘充添，形成大片无结构区。其中还有残存的血管、软骨片大量尘细胞。周围肺区内支气管和血管可发生明显变形。PMF分布多为左右对称，但右肺稍多，肺上区出现率〔77%〕较中区〔43%〕或下区〔31%〕为高。肺气肿小叶中心性肺气肿：全小叶性肺气肿：病变涉及终末细支气管远端的整个肺小叶。气腔达10mm。灶周性肺气肿：弥漫性纤维化粉尘和尘细胞肺泡隔、小叶隔、细支气管、小血管周围和胸膜下沉积，纤维增生，形成纤维条索或网架。肺体积缩小。弥漫性纤维化分为三型：I型是由小血管周围、细支气管周围的粉尘和轻度网织纤维组成。II型是在增厚的肺泡间隔内，由吞噬粉尘的巨细胞所组成。间纤胶原纤维增多，形成呈网状。3.III型为胶原纤维突破小叶间隔练成片状七、煤工尘肺的并发症尘性气管炎肺气肿肺心病肺结核：别离型结合型肺癌肺结核尘肺合并结核的病理类型分2类：别离型：结合型：尘肺合并症海老原勇报道粉尘接触者患肾小球肾炎占3.20％KOLER对45例尘肺尸解病理学观察23例占51.50%有明显的肾小球毛细血管基底膜增厚我们观察了99例尸解标本，有37例占37.30％有上述病变。有21.50％肝脏有结节病变我国尘肺病分几期？GB/Z70-2021尘肺病诊断标准分为三期：一期尘肺二期尘肺三期尘肺粉尘作业人员健康监护的根本原那么粉尘对健康有慢性影响，有些粉尘具有致癌性，符合开展健康监护的有害物资的条件我国是粉尘危害严重的国家，有大量的粉尘接触工人和尘肺病患者从事粉尘作业应有明确的禁忌证粉尘对健康影响有较长的潜伏期，所以需要开展离岗后的医学随访检查粉尘的致纤维化作用有明确的剂量－效应关系，其检查周期应和作业环境浓度相结合健康监护的种类和目标疾病种类目标疾病上岗前职业健康检查职业禁忌证在岗期间职业健康检查职业病职业禁忌证离岗时职业健康检查职业病离岗后医学随访检查职业病职业禁忌证职业禁忌证：统一为四种(1)活动性肺结核病(2)慢性阻塞性肺病(3)慢性间质性肺病(4)伴肺功能损害的疾病目标疾病－职业病粉尘种类职业病二氧化硅粉尘矽肺煤尘煤工尘肺煤矿井下工人滑囊炎石棉（纤维）粉尘石棉肺石棉所致肺癌、间皮瘤其它粉尘（具体限定）相应的尘肺病检查内容－上岗前职业健康检查(1)病症询问重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等病症〔可参考附录C无机粉尘作业劳动者呼吸系统病症调查问卷〕(2)体格检查内科常规检查，重点是呼吸系统、心血管系统(3)实验室和其他检查必检工程血常规、尿常规、血清ALT、心电图、后前位X射线高千伏胸片、肺功能检查内容－在岗期间职业健康检查〔离岗时〕

1)病症询问重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等病症〔可参考附录C无机粉尘作业劳动者呼吸系统病症调查问卷〕(2)体格检查内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统(3)实验室和其他检查a.必检工程后前位X射线高千伏胸片心电图、肺功能检查内容－离岗后医学随访检查随访对象在岗期间进行定期健康体检的矽尘作业人员和矽肺患者◆随访目的监护矽尘作业人员离岗后矽肺的发生和矽肺患者的病情进展◆随访目标疾病矽肺◆随访检查内容(1)体格检查内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统(2)实验室和其他检查必检工程后前位X射线高千伏胸片检查周期和随访时间考虑粉尘的致纤维化能力

考虑接尘时间的长短

考虑作业场所粉尘浓度理由－粉尘致纤维化作用有明确的剂量－效应关系在岗期间定期检查周期〔例〕(1)劳动者接触二氧化硅粉尘浓度符合国家卫生标准，二年一次；劳动者接触二氧化硅粉尘浓度超过国家卫生标准，一年一次；(2)X射线胸片表现为0+者医学观察时间每年一次，连续观察5年，假设5年内不能确诊为矽肺患者，应按一般接触人群进行检查；(3)矽肺患者每年检查一次。在岗期间定期检查周期〔例〕煤尘作业健康检查周期(1)劳动者接触煤尘浓度符合国家卫生标准，三年一次；劳动者接触煤尘浓度超过国家卫生标准，二年一次；(2)X射线胸片表现为0+作业人员医学观察时间为每年一次，连续观察5年，假设5年内不能确诊为煤工尘肺患者，应按一般接触人群进行检查；(3)煤工尘肺患者每1年~2年检查一次。在岗期间定期检查周期〔例〕石棉粉尘作业健康检查周期(1)劳动者接触石棉浓度符合国家卫生标准，两年一次；劳动者接触石棉浓度超过国家卫生标准，一年一次；(2)胸片表现为0+的作业人员医学观察时间为每年一次，连续观察5年，假设5年内不能确诊为石棉肺者，应按一般接触人群进行检查；(3)石棉肺患者每年检查一次。在岗期间定期检查周期〔例〕其它粉尘作业健康检查周期(1)劳动者接触粉尘浓度符合国家卫生标准，每四年一次，劳动者接触粉尘浓度超过国家卫生标准，每2~3年一次；(2)X射线胸片表现为0+者的作业人员医学观察时间为每年一次，连续观察5年，假设5年内不能确诊为尘肺患者，应按一般接触人群进行检查；(3)尘肺患者每1～2年进行一次医学检查。离岗后医学随访时间〔例〕二氧化硅粉尘离岗后随访时间(1)接触矽尘工龄在10年(含10年)以下者，随访15年，接触矽尘工龄超过10年者，随访21年，随访周期均为每三年一次。假设接触矽尘工龄在3年(含3年)以下者，且接尘浓度到达国家卫生标准可不随访(2)矽肺患者在离岗〔包括退职〕或退休后应每年进行一次医学检查。离岗后医学随访时间〔例〕石棉粉尘作业随访时间(1)接触石棉粉尘工龄在10年(含10年)以下者，随访15年，接触石棉粉尘工龄超过10年者，随访21年，随访周期均为每三年一次；假设接尘工龄在3年(含3年)以下者，且接尘浓度到达国家卫生标准可以不随访；(2)石棉肺患者〔包括退职〕在离岗或退休后应每年进行一次医学检查。离岗后医学随访时间〔例〕其它粉尘作业随访时间(1)接触粉尘工龄在20年(含20年)以下者，随访10年，随访周期为每五年一次。接触粉尘工龄超过20年者，随访20年，随访周期为每四年一次；假设接尘工龄在5年(含5年)以下者，且接尘浓度符合国家卫生标准可以不随访；(2)尘肺患者在离岗〔包括退职〕或退休后应每1～2年进行一次医学检查。尘肺病能不能预防甚至消除——能！只要坚持八字方针：水：——；湿地式作业；风——通风除尘；密——密闭尘源；革——技术革新和工艺改革；护——加强个体防护；宣——宣传培训教育；查——监管督查第四章粉尘危害与控制(P42)第一节粉尘及主要危害(P42)第二节矽尘的危害和矽肺第三节煤尘的危害和煤工尘肺第四节其它尘肺病及其防治

第一节粉尘及主要危害一、粉尘的来源和分类

二、生产性粉尘的理化特性及卫生学意义三、生产性粉尘在人体内的代谢过程四、生产性粉尘对的人体危害五、生产性粉尘的控制与防护一、粉尘的来源和分类〔P42)冶金工业中的原料准备、矿石粉碎、筛分、选矿、配料等机械制造工业中原料破碎、配料、清砂等

耐火材料、玻璃、水泥、陶瓷等工业的原料加工、打磨、包装

皮毛、纺织工业的原料处理

化学工业中固体颗粒原料的加工处理、包装等过程

粉尘的来源一、粉尘的来源和分类粉尘的分类根据生产性粉尘的性质，可分为以下三类：(p43)

金属矿物粉尘:铅、锌、铝、铁、锡等金属及其化合物等1.无机粉尘

非金属矿物粉尘:石英、石棉、滑石、煤等

非金属矿物粉尘:水泥、玻璃纤维、金刚砂等

植物性粉尘：木尘、烟草、棉、麻、甘蔗、茶等粉尘等

2.有机粉尘

动物性粉尘：畜毛、羽毛、角粉、角质、骨、丝等

人工有机粉尘：树脂、有机染料、合成橡胶等粉尘

3.混合性粉尘指上述各类粉尘的两种或多种混合存在。二、粉尘的理化特性〔P44)1.粉尘的化学成份(p44)a.作业场所空气中粉尘的化学成份及其在空气中的浓度是直接决定其对人体危害性质和严重程度的重要因素。b.成份相同的粉尘，由于化学构形、外表结构和包裹情况的变化造成对人体的毒作用程度不一。2.粉尘浓度和接触时间(p44)a.同一种粉尘，在作业环境中浓度越高，暴露时间越长，对人体危害越严重。b.我国规定车间空气中一般粉尘的最高允许浓度为10mg/m3，含10％以上游离二氧化硅的粉尘那么为2mg/m3。二、粉尘的理化特性3.粉尘分散度〔p44)a.分散度指物质被粉碎的程度，以粉尘粒径大小的数量或质量组成百分比来表示，前者称粒子分散度，粒径小的颗粒越多那么分散度越高；后者称质量分散度，质量小的颗粒占总质量百分比越大，质量分散度越高。b.直径小于15μm的粒子可以吸入呼吸道，进入胸腔，因而称为可吸入粉尘或胸腔性粉尘。其中10～15μm的粒子主要沉积在上呼吸道。直径小于5μm以下的粒子可到达呼吸道深部和肺泡区，称之为呼吸性粉尘。4.粉尘的硬度(p45)坚硬且外形锋利的尘粒可能引起呼吸道黏膜机械损伤；而进入肺泡的尘粒，由于质量小，肺泡环境湿润，并受肺泡外表活性物质影响，对肺泡的机械损伤作用可能不很明显。二、粉尘的理化特性5.粉尘的溶解度(p45)a.粉尘溶解度大小与其对人体危害有关。溶解度高的粉尘常在呼吸道溶解吸收，而溶解度低的粉尘在呼吸道不能溶解，往往能进入肺泡部位，在体内持续作用

。

b.正常情况下，呼吸道黏膜的pH值为6.8～7.4，如果吸入的粉尘溶解引起pH范围改变，会引起呼吸道黏液纤毛上皮系统排除功能障碍，导致粉尘阻留

。

6.粉尘的荷电性

物质在粉碎过程和流动中互相摩擦或吸附空气中离子而带电。一般来说，荷电性的颗粒在呼吸道内易被阻留，危害大。二、粉尘的理化特性7.粉尘的爆炸性(p46)爆炸性是某些粉尘特有的，例如高分散度的煤尘、面粉、糖、亚麻、硫磺、铅、锌等可氧化的粉尘，在适宜的温度和浓度下〔如煤尘浓度35g／m3，面粉、铝、硫磺7g／m3，糖10.3g／m3〕，一旦遇到明火、电火花和放电时，会发生爆炸，导致重大人员伤亡和财产损失的平安生产事故。三、粉尘进入机体的途径〔P46)粉尘通过呼吸道、眼睛、皮肤等进入人体，其中以呼吸道为主要途径，因此，本节主要讨论粉尘从呼吸道吸入后的代谢过程。1.粉尘在呼吸道的过程(p46)被人体吸入的粉尘，在没有阻力的情况下，会经气管、主支气管、细支气管后，进入气体交换区域的呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡，并在进入的过程中产生毒作用，影响气体交换功能。而实际上，可吸入粉尘被吸入呼吸道后，主要通过撞击、重力沉积、随机热动力冲击〔又称布朗运动〕、静电沉积、截留而沉降，只有极少局部粉尘能进入肺泡区。三、粉尘进入机体的途径

2.人体对粉尘的防御和去除〔P46)人体对吸入的粉尘具备有效的防御和去除机制。一般认为有三道防线。a.鼻腔、喉、气管﹑支气管树的阻留作用b.呼吸道上皮粘液纤毛系统的排除作用〔P47)c.肺泡巨噬细胞的吞噬作用人体通过各种去除功能，可排除进入呼吸道的97％～99％的粉尘，约1％～3％的尘粒沉积在体内。但长期较大量吸入粉尘可削弱上述各项去除功能，导致粉尘过量沉积，酿成肺组织病变，引起疾病。四、粉尘对人体健康危害(P47)所有粉尘对身体都是有害的，根据生产性粉尘的不同特性，可能引起机体的不同损害。

1.对呼吸系统的影响

粉尘对机体影响最大的是呼吸系统损害，包括尘肺、粉尘沉着症、上呼吸道炎症、游离二氧化硅肺炎、肺肉芽肿和肺癌等肺部疾病。根据临床观察、χ射线胸片检查、病理尸检和实验研究资料，我国按病因将尘肺分为以下五类。

四、粉尘对人体健康危害〔p48)a.矽肺由于长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘引起。b.硅酸盐肺由于长期吸入含有结合二氧化硅的粉尘如石棉、滑石等引起。c.炭尘肺由于长期吸入煤、石墨、炭黑、活性炭等粉尘引起。d.混合性尘肺由于长期吸入含游离二氧化硅粉尘和其他粉尘如煤尘等引起。e.金属尘肺由于长期吸入某些致纤维化的金属粉尘如铝尘引起。四、粉尘对人体健康危害2.局部作用(p49)粉尘作用于呼吸道粘膜，早期引起其功能亢进、粘膜下毛细血管扩张、充血，粘液腺分泌增加，以阻留更多的粉尘，长期那么形成粘膜肥大性病变，然后由于粘膜上皮细胞营养缺乏，造成萎缩性病变，呼吸道抵御功能下降。粉尘产生的刺激作用，可引起上呼吸道炎症。皮肤长期接触粉尘可导致阻塞性皮脂炎、粉刺、毛囊炎、脓皮病。金属粉尘还可引起角膜损伤、浑浊。沥青粉尘可引起光感性皮炎。3.全身中毒作用(p49)含有可溶性有毒物质的粉尘如含铅、砷等，可在呼吸道粘膜很快溶解吸收，导致全身中毒，呈现出相应毒物的急性中毒病症。

五、生产性粉尘的控制与防护我国政府对粉尘控制工作一直给予高度重视，企业在控制粉尘危害、预防尘肺发生方面，结合国情做了不少行之有效的工作，也取得了很丰富的经验，将防、降尘措施概括为“革、水、风、密、护、管、查、教〞的八字方针(插综合防尘八字方针〕，对我国控制粉尘危害具有指导作用。具体通过下述措施实施:1.法律措施是保障2002年5月1日开始实施的?中华人民共和国职业病防治法?，充分表达了对职业病预防为主的方针，为控制粉尘危害和防治尘肺病的发生提供了明确的法律依据。综合防尘和降尘措施

1、综合防尘“八字方针〞1、经典的防降尘“八字方针〞，即“水、风、密、革、护、宣、管、查〞。“革〞是技术革新与技术革命；“水〞是湿式作业；“密〞是密闭、捕尘、抽尘；“风〞是改善通风；“护〞是个人防护；“管〞是加强管理，建立各种制度，及时检修防尘设备，“教〞是宣传教育，普及防尘知识，“查〞是检查评比，定期测尘和工人健康检查.2降尘措施

1〕.改革工艺过程，革新生产设备改革工艺过程，革新生产设备是消除粉尘危害的主要途径，随着技术进步，像风力运输、负压吸砂、吸风风选等防止粉尘逸散的技术日趋成熟；使用无矽材料代替石英原料，寻找石棉的替代品等。2〕、生产设备的密闭化密闭是防止尘、毒外泄的有效措施，投料、粉碎、搅拌、出料、输送、包装等应尽可能密闭。采用密闭管道转送、密闭自动〔机械〕称量、密闭设备加工，防止粉尘外逸。3〕、隔离操作和自动控制隔离操作就是把操作工与生产设备隔离开。如使用遥控操纵、计算机控制、隔室监控等措施防止工人接触粉尘。新近投产的企业多数已实现了远程自动程序控制，减少了有害因素的危害。4〕、湿式作业是经济易行、平安有效的防尘措施，应首先考虑采用，水对大局部种类的粉尘，尤其是矿物性粉尘具有良好的抑制作用洒水、喷雾、注水、水幕等5〕、通风除尘①全面机械通风：全面机械通风是对整个厂房进行通风、换气，是把清洗的新鲜空气不断地送入车间，将车间空气中有害物质〔包括粉尘〕浓度稀释并将污染的空气排到室外，使室内空气中有害物质的浓度到达卫生标准。②局部机械排风如离心式风机、轴流式风机6〕、设备除尘对于不能采用湿式作业或全面通风达不到产尘部位，应用设备除尘。根据情况合理采用局部密闭罩、整体密闭罩和通风罩，与密闭措施相结合，能有效防止粉尘外溢又不造成物料浪费。同时采用旋风、布袋和静电除尘方式，做好粉尘回收利用或处理，防止污染大气。五、生产性粉尘的控制与防护2.采取技术措施控制粉尘a.改革工艺过程，革新生产设备b.湿式作业，通风除尘c.抽风除尘d.化学抑尘3.卫生保健措施，开展健康监护根据?粉尘作业工人医疗预防措施实施方法?的规定:a.就业前体检b.定期体检第二节矽尘的危害和矽肺一、矽尘的职业接触途径

二、矽肺发生的影响因素及其致病机理三、矽肺的病理形态及病症表现

四、矽肺的诊断及分类五、矽肺的处治和预防一、矽尘的职业接触途径通常接触含有10%以上游离二氧化硅的粉尘作业，称为矽尘作业。常见的矽尘作业:如矿山采掘时使用风钻凿岩或爆破、选矿等作业

开山筑路、修建水利工程及开凿隧道等

如玻璃厂、石英粉厂、耐火材料厂等生产过程中矿石原料破碎、碾磨、筛选、配料等作业

机械制造业中铸造车间的型砂粉碎、调配、铸件开箱、清砂及喷砂等作业

二、矽肺发生的影响因素及其致病机理1.影响矽肺发生的因素矽肺发病与以下因素有关：粉尘中游离二氧化硅含量、二氧化硅类型、粉尘浓度、分散度、接尘时间〔接尘工龄〕、防护措施、接触者个体因素等。2.矽肺的致病机理游离二氧化硅粉尘的溶解度很低，吸入后，能在肺内长期存留，当它沉积在肺泡中时，首先引起肺泡巨噬细胞聚集和吞噬，巨噬细胞吞噬尘粒成为尘细胞，尘细胞可以通过淋巴管进入淋巴结，也可以进入肺间质，甚至扩散至胸膜。由于游离二氧化硅的毒作用，其外表的羟基基团与次级溶酶体膜上脂蛋白中的受氢体形成氢键，改变膜的通透性，使溶酶体内的酶释入到胞浆中，直接损伤细胞膜，引起细胞自溶死亡；或者间接通过形成自由基，过氧化反响损伤细胞膜，尘粒又释放出来，再被其他巨噬细胞吞噬，吞噬和死亡的过程反复发生。三、矽肺的病理形态及病症表现1.矽肺的病理形态显微镜下，矽肺病理形态可分为结节型、弥漫性间质纤维化型、矽性蛋白沉积和团块型〔进行性大块纤维化型〕等。a.结节型矽肺b.弥漫性间质纤维化型矽肺

C.矽性蛋白沉积矽肺d.团块型矽肺e.并发病灶三、矽肺的病理形态及病症表现c.呼吸功能改变

随着病变进展，肺组织纤维增多，肺泡弹性改变，可出现限制性通气改变，如肺活量、肺总量和残气均降低，而用力肺活量和最大通气量尚属正常。

d.实验室检查

多年来，国内外学者从免疫学和生物化学角度，发现一些生物标志物有助于反映机体的粉尘接触剂量，某些指标能作为早期矽肺诊断指标。e.并发症

肺病人的主要并发症和继发症有肺结核、肺及支气管感染、自发性气胸及肺心病等，其中最常见的合并症是肺结核。

四、矽肺的诊断及分类诊断矽肺必须以确切的接触游离二氧化硅粉尘职业史为前提，以技术质量合格的高仟伏χ射线后前位胸片为依据，根据国家尘肺χ射线诊断标准，参考受检者的系列胸片和该单位矽肺发病情况，方可做出χ射线诊断和分期。在诊断矽肺时应注意与下述疾病鉴别：急性和亚急性血行播散型肺结核、肺含铁血黄素沉着症、肺癌、肺霉菌病、肺泡微石症等。我国曾于1963年和1986年公布过两版?尘肺病诊断标准?，目前使用的是2002年最新公布的?尘肺病诊断标准?，根据小阴影的密度和累及范围、大阴影占肺野的面积进行诊断，确定尘肺的分期。其分期情况如下：1.无尘肺〔0〕〔1〕0：χ射线胸片无尘肺表现。四、矽肺的诊断及分类〔2〕0+：胸片表现尚不够诊断为〔I〕者。2.一期尘肺〔Ⅰ〕〔1〕Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少到达两个肺区。〔2〕Ⅰ+：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围到达4个肺区。3.二期尘肺〔Ⅱ〕〔1〕Ⅱ：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围到达四个肺区。〔2〕Ⅱ+：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为Ⅲ者。四、矽肺的诊断及分类4.三期尘肺〔Ⅲ〕〔1〕Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。〔2〕Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。五、矽肺的处治和预防1.治疗矽肺目前尚无根治方法，因而临床上以对症治疗和预防并发症最为重要，采取综合措施，原那么是提高病人的抗病能力。同时，应配合增强营养和适当体育锻炼以增强体质，消除和改善病症，减轻病人痛苦，延长寿命。2.职业病致残等级程度鉴定矽肺患者诊断后，应依据其χ射线诊断尘肺期别、肺功能损伤程度和呼吸困难程度，进行职业病致残程度鉴定。按?职工工伤与职业病致残程度鉴定?国家标准，尘肺致残程度共分为5级，由重到轻依次如下。五、矽肺的处治和预防二级尘肺Ⅲ期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级。三级具备以下3种情况之一：①尘肺Ⅲ期；②尘肺Ⅱ期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级；③尘肺I、Ⅱ期合并活动性肺结核。四级具备以下2种情况之一：①尘肺Ⅱ期；②尘肺I期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级。六级尘肺I期伴肺功能轻度损伤。七级尘肺I期，肺功能正常。五、矽肺的处治和预防3.患者安置原那么尘肺一经确诊，不管期别，均应及时调离接尘作业。不能及时调离的，必须报告当地劳动、卫生行政主管部门及工会，设法尽早调离。伤残程度轻者〔六级、七级〕，可安排在非接尘作业从事劳动强度不大的工作。伤残程度中等者〔四级〕，可安排在非接尘作业做些力所能及的工作，或在医务人员的指导下从事康复活动。伤残程度重者〔二级、三级〕，不负担任何工作，在医务人员指导下从事康复活动。五、矽肺的处治和预防4.预防矽肺预防的根本措施在于控制作业场所的粉尘浓度，某些特殊作业点可采用个体防护。据?粉尘作业工人医疗预防措施方法?的规定，开展接尘工人的健康监护，从事粉尘作业工人必须进行就业前和定期健康检查，脱离粉尘作业时还应做脱尘健康检查。第三节煤尘的危害和煤工尘肺(接讲〕一、煤矿粉尘的职业来源及其理化特性二、煤尘对人体的主要危害

三、煤工尘肺的病理类型及病症表现四、煤工尘肺的治疗与康复五、煤尘危害的控制和防护措施一、煤矿粉尘的职业来源及其理化特性1.

煤矿粉尘的来源煤矿粉尘是煤炭生产过程中伴随煤和岩石被破碎而产生的混合性粉尘，主要含有煤尘、岩尘及少量其他物质。2.煤矿粉尘的理化特性粉尘的化学成分直接决定着对人体的危害性质和程度。

粉尘的分散度与粉尘在空气中悬浮时间及其可能进入肺内的含量密切相关。

煤尘的吸附性表现在煤尘能吸附某些有毒气体，如一氧化碳、氮氧化物等，引起中毒作用。煤尘的荷电性。

粉尘的自燃和爆炸性。

二、煤尘对人体的主要危害1.呼吸系统疾病尘肺慢性阻塞性肺病〔COPD〕上呼吸道炎症肺癌2.局部作用煤尘沉着于皮肤可能堵塞皮脂腺，容易继发感染而引起毛囊炎、疖肿等；进入眼内的粉尘颗粒，可引起结膜炎等。煤尘中其他杂质还可能引起过敏性皮炎且有中毒作用等。三、煤工尘肺的病理类型及病症表现1.病理类型a.煤斑又称煤尘灶，是煤工尘肺最常见的原发性特征性改变，是病理诊断的根底指标。b.灶周肺气肿是煤工尘肺又一病理特征。c.煤矽结节d.弥漫性纤维化e.大块纤维化又称之为进行性块状纤维化〔PMF〕，是煤工尘肺的晚期表现。f.其他三、煤工尘肺的病理类型及病症表现2.病症表现煤工尘肺病情缓和，发病工龄多在20～30年以上；病情演变亦较慢，多数在定期检查时通过χ射线胸片发现有早期煤工尘肺。但煤工尘肺患者病症较多，出现亦较早，特别在吸烟的矿工中多见。a.咳嗽b.咳痰c.胸病d.呼吸困难e.咯血f.χ射线胸片表现g.其他三、煤工尘肺的病理类型及病症表现3.煤工尘肺的并发症a.肺结核是煤工尘肺常见合并症，亦是尘肺病人常见死因之一。b.肺部感染煤工尘肺患者由于抵抗力降低，弥漫性肺纤维化，常易发生肺部感染。c.自发性气胸晚期尘肺患者合并有阻塞性和代偿性肺气肿，并可出现肺大泡，当剧咳或过度用力时肺大泡破裂突发自发性气胸，病人可出现典型病症。d.肺源性心脏病肺心病是目前煤矿工人的主要死因。四、煤工尘肺的治疗与康复煤工尘肺应严格按国标?尘肺病诊断标准?进行诊断和分期，并据此进行健康监护、治疗和劳动能力鉴定。1.病因治疗煤工尘肺的病因治疗，应是防止粉尘在肺内沉积，增强肺的廓清能力，降低粉尘毒性，保护细胞膜，抑制胶原纤维形成。2.大容量肺灌洗技术我国于1988首次开展该项治疗，现已开展为一项非常成熟的技术，我国该项技术已在国际上处于领先水平。3.对症治疗及并发症治疗4.康复治疗康复治疗目的在于减轻病症，减少并发症，改善活动能力，提高生活质量，延长患者寿命。主要包括如下几个方面：四、煤工尘肺的治疗与康复诊断为尘肺者首先要脱离粉尘作业，并根据病情和代偿功能状况进行劳动能力鉴定，合理安排无尘作业或休息。已吸烟者应立即戒烟；同时还应防止接触其他有害粉尘、烟雾及气体，减少呼吸道过敏性及理化因素损伤性炎症。预防呼吸道感染，包括病毒、支原体或细菌感染。呼吸锻炼，可提高潮气量，减少呼吸频率，变浅速呼吸为深慢呼吸，从而改善气体分布，纠正通气／血流比例失调，提高动脉氧分压。长程家庭氧疗〔LTOT〕，可提高煤工尘肺伴慢性呼吸衰竭患者的生存率和生活质量。营养支持五、煤尘危害的控制和防护措施

可采用以下与煤矿粉尘控制和防护有关特异性措施。1.煤矿粉尘浓度的工业卫生标准工作场所空气中煤尘的游离二氧化硅的含量不同，煤矿粉尘浓度的职业接触限制值也不相同。对于矽尘含量小于10％的煤尘，瞬时总粉尘浓度不超过6mg／m3，时间加权平均浓度不超过4mg／m3；呼吸性粉尘瞬时浓度不超过3.5mg／m3，时间加权平均浓度不超过2.5mg／m3。2.煤尘的监测和分级管理方法我国?煤矿平安规程?中规定，煤矿企业必须按国家规定对生产性粉尘进行监测。1990年公布的?煤矿尘肺病管理方法?规定应根据尘肺病防治工作实际情况对不同的粉尘作业实行分级管理。五、煤尘危害的控制和防护措施

a.一级管理粉尘中游离二氧化硅含量大于50%的，粉尘浓度必须控制在2mg/m3以下，对未到达要求的，监督机构有权提出限期改进，逾期未完成的，及时上报有关部门并令其停产改进。b.二级管理粉尘中游离二氧化硅含量介于25%～50%的，粉尘浓度必须控制在4mg/m3以下；粉尘中游离二氧化硅含量介于10%～25%的，粉尘浓度必须控制在6mg/m3以下。对未到达要求的，监督机构有权提出限期改进，逾期未完成的，及时上报有关部门并令其停产改进。c.三级管理粉尘中游离二氧化硅含量介于5%～10%的，粉尘浓度必须控制在10mg/m3以下；游离二氧化硅含量小于5%的粉尘浓度必须控制在20mg/m3以下。五、煤尘危害的控制和防护措施

3.煤矿粉尘防治技术防治煤矿粉尘的措施分为防尘措施、预防煤尘爆炸的措施〔防爆措施〕及限制煤尘爆炸扩大灾害范围的措施〔隔爆措施〕等三大类。其中防尘措施分为以下四类。减尘措施主要指减少采、掘作业时的粉尘发生量，是矿井尘害防治工作中最为积极有效的技术措施。降尘措施降尘措施是矿井综合防尘的重要环节，现行的降尘措施主要包括各产尘点的喷雾洒水。矿井通风排尘〔借助风流稀释与排出矿井空气中的粉尘〕个人防护第四节其它尘肺病及其防治

一、石棉尘与石棉肺二、水泥与水泥尘肺三、滑石与滑石尘肺四、云母与云母尘肺五、炭黑与炭黑尘肺六、焊接尘与电焊工尘肺七、有机粉尘引起的肺部疾病一、石棉尘与石棉肺1.石棉的理化性质石棉属于硅酸盐类矿物，含有氧化镁、铝、钾、铁、硅等成分。按其来源可分为天然和人造两类，按其性质可分闪石石棉和蛇蚊石石棉〔即温石棉〕两类，其中闪石石棉又可以分成青石棉、铁石棉、直闪石石棉、透闪石石棉和阳起石石棉等五种。2.石棉的职业接触时机接触石棉的作业主要是石棉加工和处理，其次是石棉矿的开采和选矿。3.石棉尘的吸入、代谢和影响其危害的因素石棉粉尘是通过呼吸道进入肺部，在纤维粉尘随气流经气道进入肺泡的过程中，软而弯曲的温石棉纤维多在呼吸细支气管以上部位被截留沉积，直而硬的闪石类纤维那么能进入肺泡沉积。一、石棉尘与石棉肺影响石棉危害的主要因素包括：石棉种类、石棉纤维长度和直径、石棉纤维尘浓度、接触石棉时间和接触者个体差异等。4.石棉肺的发病机理和病理特征生产过程中长期吸入石棉粉尘会引起石棉肺。石棉肺的发病机理至今尚不清楚，根据近年研究报道，将石棉损伤细胞和致肺纤维化的发病机理可以归纳为直接作用和自由基介导损伤。石棉肺的病理特征之一是肺间质弥漫性纤维化，但极少有结节或类结节状纤维化。5.石棉肺的病症表现a.病症和体征b.肺功能c.χ射线胸片变化一、石棉尘与石棉肺6.石棉肺的诊断和处理石棉肺诊断要根据详细的石棉接触职业史和现场石棉粉尘浓度测定资料，质量合格的χ射线胸片，按照?尘肺的χ射线诊断?国家标准执行诊断和分期。石棉肺患者处理按?职工工伤与职业病致残程度鉴定?国家标准执行。7.石棉粉尘与肺部癌变石棉是公认的致癌物，石棉纤维在肺中沉积可导致肺癌和恶性间皮瘤。石棉不仅危害职业接触的工人，而且因使用广泛而污染大气和水源，危害广阔居民。8.石棉粉尘危害的监测和预防a.石棉粉尘的测定b.预防措施二、水泥与水泥尘肺1.水泥粉尘的接触时机水泥粉尘的职业接触时机主要在水泥生产厂以及运输、储藏和使用水泥的建筑、筑路等行业。2.水泥尘肺的病症表现患者表现多为以气短为主的呼吸系统自觉病症，其次主要有胸痛、气急、咳嗽、咳痰和慢性鼻炎等表现。肺功能以阻塞性肺通气功能障碍为主，往往先于自觉病症和胸片改变。χ射线表现既有不规那么型小阴影改变，又有圆形小阴影改变。3.诊断和预防水泥尘肺的诊断根据详细可靠的职业接触史、χ射线表现和其他临床表现。预防水泥粉尘要严格控制作业场所的粉尘浓度，必须采用综合防尘措施，喷雾增湿降尘和袋式除尘器等效果明显。三、滑石与滑石尘肺1.滑石尘的性质与职业接触时机滑石分为石棉型滑石和非石棉型滑石。纯滑石为白色，不溶于水，具有化学性质稳定、滑润性、耐热、耐水、耐酸碱、耐腐蚀、不易导电、吸附性强等性能。故广泛应用于橡胶、建筑、纺织、造纸、涂料生产、雕刻、高级绝缘材料生产、医药及化装品生产等。2.滑石尘肺的病症表现患者主要表现为胸闷、胸痛、气急、咳嗽、咳痰等，无阳性体征，且很