贝克和雷米认知疗法基本步骤

贝克和雷米认知疗法基本步骤认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。其中有代表性的是阿尔波特·埃利斯的合理情绪疗法，阿伦贝克和雷米的认知疗法以及唐纳德·梅肯鲍姆的认知行为疗法。认知行为疗法具有以下特点：1、求助者和咨询师是合作关系；2、假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；3、强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；4、通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。所有认知行为疗法都建立在一种结构性的心理教育模型之上，强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让他们在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色，同时注意吸收各种认知和行为策略来达到改变目的。贝克和雷米的认知疗法一、工作程序1、建立咨询关系。咨询师扮演诊断者和教育者的双重角色。所谓诊断，就是对问题及其背后的认知过程有全面的认识；而教育是引导其对问题及背后的认知有一定的思考和认识，并学习帮助改变这种不合理的认知。对求助者而言，他并不是被动接受的位置，一方面要对自己的认知过程和不正确的理念加以细致反省，另一方面也要发挥自己所具有的正确认识事物的能力来解决目前的问题。2、确定咨询目标。根本目标是发现并纠正错误观念极其赖以形成的认知过程，使之改变到正确的认知方法上来。目标可以进一步分解为更具体的目标，使目标更有层次。对于各种目标，咨访双方应达成一致。3、确定问题：提问和自我审查的技术。所谓提问，是由咨询师提出某些特定的问题，把求助者的注意力导向与他的情绪和行为密切相关的方面。这些问题指导着谈话方向，并引出以前求助者经验了却忽略了的问题。对于某些严重的问题，咨询师可以多换几种方式提问，这样可以使问题更加突出，和以前经验加以比较，发现思维中不合理的地方，并主动加以改变。所谓自我审查，就是鼓励求助者说出他对自己的看法，并对这些看法进行细致的体验和反省。以前的经验是当前不适应情绪和行为的认知基础，对这些经验重新体验和评价能使求助者很快发现自己的认知过程是不符合逻辑的，一旦认识到这一点，就有可能从这种不合理的认知框架中摆脱出来。应注意提问的问题基于具体的、可见的事实。4、检验表层错误观念：建议、演示和模仿。表层或边缘性错误观念，是指求助者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释。（1）建议。建议进行某一项活动，活动与他对问题的解释有关，然后检验自己的解释是否正确。（2）演示。进入一种现实的或想象的情境，使其对错误观念的作用方式及过程进行观察，情境根据求助者的问题和他对问题的解释来设定，例如心理剧中的角色扮演。（3）模仿。先观察模特完成某种活动，然后再要求通过想象来模仿完成同样的活动。5、纠正核心错误观念：语义分析技术。深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念有关的命题，此时需要用逻辑水平更高、更抽象的技术进行纠正。“灾变祛除”的方法，通过严密的逻辑分析说明对不良后果估计过高；“重新归因”说明其思维的不现实性，从而做出更客观的归因；“认知重建”学会如何用正确认知代替不合理认知。这些技术的运用都离不开对句子的语义分析。认知疗法中的语义分析是一种重要的揭示并纠正深层错误观念的方法。语义分析技术主要针对求助者错误的自我概念。“我”应包括与“我”有关的各种客体（如我的头发、我的身体）或与“我”有关的各种行为（如我说话、我走路等等）。而动词“是”后面的表语则描述的是主语的整体性质。通过语义分析和转换，咨询师就可以引导求助者把代表他深层错误观念的无意义的句子转变成具体的、有特定意义的句子，把“我”分解为一些特定的事件和行为，并在一定的社会参照下评价它们。通过这一客观化的过程，求助者有可能学会依据较为客观的标准来看待自己的问题，并用对具体事件的评价代替对自我的整体性评价，对自己的不适应行为以及这些行为以外的其他行为有更客观的认识。6、进一步改变认知：行为矫正技术。认知过程决定着行为的产生，行为的改变也可以引起认知的改变。这种技术不是仅仅针对行为本身，而是时刻把它同求助者的认知过程联系起来，并努力在二者之间建立一种良性循环的过程。咨询师可以通过设计特殊的行为模式和情境，帮助求助者产生一些通常被他忽视的情绪体验，这种体验对求助者认知观念的改变具有重要作用。7、巩固新观念：认知复习。以布置家庭作业或让求助者阅读有关认知疗法材料的方式给求助者提出某些相应的任务，这实际上是前面几个咨询过程在实际生活情境中的进一步延伸。二、基本原理1、几个重要的概念共同感受，指人们用以解决日常生活问题的工具，实际上是知觉和思维的过程。如果不能正确使用这一工具，对外界信息不能做出适当的解释和评价，就会使上述过程产生局限，造成认知歪曲，从而导致错误观念并最终引起不适应的行为。使用共同感受时，许多判断、推理和思维是模糊、跳跃的，很像一些自动化的反应，这就是自动化思维。思维过程中一些错误观念也因个体不加注意而忽略了，并形成了固定的思维习惯而被保存下来，使个体自身对这些错误的认知观念不能加以反省和批判。个体在认识现实世界的过程中遵循一定的规则，它们是个体在成长过程中所习得的社会认可的行为准则。过于按规则办事，不能与现实环境相协调，从而导致情绪困扰和不适应的行为。贝克认为，如果个体不能正确使用“共同感受”这一工具处理日常生活中的问题，或是对自己的“自动化思维”中某些错误观念不能加以内省，或是过分按规则行事，无论哪种情况，都会造成认知歪曲，产生不良的情绪和不适应的行为问题。2、几种系统推理错误主观推断：没有支持性的或相关的根据就得出结论。选择性概括：就对一个细节就得出结论。过度概括：由一个偶然事件而得出一种极端概念并将之不适当地应用于不相似的事件或情境中。夸大和缩小：用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境。个性化：个体在没有根据的情况下将一些外部事件和自己联系起来的倾向。贴标签和贴错标签：根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。极端思维：用全或无、非黑即白的方式来思考和解释。3、五种具体的认知治疗技术（1）识别自动型思维。帮助求助者学会发掘和识别这些自动化的思维过程，更为具体的技术包括提问、指导求助者演示或模仿等。（2）识别认知性错误。即为求助者在概念和抽象上常犯的错误，记录自动想法，找出一般规律和共性。（3）真实性验证。鼓励求助者在严格设计的行为模式或情境中对这一假设进行验证，使其认识到原有的观念是不符合实际的，并能自觉加以改变。这是认知治疗的核心。（